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Wie manifestiert und behandelt man polypöse Rhinosinusitis?

Die Auswüchse der Schleimhaut der verschiedenen Formen (öfter zylindrisch oder rund) und der Umfänge werden polipi genannt, der Zustand des Organismus, in dem die Polypen viele Polyposis werden. Tritt die Entzündung der Nasenschleimhaut (Rhinitis) und der Nasennebenhöhlen (Sinusitis oder Pansinusitis) vor dem Hintergrund einer Polyposis auf, wird die Erkrankung als polypöse Rhinosinusitis diagnostiziert.

Arten und Ursachen von Polyposis

Je nach dem Bereich der Schleimhaut, der vom Prozess der Hyperplasie betroffen ist, kann die Polyposis einzeln und diffus sein. Solitary oder single, entsteht im Falle des Auftretens eines Polyp in der Nasenhöhle oder Nasennebenhöhlen. Wenn mehrere Polypen vorhanden sind, wird die Polyposis als diffus bezeichnet. Polypöse Rhinosinusitis bezieht sich auf eine diffuse Form.

Die Häufigkeit dieses Phänomens variiert von 1 bis 4%, und bei Männern findet sich Polyposis 2-4 mal häufiger als bei Frauen und im Alter von 30 bis 60 Jahren. Die Hauptursache ist der endokrine (hormonelle) Faktor, obwohl es immer noch keine genaue Erklärung für den Wachstumsmechanismus der Schleimschicht gibt.

Die Polyposis wird allmählich, über mehrere Jahre hinweg, als Folge einer anhaltenden Reizung der Schleimschicht gebildet. Sein Auftreten kann auf den chronischen Einfluss sowohl eines einzelnen Faktors als auch eines Komplexes mehrerer Ursachen zurückzuführen sein.

Die häufigste Ursache sind Infektionskrankheiten des Nasopharynx und der Nasennebenhöhlen. Viral-bakterielle oder pilzartige laufende Nase, Sinusitis oder Pansinusitis, die sich mehr als 3-4 Mal pro Jahr entwickeln oder chronisch werden, können zum Wachstum der Schleimschicht führen.

Darüber hinaus führt eine unsachgemäße oder unzureichende Behandlung oft dazu, dass die akute Form der Krankheit in eine chronische Form übergeht. Durch die übertriebene und unnötige Funktion der Regeneration reagiert die Schleimhaut auf die ständig fortschreitende Entzündung.

Andere Ursachen der Polyposisproliferation sind bestimmte anatomische Merkmale der Struktur der Nasenhöhle und der Nebenhöhlen. Dies kann eine Krümmung der Nasenscheidewand sein, besonders in den oberen Teilen, die oft die Ursache für ein permanentes mechanisches Trauma der Schleimhaut ist, was zu ihrer Hyperplasie führt. Defekte in der Struktur der Khohans, das Vorhandensein von Zysten in den Nasennebenhöhlen, ein zusätzlicher Ausscheidungsgang tragen ebenfalls zur Polyposis bei.

Krümmung der Nasenscheidewand

In diesem Fall kann die Größe von Polypen, insbesondere solchen, die innerhalb der Nasennebenhöhlen auftreten, signifikant sein, was ihre natürliche Reinigung erheblich erschwert. Unzureichende Drainage, chronische Entzündung führen zu noch stärkeren Schleimhautreizungen und Polypenwachstum. So entsteht ein Teufelskreis, aus dem komplexe, radikale Behandlungen hervorgehen.

Klinisches Bild der Polyposis Rhinosinusitis

Diese Krankheit, wie die Polyposis der Schleimhäute anderer Organe, bildet sich über lange Zeit. Beschwerden treten allmählich auf, genauso wie sich das klinische Bild entfaltet. Wenn die Ursache der Hyperplasie der Schleimhaut chronische Rhinitis oder Pansinusitis ist, dann sind die Symptome dieser Krankheiten an erster Stelle.

Während der Exazerbationsphasen besteht das klinische Bild aus einem Intoxikationssyndrom (Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein) und charakteristischen Symptomen, die mit Entzündungen der Nasennebenhöhlen einhergehen. Die Pansinusitis manifestiert sich durch Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlen, ihre Kräftigung mit Kopfbewegungen, Druckgefühl, das Auftreten eines dicken eitrigen Ausflusses, die Verstopfung der Nase, eine Veränderung der Stimme und eine Verschlechterung des Geruchssinns.

Wenn eine chronische laufende Nase oder Pansinusitis beginnt, Schleimhäute anzuwachsen, dann tritt zwischen Perioden von Exazerbationen keine vollständige Genesung auf. Hyperplasie und das Auftreten von Polypen sind ein chronischer Infektionsherd, eine ständige Bedrohung für die Gesundheit und eine Zunahme von Exazerbationsphasen, die wiederum zu einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis führen.

Darüber hinaus verhindert die diffuse Polyposis in den Nebenhöhlen mechanisch ihre normale Drainage, und die Pansinusitis mit charakteristischen Symptomen, wenn auch geglättet, ist auch während der Remissionsphasen vorhanden.

Bei normalem Gesundheitszustand, ohne Intoxikationssyndrom, beginnt der Patient sich über den Aufbau einer verstopften Nase zu beschweren. Pansinusitis Polyposis Charakter ist durch zweiseitige Zalozhennostyu gekennzeichnet, unabhängig von der Jahreszeit oder Tageszeit. Wenn die Polyposis die oberen Teile der Nasenhöhle berührt, bricht sie zusammen, und dann nimmt der Geruchssinn stark ab, was zu einer permanenten Veränderung der Geschmacksempfindungen führt.

Häufiges und multiples Niesen wird festgestellt, was eine weitere Differentialdiagnose mit allergischer Rhinitis oder Sinusitis erfordert. Weiter beginnt die Person, sich über anhaltenden schleimigen oder mukopurulenten Ausfluss aus der Nase zu sorgen.

Wenn sich die Polypen vermehren, nehmen diese Symptome zu und ein Besuch beim Arzt wird unvermeidlich. Aber bei HNO-Arzt zu konsultieren folgt auf das Auftreten der ersten Anzeichen von Polyposis Rhinosinusitis. Dies wird helfen, eine frühzeitige Diagnose durchzuführen und mit der Behandlung zu beginnen.

Wie wird die Diagnose durchgeführt?

Die Diagnose der polypösen Rhinosinusitis besteht aus mehreren Stadien. Die erste ist eine Befragung des Patienten, die das Wesen von Beschwerden klärt, den Zeitpunkt ihres Auftretens klarstellt und die Merkmale des Krankheitsverlaufs bestimmt. Dann untersucht der HNO-Arzt die Methode der Rhinoskopie. Dieses Stadium ermöglicht die Diagnose des Vorhandenseins oder Fehlens des Entzündungsprozesses sowie der Hyperplasie der Nasenschleimhaut und der Art der Polypen.

Zur Abklärung der Diagnose wird eine endoskopische Untersuchung durchgeführt, die es ermöglicht, Polypen in allen Teilen der Nasenhöhle sichtbar zu machen. Pansinusitis oder polypöses Wachstum in den Nasennebenhöhlen wird mit Hilfe von Ultraschall und der am meisten bevorzugten Computertomographie oder MRI festgestellt.

Behandlung der polypösen Rhinosinusitis

Diese Krankheit ist durch einen Langzeitverlauf gekennzeichnet, selbst bei einer kontinuierlichen komplexen Behandlung, die durch die Prävalenz des chronischen pathologischen Prozesses erklärt wird. Ziel der Therapie ist es, die Hyperplasie der Schleimhaut und die Neubildung von Wachstum zu bremsen und bestehende Polypen zu entfernen, die die normale Funktion der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen verschlechtern.

Eine radikale Methode oder Operation besteht darin, polypöse Wucherungen endoskopisch zu entfernen. Gleichzeitig werden die bestehenden anatomischen Defekte korrigiert. Dies führt nicht zu 100%, da der Prozess diffus ist und neue Polypen an der Stelle der entfernten Polypen gebildet werden.
Die Hauptrichtung der Therapie ist eine konservative Behandlung. Es wurde entwickelt, um Pansinusitis zu heilen, Hyperplasie der Nasenschleimhaut und Nasennebenhöhlen im gesamten Gebiet zu stoppen.

Dazu werden jeweils die Dosierungen von Hormonpräparaten, Antibiotika (für chronische infektiöse Sinusitis), Antimykotika berechnet. In den meisten Fällen ist die Therapie komplex und konservative Methoden, die seit vielen Jahren durchgeführt werden, werden periodisch durch radikale Entfernung von Polypen ergänzt.

Patienten, die an einer polypösen Rhinosinusitis leiden, werden ihr ganzes Leben lang am HNO-Arzt beobachtet. Sie sollten sich regelmäßig untersuchen lassen (1 alle 3 Monate) und die Behandlung anpassen sowie alle medizinischen Empfehlungen genau befolgen. Nur unter diesen Bedingungen wird ihr Leben voll werden und die Remissionen der Krankheit werden verlängert.

Ursachen, Symptome und Behandlung von polypöser Rhinosinusitis

Polyposis Rhinosinusitis ist eine Pathologie, bei der spezifische Schleimhautwucherungen in den Nasengängen und Nasennebenhöhlen auftreten. Rhinosinusitis ist der entzündliche Prozess in den Nasennebenhöhlen, daher ist der Polyposis-Typ der Pathologie eine Entzündung, die durch die Bildung von Polypen entstanden ist.

Polypen sind gutartige Wucherungen, die verschiedene Formen (häufiger rund oder oval) und Größe haben können. Diese Formationen sind immer im Lumen der Gänge und Nasennebenhöhlen lokalisiert. Die Hauptursache von Polypen ist die kompensatorische Funktion des Körpers. Nämlich - bei Entzündung der Schleimhaut verschlechtert sich seine Struktur und Qualität erheblich. Es wird dünner, verliert seine Elastizität und dementsprechend nimmt seine Beweglichkeit ab. Angesichts dessen fängt der Körper an, diesen Zustand zu kompensieren und baut zusätzliches Gewebe auf. Aber dieser Prozess ist pathologisch und nicht natürlich, deshalb ist das Gewebe minderwertig - verdichtet, mit der Anwesenheit eines Infiltrats im Inneren.

Diese Pathologie ist eine Komplikation der akuten Rhinosinusitis aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung oder deren Fehlen. Das heißt, dieser Prozess ist chronisch.

Symptome

Die Symptomatik dieser Art von Rhinosinusitis ist ähnlich wie bei anderen Arten von Sinusitis. Gemeinsame Merkmale umfassen:

  • Ausfluss aus der Nase;
  • Schmerzen im Bereich der entzündeten Nasennebenhöhlen;
  • intensive Kopfschmerzen.

Die polypöse Rhinosinusitis ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Geruchssinns und eine ständige Verstopfung der Nase, was die Nasenatmung erschwert. Außerdem sind die Vasokonstriktortropfen bei Vorhandensein von Polypen unwirksam. Das heißt, sie sind nicht blockiert, da sie durch die mechanische Blockierung des Lumens der Nasengänge entsteht.

Wenn es keine richtige Behandlung gibt, wird sich die chronische polypöse Rhinosinusitis mit solchen Symptomen manifestieren:

  • Veränderungen in der Stimme, nasale Manifestation;
  • Aus der Nase der eitrigen Natur, die periodisch erscheinen;
  • ständiges Gefühl von Schwere im Gesicht;
  • beeinträchtigter Geruchssinn;
  • Tränenfluss;
  • von Zeit zu Zeit steigt die Körpertemperatur;
  • ein Kopfschmerz, dessen Manifestation sofort Schmerzmittel nehmen muss. Aber auch nach ihrer Aktion wird es im Gesichtsbereich eine Welle geben.

Exazerbationen der chronischen Polyposis Rhinosinusitis sind symptomatisch für einen akuten Prozess. Gleichzeitig überwiegen Intoxikationserscheinungen - Fieber, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen.

Es wird angemerkt, dass die Schwellung der Augenlider, der Nase und der Wangen, eine Beeinträchtigung der Hörfunktion zusätzlich auftreten können, und es kann auch ein Husten auftreten, da der Schleim den Nasopharynx hinunterfließen und den Hals reizen wird.

Ursachen

Die genauen Ursachen für das Auftreten chronischer polypöser Rhinosinusitis sind bis heute nicht bekannt. Sie können die Faktoren feststellen, die die Entstehung dieser Pathologie auslösen. Der chronische Verlauf der Sinusitis mit eitrigen Prozessen und unbehandelter akuter Rhinosinusitis provoziert das Auftreten von Polypen.

Allergische Manifestationen in Form von Rhinitis und Pilzinfektionen können auch das Wachstum von Polypen auslösen.

Andere Ursachen für die Pathologie können sein:

  • erblicher Faktor;
  • zystische Fibrose;
  • Verletzung von Stoffwechselprozessen;
  • virale Pathologien;
  • HIV und andere Pathologien, die Immundefizienz verursachen.

Meistens tritt eine polypöse Rhinosinusitis aufgrund einer Infektion des Nasopharynx und der Nasennebenhöhlen auf. Die viral-bakterielle Natur der Erkältung, die sich häufig manifestiert und nicht mit der richtigen Behandlung einhergeht, provoziert den Übergang der Krankheit in eine chronische Form. Ein stetiger Entzündungsprozess führt zu einer Verformung der Schleimhaut und zu einem weiteren Wachstum.

Der ursächliche Faktor des chronischen Entzündungsprozesses in den Nasen- und Nasennebenhöhlen sind auch die anatomischen Merkmale der Nasenscheidewandstruktur. Zum Beispiel führt die Krümmung des Septums in den oberen Teilen der Nase zu einem regelmäßigen mechanischen Trauma der Schleimhaut. Dies führt zu Hyperplasie.

Polyposis provoziert auch Zysten in den Nasennebenhöhlen und Defekte der Khoan.

Wenn die Polypen eine große Größe erreicht haben und die Passage aus den Nasennebenhöhlen überlappen, wird ihre natürliche Reinigung nicht durchgeführt, dh ein Geheimnis, das sich dort nicht sammelt. Dies führt zu einer chronischen Entzündung und einem zusätzlichen Wachstum von Polypen.

Polypöse Rhinosinusitis tritt aufgrund des Eindringens von Krankheitserregern wie Streptokokken, Staphylokokken, Chlamydien, Pseudomonaden, Pilzen von Candida in den Körper auf usw.

Diagnose

Wenn Symptome Symptome der Polyposis Rhinosinusitis Symptome sollten medizinische Hilfe suchen. In diesem Fall wird der Arzt den Patienten untersuchen, seine Anamnese untersuchen, es ist wichtig, die Wange, Stirn und Nase zu tasten.

Instrumentelle Methoden der Diagnose umfassen:

  • endoskopische Untersuchung;
  • Röntgen;
  • Computer- oder Magnetresonanztomographie;
  • Ultraschall.

Endoskopie ist eine Studie, in der ein Arzt den Zustand der Nasenschleimhaut beurteilen kann. Bei Rhinosinusitis kann das Vorhandensein von Ödemen, Rötung der Schleimhaut, das Vorhandensein von eitrigen Ausfluss diagnostiziert werden. Und auch Sie können die Proliferation der Schleimhaut sehen. Die Information wird an den Monitor gesendet. Diese Zeichen weisen oft auf eine polypöse eitrige Rhinosinusitis hin.

X-ray ist auch eine informative Studie, kann verwendet werden, um zu bestimmen, in welchen Nebenhöhlen der Entzündungsprozess lokalisiert ist und wie viele Polypen in ihnen gebildet werden.

CT und MRT sind neue Methoden der instrumentellen Diagnostik, mit denen der verursachende Faktor der Pathologie genau diagnostiziert und bestimmt werden kann.

Außerdem werden Laboruntersuchungen durchgeführt - eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen für polypöse Rhinosinusitis können medikamentös und chirurgisch sein. Aber es ist wichtig zu verstehen, was die Ursache für diese Pathologie ist. Deshalb wurde das Wachstum von Polypen aktiviert.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Therapie beinhaltet:

  • Steroidale entzündungshemmende Medikamente. Sie werden in Form von topischen Präparaten verschrieben, in der Regel sind dies Sprays.
  • Antihistaminika. Sie helfen, Schwellungen zu entfernen und die Wirkung des Allergens zu reduzieren.
  • Antibakterielle Medikamente werden für den Fall verschrieben, dass Rhinosinusitis bakteriell ist und die Nebenhöhlen verfaulen.
  • Stabilisatoren von Mastzellmembranen haben auch eine antiallergische Wirkung.
  • Immunstimulanzien. Diese Medikamente werden oft für polypöse Rhinosinusitis verschrieben, da Polypen mit verminderter Immunität gebildet werden. Zusammen mit diesen Medikamenten werden Antioxidantien und Präparate zur Entschlackung des Körpers von Toxinen verschrieben.

Der Zweck der medikamentösen Behandlung der polypösen Rhinosinusitis ist es, die Ausbreitung der Schleimhauthyperplasie und das Auftreten neuer Polypen zu stoppen. Dazu berechnet der Arzt die notwendigen Dosierungen von Hormonpräparaten.

Wenn die medikamentöse Therapie falsch ist, werden sie nach chirurgischer Entfernung der Polypen wieder erscheinen.

Glukokortikoide werden vor der Operation verschrieben, um eine Schwellung der Nasennebenhöhlen und der Nasennebenhöhlen möglichst gering zu halten, und verhindern die Bildung einer Bronchialobstruktion. Es ist sehr wichtig, dass Diese Medikamente reduzieren den Blutfluss zu diesen Bereichen der Schleimhaut, mit dem Trauma der Schleimhaut wird viel weniger.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Behandlung ist notwendig für polypöse Rhinosinusitis. Nur so können sie vollständig entfernt werden. Dieses Stadium ist wichtig, da erst danach der normale Ablauf der Nasenatmung wiederhergestellt werden kann. Die Entfernung von Polypen erfolgt auf verschiedene Arten:

  • Laser;
  • elektrischer Strom;
  • Rasierer-Methode (mit einem Endoskop);
  • eine spezielle Schleife.

Endoskopische Chirurgie oder Rasierer-Methode ist eine moderne Methode, die heute am häufigsten verwendet wird. In diesem Fall verwendet der Arzt einen speziellen Satz von Werkzeugen und Rasierern. Dies ermöglicht Ihnen die gleichzeitige Entfernung von Polypen und Korrekturen anderer Art, da der Arzt gleichzeitig den gesamten Prozess auf dem Monitor beobachten kann.

Die chirurgische Behandlung kann mit mehreren primären Zielen durchgeführt werden. Unter ihnen werden die Entfernung der Bildungen, falls notwendig, die Korrektur der Verformungen der Nasenwege, die Korrektion der Anastomosen (die Veränderungen in ihren Umfängen, die Eröffnung der Nasennebenhöhlen des Typs des Gitters) durchgeführt. Unter den Anomalien während der Operation kann Deformität der Nasenscheidewand, hypertrophe Bereiche der Nasenmuschel Mukosa, etc. zu beseitigen.

Die chirurgische Behandlung der polypösen Rhinosinusitis ist ein polyaktiver Eingriff, der zur Wiederherstellung der Nasenatmung beiträgt, aber nur durch konservative Behandlung geheilt werden kann. Nach der Operation ist der Zugang zu den Nebenhöhlen für Kortikosteroide ebenfalls verbessert.

Die Entfernung von Polypen durch Laser ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem der chirurgische Eingriff minimal ist und ein minimales Schleimhauttrauma vorliegt. Medizinische Instrumente werden nicht verwendet, und daher ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion auf Null reduziert. Ein positiver Faktor bei der Entfernung von Polypen ist die schnelle Koagulation des Blutes, da der Laser die beschädigten Gefäße verlöten kann.

Bei der Entfernung von Polypen mit einem Laser wird gesundes Gewebe nicht beschädigt. Da der Laserstrahl genau auf das polypöse Gewebe gerichtet ist, wird eine blutlose Naht hergestellt.

Empfehlungen nach der Operation

Die postoperative Phase ist für den Patienten sehr wichtig, und es ist notwendig, die Empfehlungen des Arztes genau zu befolgen, um Komplikationen und Rückfällen vorzubeugen. Nach der Operation wird der Patient sofort auf eine Tamponade gesetzt. Dies ist notwendig, um die Blutung zu stoppen, aber ihre Dauer sollte 1 Tag nicht überschreiten.

Eine obligatorische Bedingung nach der Operation ist die Einnahme von Kortikosteroidtherapie. Es kann nicht abrupt unterbrochen werden, die Dosierungen nehmen allmählich ab. Nach der Operation werden häufig Medikamente in Form von Sprays verschrieben, da der Zugang zu den Nasen- und Nasennebenhöhlen bereits frei ist.

Der Arzt ernennt die Nasennebenhöhlen für 3-4 Wochen regelmäßig zu waschen. Für dieses Verfahren wird physiologische Kochsalzlösung verwendet. Im Verlauf dieser Manipulationen werden die Nebenhöhlen von Gerinnseln von Blut und Schleim befreit, da ihre Verstopfung zu einem Entzündungsprozess führen kann.

Untersuchungen des HNO-Facharztes in den ersten beiden Wochen nach der Operation werden alle vier Tage durchgeführt. In diesem Fall wird der Arzt die Nasengänge reinigen, die Krusten entfernen, die dort gesammelt werden.

Nach der Entfernung von Polypen sollte die Person in Zukunft ihren Gesundheitszustand gebührend berücksichtigen. Erkrankungen der oberen Atemwege sollten sofort behandelt werden, da eine Obstruktion zu einer Komplikation werden kann und eine polypöse Rhinosinusitis wieder auftritt.

Rhinosinusitis: Arten und Ursachen

Rhinosinusitis ist eine ziemlich häufige Krankheit, die durch Entzündung der Nasenschleimhaut und einer oder mehrerer Nasennebenhöhlenx. Die Heimtücke des Leidens besteht darin, dass es in einem leichten Stadium schnell beseitigt wird, und wenn es nicht verwendet wird und es keine angemessene Behandlung gibt, kann es zu ernsthaften Konsequenzen führen.

Was ist Rhinosinusitis

Der Hauptzweck der Nasennebenhöhlen - Oberkiefer-, Stirn-, Keil-, Spalierlabyrinth und Nasenhöhle - ist die Erwärmung der in die Lunge gelangenden Luft. Alle diese Hohlräume sind mit einer Schleimhaut bedeckt, die im Normalzustand nicht dicker ist als Tissue-Papier. Wenn es eine Entzündung gibt, verdickt es sich 20 bis 100 Mal.

Ein solches Ödem verursacht eine Überlappung der natürlichen Kanäle, die die Nebenhöhlen mit den Nasengängen verbinden. Als Folge davon sammeln sich Schleim und Eiter in den versiegelten Zellen an, die Anzahl der Bakterien wächst schnell. Ein Patient, der solche Stadien der Krankheit "durchgemacht" hat, hat bereits eine Diagnose - Rhinosinusitis.

In der Regel ist jede der Sinusitis (Sinusitis, Frontalitis und andere) von einer Entzündung der Nasenschleimhaut begleitet.

Faktoren, die die Krankheit provozieren

Was beeinflusst den Beginn des Entzündungsprozesses? Die folgenden Faktoren können Rhinosinusitis hervorrufen:

  • Infektionen - viral (häufiger) und pilzlich;
  • Neoplasmen auf der Nasenschleimhaut;
  • Polypen;
  • Anomalien der Struktur der Nase, einschließlich der Krümmung des Septums;
  • das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Nase (am häufigsten bei Kindern);
  • Adenoid;
  • Bronchialasthma;
  • Zahnkrankheiten des Oberkiefers;
  • Unterkühlung;
  • Schwächung der Schutzfunktionen des Körpers;
  • eine allergische Reaktion;
  • unerwünschte Reaktion auf Medikamente;
  • Trauma - physisch oder chemisch;
  • erbliche Veranlagung.

Das Vorhandensein von mindestens einem der oben genannten Gründe kann ein "Beginn" für Rhinosinusitis sein. Aber häufig tritt die Krankheit mit einer Kombination mehrerer Faktoren auf.

Zum Beispiel ändert sich in der Gegenwart einer akuten respiratorischen Virusinfektion die Schleimhaut, aber nur ein kleiner Prozentsatz von Patienten erfährt Komplikationen in Form von Sinusitis. Eine solche "Risikogruppe" umfasst meist diejenigen, die eine erbliche Veranlagung oder eine verminderte Immunität haben.

Wichtig ist die richtige Reinigung der Nasenwege vom Schleim, also wie eine Person fliegt. Während dieses Vorgangs wird ausreichend Druck erzeugt, um den infizierten Schleim aus dem Nasengang in die Nebenhöhle zu drücken. Daher ist das Schließen der Nasenwege während des Blasens strengstens verboten.

Das Auftreten der chronischen Rhinosinusitis wird durch die Anomalien in der Struktur des gitterförmigen Labyrinths und der intranasalen Strukturen beeinflusst. Sie blockieren die Durchgängigkeit der Kanäle und tragen zur Störung der Mechanismen der Sinus-Reinigung bei.

Diagnose

In der Regel ist der Zweck der Untersuchung eines Patienten, der Verdacht auf Rhinosinusitis hat, eine Widerlegung oder Bestätigung der Diagnose Sinusitis selbst, sowie eine Klärung der Art und Form der Krankheit. Alle Schlussfolgerungen werden von einem HNO-Arzt gemacht auf der Grundlage von:

  • Daten, die als Ergebnis der Befragung des Patienten gewonnen wurden (Geschichte);
  • klinische Manifestationen - Symptome der Krankheit;
  • Ergebnisse von Laboruntersuchungen;
  • Informationen, die nach der instrumentellen Umfrage erhalten wurden.

Wenn die Symptome der Krankheit und nach der Befragung des Patienten, der Arzt zu dem Schluss kommt, dass in diesem Fall die Diagnose - catarrhal Rhinosinusitis - richtig ist, und es keine Verdächtigungen von schwereren Formen gibt, dann können Radiographie oder mikrobiologische Studien der abnehmbaren nicht durchgeführt werden.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden

Zeigen die Symptome eine kompliziertere Form der Rhinosinusitis, können zusätzliche instrumentelle Untersuchungen durchgeführt werden. Die einfachste und häufigste ist eine Rhinoskopie - Untersuchung der Nasenhöhle. Verwenden Sie für dieses Verfahren ein spezielles Gerät - einen Nasenspiegel (Nasendilatator). Mit seiner Hilfe untersucht der Arzt die Schleimhaut und den Boden der Nasenhöhle sowie die Nasenscheidewand.

Die gleichen Studien können mit einem Endoskop durchgeführt werden. Diese Methode ist informativer als in der Rhinoskopie. Darüber hinaus benötigt es ein Minimum an Zeit und wird von den Patienten leicht vertragen. Nach der Anwendung von Schmerzmitteln wird ein Endoskop in die Nasenhöhle eingeführt. Mit seiner Hilfe wird das Hauptmerkmal der eitrigen Rhinosinusitis aufgedeckt - das Vorhandensein oder Fehlen von Eiter.

Ultraschall (Ultraschall) wird verwendet, um die Kieferhöhle und Stirnhöhle in Fällen zu sehen, in denen Verdacht auf zystische Polyposis Rhinosinusitis besteht. Ultraschall kann das Vorhandensein von Zysten (Blasen mit halbflüssigen Inhalten) erkennen. Das Verfahren kann entweder mit einem speziellen Gerät zum Scannen der Nasennebenhöhlen oder mit herkömmlichen Geräten für Ultraschall durchgeführt werden.

Die genaueste und zuverlässigste ist die Computertomographie (CT). Anhand seiner Ergebnisse können Sie Folgendes feststellen:

  • in welchen Nebenhöhlen gab es pathologische Veränderungen;
  • Merkmale der anatomischen Struktur der Höhle der Nasennebenhöhlen und Nase;
  • Verformungen, die auf Röntgenstrahlen nicht sichtbar sind.

Häufig wird eine Röntgenaufnahme bei Rhinosinusitis verordnet, wenn der Entzündungsprozess eine Kieferhöhle umfasst. In diesem Fall ist diese Forschungsmethode ziemlich informativ.

In unkomplizierten Formen werden Computertomographie, Röntgen und Ultraschall nicht verwendet. Schließlich erlauben die erhaltenen Daten nicht zu bestimmen, ob die Infektion mit einer Virusinfektion oder bakteriellen Infektion aufgetreten ist, und andere Informationen zur Behandlung einer einfachen Sinusitis sind nicht erforderlich.

Diagnostic Punktion und Sondierung wird verwendet, um das Volumen und die Art des betroffenen Sinus zu bestimmen. Die Wahl der Methode hängt vom betroffenen Sinus ab. Wenn die Entzündung in der Oberkieferhöhle beobachtet wird, wird eine Punktion durchgeführt, wenn sie in der Frontal- oder der Keilbeinhöhle erfolgt, dann wird eine Sondierung durchgeführt. Das resultierende Material wird einer bakteriologischen Untersuchung unterzogen.

Klassifizierung

Die Natur von Rhinosinus ist ziemlich komplex und umfangreich, dennoch gibt es grundlegende Klassifikationen, nach denen diese Krankheit in Gruppen eingeteilt werden kann.

Unterscheiden Sie Formen der Krankheit:

Abhängig von der Infektion tritt Rhinosinusitis auf:

  • viral - typisch für akute und wiederkehrende;
  • Pilz;
  • bakteriell;
  • gemischt - tritt am häufigsten in chronischer Form auf.

Da bei Rhinosinusitis der Entzündungsprozess in verschiedenen Nasennebenhöhlen auftreten kann, unterscheiden Sie:

  • Sinusitis - eine Erkrankung der Nasennebenhöhlen;
  • frontal - Entzündung der Stirnhöhle;
  • Etmoiditis - Entzündung des Gitterlabyrinths;
  • Sphenoiditis - eine Entzündung der Keilbeinhöhle.

Ausgehend von der Schwere des Krankheitsverlaufs wird eine leichte, mittlere und schwere Form isoliert.

Bei einer milden Form wird eine verstopfte Nase beobachtet, begleitet von schleimiger (oder mukopurulenter) Ausfluss aus der Nase. Auch kann die Entladung die Rückwand des Nasopharynx hinunterfließen. Es gibt eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5 ° C. Der Patient erfährt Schwäche, Kopfschmerzen, verminderten Geruchssinn.

In einer moderaten Form, zusätzlich zu den oben genannten Symptomen, fühlt der Patient Schmerzen, wenn er seine Finger im Bereich der betroffenen Nebenhöhlen berührt. Außerdem kann es zu Schmerzen in den Ohren oder Zähnen kommen.

In schwerer Form liegt die Körpertemperatur über 38 ° C, es kann zu eitrigen Ausscheidungen kommen, obwohl sie in einigen Fällen nicht vollständig fehlen. Gekennzeichnet durch sehr starke Schmerzen - Kopf und Gesicht, leichte Schwellung der Weichteile des Gesichts und der Augenlider, völlige Geruchlosigkeit, ausgeprägte Schwäche.

Arten von Krankheiten

Es gibt auch Arten von Krankheiten aufgrund des Aussehens:

Polyposis Rhinosinusitis

Polypöse Rhinosinusitis, sowie Polypen selbst (gutartige Geschwulste), sind oft mit einer Abnahme der Immunität verbunden. Die Schleimhaut der Nase bei Menschen mit geschwächtem Körperschutz reagiert mit starker Schwellung auf die Wirkung bestimmter Substanzen im Strom der Atemluft. Dies sind Substanzen wie Pflanzenpollen, Chemikalien, Viren, Bakterien, Staub.

In diesem Fall bleibt Ödem in verschiedenen Teilen der Nase, besonders in den Nebenhöhlen, lange bestehen. Chronisches Ödem fördert die Entwicklung von kissenartigen und lingualen Verschlüssen in der Schleimhaut, gefolgt von der Bildung von Polypen. Ihr Auftreten kann auch zur Prädisposition des Körpers für verschiedene Arten von allergischen Erkrankungen beitragen.

Ziemlich oft ist die polypöse Rhinosinusitis das Ergebnis einer allergischen Rhinitis.

Behandlung

Entfernung von Polypen - es ist alles nur die Beseitigung der Folgen der Krankheit, aber nicht ihre Ursachen. Wenn sich die Wucherungen bereits gebildet haben, müssen sie natürlich eliminiert werden. Ansonsten ist es schwierig, die Nasenatmung des Patienten wiederherzustellen.

Die optimalste Methode sind endoskopische und mikrochirurgische Eingriffe. Es ist sehr wichtig, dass die Polypen vollständig entfernt werden. In diesem Fall wird ihr erneutes Wachstum verhindert. Parallel zur Operation wird eine antiallergische Therapie durchgeführt.

Prävention

Um die Entwicklung einer polypösen Rhinosinusitis zu verhindern, müssen einige einfache Regeln beachtet werden:

  1. Versuchen Sie nicht, sich auf eine längere Abwesenheit oder Schwierigkeit der Nasenatmung zu beziehen. Es ist zur gleichen Zeit unmöglich, unkontrollierbar verschiedene starke Agenten - Naphthizin, Ephedrin, Galazolin und andere zu verwenden.
  2. Verwenden Sie Vasokonstriktoren für nicht mehr als fünf Tage, auch wenn Sie durch infektiöse allergische Rhinosinusitis überwunden werden, und noch mehr mit einer akuten Erkältung. Nach einem langen Empfang solcher Tropfen verletzt den Ton der Blutgefäße, drückt die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut. Dies kann zur Entstehung von medizinischer Rhinitis führen.
  3. Wenn die Symptome der Rhinosinusitis nicht auftreten und sich Polypen in der Nase bilden - rauchen Sie nicht und trinken Sie keinen Alkohol. Viele wissen um die schädlichen Auswirkungen von Nikotin und Alkohol auf das Verdauungs-, Bronchopulmonal- und Herz-Kreislauf-System, aber nicht jeder weiß, dass Rauch und Alkohol den Tonus der Gefäße der Höhle reduzieren und Schutzmechanismen unterdrücken.

Allergische Rhinosinusitis

Krankheiten wie die allergische Rhinosinusitis werden nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern, insbesondere im Alter von zwei bis vier Jahren, häufig beobachtet. Ziemlich oft wird das Leiden von anderen Krankheiten (zum Beispiel Bronchialasthma) begleitet oder geht ihnen voraus.

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit:

  • saisonal;
  • chronisch;
  • infektiös-allergisch (gemischt).

Die chronische Form entwickelt sich am häufigsten, wenn eine Person eine Allergie gegen inländische Krankheitserreger hat (Reinigungs- und Waschsubstanzen, Lacke, Farben, Deodorants und andere).

Symptome der Krankheit sind Brennen und Juckreiz in der Nase (dies führt dazu, dass Patienten sich ständig die Nase reiben), häufige Niesanfälle, schäumender oder wässriger Ausfluss, Schwellung der Nasenschleimhaut, Gaumensegel, Augenlider.

Die saisonale Form ist gekennzeichnet durch Unwohlsein, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, leichte Temperaturerhöhung.

Wie man los wird

Wenn Sie immer noch vermuten, dass die Allergie die Ursache einer protrahierten Rhinitis ist, versuchen Sie, sich an alle Umstände zu erinnern und zu analysieren, wann Niesanfälle und verstopfte Nase auftreten. In diesem Fall ist alles wichtig: die Tageszeit, das Jahr, welche Haushaltschemikalien verwendet wurden, welche Art von Kosmetika verwendet wurde, ob es einen Kontakt mit der Bibliothek oder Baustaub gab, Tiere.

Eine festgestellte, zumindest vermeintlich mögliche Ursache einer allergischen Reaktion kann dem Arzt sehr helfen, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um Ihren Zustand zu lindern. Also, und verhindern die Entwicklung von Komplikationen und in einigen Fällen Polypen.

Um das Allergen, das allergische Rhinosinusitis hervorrief, genau zu bestimmen, wird der Patient einer speziellen Untersuchung unterzogen. Zu diesem Zweck werden intradermale Tests in der allergologischen Abteilung (Raum) durchgeführt. Dann wird eine Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, die erhöhte Reaktivität zu verringern (Empfindlichkeit des Organismus gegenüber verschiedenen Reizen).

Wenn festgestellt wird, dass der Patient eine erhöhte Reaktion auf Pollen von Pflanzen hat, wird ihm ein spezieller Vorbereitungskurs der Vorbereitung auf die "gefährliche" Periode zugewiesen.

Vasomotorische Rhinosinusitis

Bei einem gesunden Menschen reagieren die Nasenschalen auf das Volumen der eingeatmeten Luft. Sie verringern oder vergrößern sich in Abhängigkeit von der Feuchtigkeit oder der Lufttemperatur. Dieser Prozess ist aufgrund der Schleimhaut mit Blut füllen. Vasomotorische Rhinosinusitis ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn der Tonus der Blutgefäße der Nasen- und Nasennebenhöhlen gestört ist.

Die Symptome der Krankheit ähneln den Manifestationen der allergischen Rhinitis, aber diese Spezies ist absolut nicht mit Allergien verbunden. Die Ursache der vasomotorischen Rhinosinusitis können Infektionen, Medikamente, hormonelle Veränderungen, häufiger Stress und übermäßige körperliche Aktivität sein.

Die Diagnose, die die Krankheit bestätigt, wird nur gemacht, wenn volles Vertrauen besteht, dass die allergische Natur der Rhinitis ausgeschlossen wird. Um dies zu tun, führen Sie Haut-Allergie-Tests, ein Bluttest, kann eine Röntgen-oder Computertomographie zugewiesen werden.

Was ist die Verletzung des Gefäßtonus?

Verstöße gegen die Regulierung des vaskulären Tonus bedeuten, dass sie sich aus irgendeinem Grund deutlich erweitern können. Dies führt zu einer Schwellung der Schleimhaut und die daraus resultierende Schwellung verursacht eine verstopfte Nase. Es gibt viele solcher Gründe - einige von ihnen sind kurzlebig, andere führen zu chronischen Prozessen.

Die Risikofaktoren umfassen Folgendes:

  • ständige Präsenz unter der Einwirkung von Reizen - wenn eine Person unter Bedingungen arbeitet, die mit der ständigen Exposition gegenüber Rauch, Staub oder anderen Reizstoffen in Zusammenhang stehen, sind die Chancen, eine chronische Form zu bekommen, signifikant erhöht;
  • hormonelle Veränderungen bei Frauen während des Menstruationszyklus oder der Schwangerschaft beobachtet (dieser Effekt ist kurz).

Eine der Hauptkomplikationen der vasomotorischen Rhinosinusitis ist der Übergang der Krankheit von akut zu chronisch. Länger anhaltende Entzündung der Schleimhaut kann auch zur Bildung von Polypen oder der Entwicklung von Otitis media führen, so achten Sie nicht auf die Krankheit.

Behandlung und Prävention von Rhinosinusitis

Nach der Diagnose der Rhinosinusitis wird der Arzt Sie über die notwendigen Verfahren, Medikamente, Häufigkeit und Zeitpläne für ihre Verwaltung informieren. Nur das HNO hat das Recht, Medikamente zu diagnostizieren und zu verschreibene. Schließlich ist die Therapie verschiedener Arten signifikant unterschiedlich.

Die Selbstbehandlung der Krankheit ist strengstens verboten. Für den Fall, dass bei Schwangeren eine Rhinosinusitis vorliegt, werden alle Medikamente nur mit Genehmigung des Gynäkologen verschrieben.

Führen Sie zur Prävention folgende Aktivitäten durch:

  • Stärkung der Immunität. In diesem Fall sind volkstümliche Heilmittel - Abkochungen von Kräutern, Honig, Ölen - nur von Vorteil;
  • Lüften Sie regelmäßig Räume;
  • voll essen (sei nicht wegen der Schönheit, dich mit schwächenden Diäten zu quälen);
  • Temperament und Übung;
  • kleide dich bei dem Wetter an;
  • beobachte Schlaf und Ruhe;
  • verzögern Sie nicht die Behandlung von Grippe, ARVI und anderen Erkältungen, ignorieren Sie die Erkältung nicht.

Die Rhinosinusitis zu verhindern, ist viel einfacher als die Heilung. Aber wenn Sie schon einmal von einer Krankheit überholt wurden - verschieben Sie den Arztbesuch nicht. Schließlich ist es besser, ein paar Stunden zu verbringen, ohne die Diagnose zu widerlegen, als ein paar Wochen, um die Krankheit loszuwerden.

Polyposis Rhinosinusitis

Polyposis Rhinosinusitis

  • National Association of HNO-Ärzte

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • Polypus
  • Rhinitis
  • Sinusitis
  • Bronchialasthma
  • Nasennebenhöhlen
  • Geruchssinn

Abkürzungsverzeichnis

MRI - Kernspintomographie;

CT - Computertomographie;

PRS - polypöse Rhinosinusitis;

ONP - Nasennebenhöhlen;

MBP - wichtigstes basisches Protein - das wichtigste eosinophile Protein;

BA - Bronchialasthma;

IgE - Immunglobulin E;

LTC-4, LTD-4, LTE-4-Leukotriene C-4, D-4, E-4;

NSAIDs sind nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;

AERD - Aspirin verschlimmert Atemwegserkrankungen - Intoleranz gegenüber NSAIDs;

InGNKS - intranasale Glukokortikosteroide.

Begriffe und Definitionen

Polyposis Rhinosinusitis - eine chronische Erkrankung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen, deren wichtigste klinische Manifestation die Bildung und das rezidivierende Wachstum von Polypen ist.

1. Kurze Information

1.1 Identifizierung

Polyposis Rhinosinusitis (ORS) - eine chronische Erkrankung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen, deren wichtigste klinische Manifestation die Bildung und das rezidivierende Wachstum von Polypen ist.

1.2. Ätiologie und Pathogenese

Bis heute gibt es keine einheitliche Theorie der Ätiopathogenese. Mit großer Sicherheit kann man sagen, dass PRS eine polyethiologische Krankheit ist. So gibt es lokale, nur begrenzt durch die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen (ONP) und systemische Form der Krankheit, bei der mit Asthma bronchiale kombiniert Polyposis (BA), Unverträglichkeit gegenüber nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs) (Aspirin Atemwegserkrankung verschlimmert - AERD), zystische Fibrose, Syndrom Kartagener usw. Obwohl es keine schlüssigen Beweise in dieser Hinsicht gibt, wird die genetische Veranlagung für die Entwicklung von ORS nicht zurückgewiesen.

Aus histologischer Sicht besteht der Nasenpolyp aus einem beschädigten, oft metaplastischen Epithel, das sich auf einer verdickten Basalmembran befindet, und einem gequollenen Stroma, das eine kleine Anzahl von Drüsen und Gefäßen enthält und praktisch keine Nervenenden aufweist. Das Stroma eines typischen Polypen enthält Fibroblasten, die das unterstützende Gerüst, Pseudozysten und zelluläre Elemente bilden, wobei die wichtigsten Eosinophile sind, die um die Gefäße, Drüsen und direkt unter dem Bedeckungs-Epithel angeordnet sind. Es wird angenommen, dass im frühen Stadium der Polypenbildung infolge wiederholter Infektionen das chronische Ödem der eigenen Schleimhautschicht entsteht, verursacht durch die Störung des intrazellulären Flüssigkeitstransports. Zu einem späteren Zeitpunkt führt dies zu einem Bruch der Basalmembran des Epithels, zu einem Prolaps der eigenen Schicht und zur Bildung eines Granulationsgewebes.

Bis heute gibt es folgende Theorien zur Pathogenese von ORS:

Eosinophile Entzündung. Eosinophile sind Schlüsselzellen des Entzündungsprozesses mit ORS. Es ist bewiesen, dass in dem Stoffe Polypen erhöhten Gehalt an Interleukin-5 (IL-5), Eotaxin, eosinophilen kationischen Protein (eosinophilen kationischen Protein) und Albumin, die in dem Gewebe (Apoptose) erhöhte Migration von Eosinophilen oder Verlängerung des Lebens anregen können, oder eine Kombination diese beiden Faktoren. Dies führt zur Entwicklung einer eosinophilen Entzündung. Die Frage bleibt jedoch - was in diesem Fall ein Auslösemechanismus ist.

Die Rolle der IgE-abhängigen allergischen Reaktion in der Pathogenese von ORS wurde nicht zuverlässig bewiesen. Obwohl die histologischen Befunde im Gewebe von Polypen und Nasenschleimhaut in allergischer Rhinitis ähnlich sind (Gewebsödeme, zelluläre Infiltration von eosinophilen), die meisten epidemiologischen und klinischen Beobachtungen ablehnen ursächliche Rolle der Allergie in ORS. Die Prävalenz der Pflanzenpollenallergie bei Patienten mit ORS und in der Allgemeinbevölkerung ist gleich und beträgt etwa 10%. Die Prävalenz von ORS bei Patienten mit allergischer Rhinitis überschreitet auch nicht die Prävalenz dieser Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung. Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit PRS und begleitender Pollinose das Wachstum von Polypen während der Saison des Pflanzenstaubens nicht beschleunigt wird. Vielmehr ist IgE-abhängige Allergie nicht einer der ursächlichen Faktoren und gleichzeitige Krankheit, die den Verlauf des CP verschlimmern kann und den Prozess der Wiederholung beschleunigen.

Nach der Theorie der metabolischen Störungen der Arachidonsäure aktivieren Salicylate durch Hemmung der Cyclooxygenase einen alternativen Stoffwechselweg für die Arachidonsäure, die durch 5-Lipoxygenase in Leukotriene umgewandelt wird. Die Produkte des Lipoxygenase-Wegs für die Desintegration von Arachidonsäure sind die Leukotriene LTC-4, LTD-4, LTE-4 usw., die starke proinflammatorische Mediatoren sind. Leukotriene können die Migration von Eosinophilen in die Schleimhäute der Atemwege anregen, wodurch sich ein charakteristischer Entzündungsprozess entwickelt.

Die Rolle von Bakterien in der Pathogenese von ORS bleibt ebenfalls unklar. Kürzlich wurde das Vorhandensein von spezifischem IgE gegen Exotoxin von Staphylococcus aureus bei 50% der Patienten mit ORS demonstriert. Vielleicht können Bakterien an der Pathogenese von ORS beteiligt sein, aber nicht als normale Allergene, die IgE-Produktion verursachen, sondern als Superantigene, die den Prozess der eosinophilen Entzündung unterstützen. Es wird angenommen, dass das enterische Toxin von Staphylococcus aureus, das die Rolle eines Superantigens spielt, in der Lage ist, die Bildung und das schnelle Wachstum von Polypen sowie die Entwicklung von begleitendem Asthma zu verursachen. Die ätiologische Rolle von Bakterien bestätigt in gewissem Maße die Existenz von sogenannten "neutrophilen" Polypen oder polypno-eitrigen Formen der chronischen Rhinosinusitis.

Pilzpathogenese-Theorie. Elemente des Myzel, fallen in die oberen Atemwege während der Atmung sind sowohl bei gesunden Individuen nachgewiesen und diejenigen für die Entwicklung des PRS veranlagt. T-Lymphozyten in den letzteren aktivieren Eosinophile und bewirken, dass sie zu dem im ONP enthaltenen Schleim wandern. Gruppen Eosinophilen umgeben und Pilzelemente zerstören, indem sie im Zytoplasma von toxischen Proteinen enthaltenen Trenn: main eosinophile Protein (Major Basic Protein, MBP), eosinophilen kationischen Protein, Neurotoxins eosinophile Peroxidase und Eosinophilen. Als Ergebnis wird in das Lumen des SNPs gebildet sehr dick Mucin eine große Menge an toxischen Proteine ​​enthalten, die eine schädliche Wirkung auf die Schleimhaut hat, ist es zu einer chronischen Entzündung und das Wachstum von Polypen verursachen. Somit wird angenommen, dass Elemente der Myzel-Pilze können eine Entzündungsprozess und das Wachstum von Polypen SNPs in prädisponierten Personen initiieren und aufrechtzuerhalten. Zuverlässige Beweise für diese Theorie wurden jedoch noch nicht erhalten.

Virusinfektionen der Atemwege. Hinweise auf die virale Natur der ORS gibt es noch nicht. Es gibt jedoch eine ziemlich überzeugende klinische Erfahrung, die darauf hinweist, dass respiratorische Virusinfektionen oft zum Wiederauftreten und schnellen Wachstum von Polypen vor dem Hintergrund einer scheinbar erreichten Remission beitragen.

Genetische Faktoren. Es ist wahrscheinlich, dass genetische Veranlagung einer der Risikofaktoren für die Entstehung von ORS ist. Eine indirekte Bestätigung dieser Hypothese ist die enge Beziehung zwischen dem polypösen Prozess bei SNP und solchen genetisch bedingten Erkrankungen wie Mukoviszidose und Cartagener-Syndrom. Die zytogenetische Analyse hat gezeigt, dass in den Karyotypen von Männern mit PRS häufiger eine Verlängerung der Heterochromatinabschnitte des langen Arms des Y-Chromosoms beobachtet wird als bei gesunden Individuen. In Karyotypen von Frauen mit dieser Krankheit wurde auch ein Anstieg des Heterochromatins in 9 und 16 Chromosomen beobachtet. Die Wissenschaft ist weit davon entfernt, das spezifische Gen zu identifizieren, das für die Entwicklung dieser Krankheit verantwortlich ist. Genetische Studien bei Patienten mit ORS sind noch wenige und können nicht erklären, warum Veränderungen des Karyotyps nur in Einzelfällen zur Entwicklung der Krankheit führen.

Der Mechanismus für die Bildung von einzelnen Einzel groß (z.B. antrohoanalnyh) Polypen kann das Vorhandensein von bestimmten pathologischen Zuständen selbst SNPs (beispielsweise zusätzliche Anastomose an der Rückseite des Sinus maxillaris Fontanelle, Zysten) sein. Solch ein Polyp besteht in der Regel aus zystischen (Antrum) und Nasenteilen. Letztere eine Fortsetzung der Zystenwand ist, fallen in die Nasenhöhle und, aufgrund der Nasen Aerodynamik weiterhin sein Wachstum in Richtung der Nasopharynx. Diese Form der PRS wird als eigenständige Form der Erkrankung angesehen, deren Pathogenese sich vom diffusen polyposiven Prozess unterscheidet.

Der Grund für die Entwicklung lokalen Prozesses kann polypoid anatomische Struktur Anomalien (Krümmung der Nasenscheidewand, mittlere Nasenmuschel Abnormalitäten, hakenartig Prozess) wird, was zu Verletzungen Aerodynamik Nasenhöhle. Die Änderung der Richtung des Hauptluftstrahls führt zu einer ständigen Reizung bestimmter Bereiche der Schleimhaut. Die Exposition gegenüber dem Luftstrom kann in seiner Zusammensetzung verschiedenen Antigenen und Mikroorganismen trägt zur morphologischen Umstrukturierung der einzelnen Abschnitte der Schleimhaut führen. Zelluläre Infiltration in diesem Bereich führt zu Hypertrophie und einer allmählichen Blockierung des Ostiomeatalkomplexes. In diesem Fall entwickelt sich der polypöse Prozess häufig in den Kontaktbereichen der gegenüberliegenden Schleimhautoberflächen.

Nach der Theorie des Multi CP im Körper unterschiedliche biologische Mangel sein kann, angeboren oder erworben und bestehenden auf verschiedenen Ebenen - organismal, Orgel, zellulärer und subzellulärer. In Bezug auf ORS können biologische Defekte von Organismen als ein Ungleichgewicht im autonomen Nervensystem vorliegen, einschließlich der Hyperreaktivität seiner parasympathischen Abteilung. Biologische und Defekte können klinisch nicht für das gesamte Leben erscheinen, wenn sie von einigen Umweltfaktoren (Infektionserreger, Allergene, mechanische, physikalische und chemische Einwirkungen) ausgelöst werden, die Rolle eines Auslösemechanismus zu spielen.

Ein unabhängiger pathogenetischer Mechanismus der Polypenbildung ist eine chronische eitrige Entzündung der ONP-Schleimhaut. In diesem Fall ist die Polyposis sekundär und vorwiegend lokalisiert im betroffenen Sinus-Entzündungsprozess. Dies ermöglicht uns, diese PRS-Form bedingt an lokale Prozesse zu verweisen. Somit unterscheidet sich die lokalen polypoid Prozess aus diffusen begleitet durch Beteiligung der Schleimhaut alle SNPs und systemische Pathologie Phased, die mit Veränderungen im Immunsystem und die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Organismus verbunden ist. Die Entwicklung des klinischen Bildes hängt jeweils von den individuellen Nuancen der ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Erkrankung bei einem bestimmten Patienten ab.

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von klinisch manifesten Formen bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen liegt zwischen 1 und 5%. Epidemiologische Studien in Russland durchgeführt, ergab ORS in 1-1,3% der Befragten. So kann diese Krankheit in unserem Land bis zu 1,5 Millionen Menschen leiden.

1.4 Codierung am ICD 10

J33.0 - Polyp der Nasenhöhle;

J33.1 - Polyposis Degeneration des Sinus;

J33.8 - Andere Polypen des Sinus;

J33.9 - Nasenpolypen nicht näher bezeichnet.

1.5 Klassifizierung

heutigen internationalen Lage nach, alle Formen der chronischen Rhinosinusitis in eine chronische Rhinosinusitis geteilt ohne Polypen (chronische Rhinosinusitis ohne Nasenpolypen - CRSsNP) chronische Rhinosinusitis mit Polypen (chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen - CRSwNP).

Im Moment gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der ORS selbst. Keine der vorgeschlagenen Optionen wurde allgemein akzeptiert und nicht in der klinischen Routine verwendet. Es gibt jedoch eine Aufteilung der ORS auf der Grundlage der histologischen Struktur von Polypen, die Merkmale der klinischen Manifestationen und mögliche ätiologische Faktoren.

Entsprechend der histologischen Struktur sind die Polypen unterteilt in:

  1. Ödeme, eosinophil ("allergisch");
  2. Faserig-entzündliche (neutrophile);
  3. Drüse;
  4. Mit Atypie des Stroma.

Nach dem ätiopathogenetischen Prinzip schlug G. Z. Piskunov [1] vor, ORS wie folgt zu klassifizieren:

  1. Polyposis als Folge von Störungen der Aerodynamik in der Nasenhöhle und ONP;
  2. Polyposis als Folge einer chronischen eitrigen Entzündung der Schleimhaut der Nasenhöhle und des ONP;
  3. Polyposis als Folge einer Pilzinfektion der Schleimhaut des ONP;
  4. Polyposis als Folge einer Verletzung des Metabolismus von Arachidonsäure;
  5. Polyposis bei Mukoviszidose, das Kartagener Syndrom.

Es ist offensichtlich, dass ORS in seinem aktuellen Verständnis ist keine einzelne Krankheitsbild, sondern ein Syndrom, das viele pathologischen Zustände von begrenzt Läsionen Audio Sinus zu diffundieren, den Prozess, gekoppelt mit Asthma Intoleranz NSAID und genetisch vererbbar Krankheiten wie beinhaltet Zystische Fibrose und Syndrome von immobilen Zilien.

Unter diesem Gesichtspunkt ist es sinnvoll zuzuordnen:

  1. Diffusive zweiseitige PRS - progressive Niederlage der Nasenhöhle und des gesamten ONP;
  2. Einsamer Polyp einschließlich (antrohoanalnye, sfenohoanalnye, etmohoanalnye) -odnostoronnie Prozesse, wenn eine Sinus betroffen ist. Letztere haben offenbar eine spezifische Pathogenese und sind eine eigenständige nosologische Form.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Anamnestische Daten: Klären Sie den Zeitpunkt des Auftretens und der Dynamik von Beschwerden, das Vorhandensein von systemischen Erkrankungen und Allergien bei Patienten. Die Kombination von ORS mit Asthma tritt bei 45% der Patienten mit Nahrungsmittel- und Medikamentenallergie auf - in 32% der Fälle.

In Gegenwart von Asthma muss der Grad seiner Schwere, Form und Art der Basistherapie angegeben werden.

Wenn es Informationen über die übertragenen Transaktionen in der Nasenhöhle und SNPs, die Menge und Art der Operation angeben, früher durchgeführt (polipotomiya loop „Restes“, Chirurgie, die endoskopischen polisinusotomiya et al.).

Nützliche Informationen können die verfügbaren histologischen Befunde von alten Computertomogrammen liefern. Von großer Bedeutung sind Informationen über die Art der früheren konservativen Behandlung, ihre Wirksamkeit und die Dauer der erreichten Remission.

Es ist notwendig, genau zu klären, was Drogen und welche Dosierung der Patient bereits verwendet wird: topische oder systemische Glukokortikosteroide (GCS), Antibiotika und andere, wie sie für die Dauer der Behandlung waren natürlich, wenn es Nebenwirkungen waren.

2.2 Körperliche Untersuchung

Die Hauptsymptome von PRS sind anhaltende Nasenverstopfung und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung. Charakteristisch ist die Abnahme oder vollständige Abwesenheit von Geruch. Der Ausfluss aus der Nase ist meist karg, dick, schleimig oder mukopurulent. Die Stimme des Patienten hat normalerweise einen nasalen Farbton. Der Kopfschmerz, falls vorhanden, hat keine klare Lokalisation wie bei anderen Formen der Rhinosinusitis.

  • Empfohlen objektive Untersuchung [2, 4].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

Kommentare: In sehr schweren Fällen von äußeren Nase Deformität entwickelt als Verlängerung seiner Rückenlehne und der meisten Knochennasenpyramide (Hypertelorismus), aufgrund der Expansion des tight Füllhohlraum Nasenpolyp Nüstern. Beurteilen Sie den Grad der Nasenatmung

2.3 Labordiagnostik

  • Empfohlen Durchführung einer histologischen Untersuchung von Polyposisgewebe in einem weitverbreiteten Polyposis-Prozess [7].

Das Niveau der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I)

  • Empfohlen Durchführung einer histologischen Untersuchung von Polypen und Schleimhäuten zur Differentialdiagnose mit einem Tumorprozess oder systemischen Erkrankungen in einem Einwegprozess [1].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I)

  • Empfohlen Durchführung einer zytomorphologischen Untersuchung des Nasensekrets oder Schlierenabdrücke von der Schleimhaut - mit der Kombination von ORS mit allergischer Rhinitis [8].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

2.4 Instrumentelle Diagnostik

  • Empfohlen vordere und hintere Rhinoskopie [6].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II) KommentareIm Falle einer anterioren Rhinoskopie wird der Grad der Obturation der allgemeinen und mittleren Nasengänge mit einem Polyposisgewebe beurteilt, das Vorhandensein eines Ausflusses und der Schweregrad des Schleimhautödems. An der Rückseite des Rhinoskops wird der Nasopharynx untersucht, das Vorhandensein von Polypen in den hinteren Abschnitten der Nasenhöhle und das Ausmaß ihrer Ausbreitung in den Nasopharynx festgestellt. Beurteilen Sie auch den Grad der Verformung des Septums der Nase und die Größe der unteren Nasenmuschel.

Die ersten Stadien der PRS erlauben Ihnen, eine endoskopische Untersuchung zu diagnostizieren, die mit einem starren oder flexiblen Endoskop unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird.

  • Empfohlen Computertomographie der Nasennebenhöhlen (CT) [3, 11].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I) Kommentare: spezifiziert die Prävalenz des Polyposis-Prozesses, das Vorhandensein von Defekten oder Anomalien der intranasalen Strukturen, sowie die Mehrschicht-CT mit multiplanarer Rekonstruktion (axial, frontal mit sagittaler Projektion)

  • Empfohlen Magnetresonanztomographie der Nasennebenhöhlen (MRT) [1, 10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

Kommentare: zeigt pathologische Veränderungen in Weichteilen und gibt keine detaillierte Vorstellung vom Zustand der Knochenstrukturen. Daher ist die Verwendung von MRT nützlich für die Differentialdiagnose, insbesondere wenn ein Tumor vermutet wird

  • Empfohlen Konsultation des Pneumologen und / oder Allergologen-Immunologen vor dem chirurgischen Eingriff zur Durchführung einer Studie über die Funktion der externen Atmung. [7].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - C (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

Kommentare: um das Vorhandensein oder das Fehlen von begleitendem Bronchialasthma nachzuweisen.

  • Empfohlen vordere aktive Rhinomanometrie, Pylofometrie und akustische Rhinomanometrie [14].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

Kommentare: geben Sie eine indirekte Vorstellung von dem Zustand der Nasenhöhle, ermöglicht es Ihnen, die Qualität der Nasenatmung zu beurteilen

  • Empfohlen Untersuchung der Ziliaraktivität (Saccharintest) [9]. Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II

Kommentare: wird mit dem Verdacht der Syndrome unbeweglicher Zilien durchgeführt.

3. Behandlung

3.1 Konservative Behandlung

  • Empfohlen als Starttherapie zur Verwendung von intranasalen Glukokortikosteroiden (InGKS) [4, 8, 15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I)

Kommentare: IGSS-Auswahl: Mometason ** sprühen 100 mg in jeder Hälfte der Nase 2 p / Tag. Kurs 3-6 Monate. Alternative InGKS: Beclomethason, ein Spray von 100-200 mg in jeder Hälfte der Nase 2-3 r / Tag. Kurs 3-6 Monate. Budesonid, ein Spray von 100-200 mg in jeder Hälfte der Nase 2 p / Tag. Kurs 3-6 Monate

  • Empfohlen bei mangelnder Wirksamkeit InGKS Therapie Rezidiv früh polypoid Prozess oder bei Kontraindikationen für Chirurgie systemische Kortikosteroide kurze Kurse [1, 8, 15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I)

Kommentare: Solche Behandlungskurse werden nicht öfter als zweimal im Jahr verwendet. Prednisolon **, innen mit einer Rate von 0,5-1 mg / kg / Tag. Der Kurs dauert 10-15 Tage. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, werden 2/3 der Dosis morgens, die restlichen 1/3 - am Nachmittag eingenommen. Die gesamte Tagesdosis kann gegen 8 Uhr eingenommen werden. Vom 8.-10. Tag wird die Dosis des Medikaments allmählich (um 5 mg täglich) bis zum vollständigen Entzug reduziert. Wenn eine chirurgische Behandlung notwendig ist, ist ein kurzer Kurs der systemischen GCS-Therapie obligatorisch. Die Behandlung wird 3 Tage vor der Operation begonnen und wird für mindestens 3 Tage nach der Operation fortgesetzt: Prednisolon **, oral im Verhältnis von 0,5-1 mg / kg / Tag. Kurs 6-8 Tage. Dexamethason ** iv Tropfen 8-12 mg pro 200 ml physiologischer Kochsalzlösung 2 mal täglich. Kurs 6 Tage.

  • Empfohlen Verwendung von Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten als Ergänzung zur InGPS-Therapie bei gleichzeitigem Asthma bronchiale oder Vidal-Triade [9, 15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

Kommentare: Als Medikament der Wahl wird Montelukast derzeit mit 5 mg pro Tag oral eingenommen. Kurs - 1-3 Monate.

3.2 Chirurgische Behandlung

  • Empfohlen funktionelle endoskopische Chirurgie [4, 6, 10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - A (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise I)

Kommentare: Das Ziel des chirurgischen Eingriffs in typischen Fällen ist die Entfernung von Polypen Korrektur anatomischer Anomalien (Verformung der Nasenscheidewand, Nasenmuschel Hypertrophie et al.), Revision und Korrektur der Größe der Anastomose SNPs, Präparation und Entfernung der Grill Labyrinth Zellen polypösem Prozess infizieren.

3.3 Andere Behandlungen

Andere Behandlung wird nicht empfohlen.

4. Rehabilitation

  • Empfohlen führt umfassende Rehabilitation von Patienten nach endoskopischer polypösen Rhinosinusitis polisinusotomii umfassend WC Nase unter endoskopischer Kontrolle Bewässerung vasokonstriktorischen und antiseptische Mittel [4, 6, 10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

5. Prävention und Nachsorge

  • Empfohlen Im ersten Jahr nach der Operation alle 3-4 Monate Nachuntersuchungen [4, 6, 10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

  • Empfohlen CT-Scan des ONP nur, wenn eine Wiederholung des Prozesses wiederholt chirurgischen Eingriff erfordert. [8].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen - B (Grad der Zuverlässigkeit der Beweise II)

6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und das Ergebnis der Krankheit beeinflussen

Die Hauptaufgabe, HNO-Arzt komplexe Behandlung der Durchführung kann den asymptomatischen Zeitraum von polypoid Rhinosinusitis verlängern und den Patienten Lebensqualität zu verbessern. In einigen Fällen sind wiederholte und wiederholte sparende endoskopische Eingriffe in die Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen notwendig. Patienten mit polypöser Rhinosinusitis müssen täglich lokale hormonelle Medikamente einnehmen, oft lebenslang mit kleinen Unterbrechungen.

Beobachtung mit einem Arzt-Hals-Nasen-Ohrenarzt sollte systematisch sein, mindestens einmal alle 3 Monate. Der Behandlungserfolg hängt nicht nur von der durchgeführten Operation, der Erfahrung des Operateurs, sondern auch von der eigenen Umsetzung der ihm gegebenen Empfehlungen durch den Patienten ab.