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Bronchialasthma bei schwangeren Frauen

Bronchialasthma bezieht sich auf Erkrankungen der Atemwege, die meist chronisch verlaufen.

In den meisten Fällen wird die Krankheit in einem frühen oder jugendlichen Alter bei Kindern diagnostiziert. Viele Frauen beginnen bei dieser Diagnose in Panik zu geraten, was darauf hindeutet, dass Bronchialasthma und Schwangerschaft nicht kompatibel sind.

In der Tat ist Asthma kein Urteil für die Mutterschaft. Es gibt eine große Vielfalt an Medikamenten und Techniken, die es Frauen ermöglichen, ein gesundes Kind ohne Komplikationen zu entfernen.

Veränderungen des Atmungssystems bei Schwangeren

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Während der Zeit, in der eine Frau ein Kind trägt, finden Veränderungen im Atmungssystem statt. Lungen und Bronchien sind in konstanter funktioneller Spannung.

Der Bedarf an Sauerstoffverbrauch steigt um ein Vielfaches. Und wenn in den ersten Fristen wegen der schnellen Atmung der Bedarf an Sauerstoff um 10% zunimmt, ist der Sauerstoffverbrauch bereits in 6-9 Monaten 130-140% verglichen mit dem Original.

Während der Wehen wegen schneller Atmung und Zwerchfellspannung benötigt die werdende Mutter bereits mehr Sauerstoff, bis zu 200%.

Folgende Änderungen sind ebenfalls typisch:

  • ab 12 Wochen liegt die Inhalation von Sauerstoff pro Minute zwischen 7,5 und 11 Litern;
  • die funktionelle Kapazität der Lunge sinkt um 20%;
  • es wird eine Zunahme des Atemvolumens beobachtet, wodurch die Alveolarventilation der Lunge um 70% zunimmt;
  • Bei einem Anstieg der Gebärmutter kommt es zu einem Druck auf das Zwerchfell und eine 4-5 cm nach oben gerichtete Verlagerung, wodurch die Lunge die Kapazität und Größe des Brustkorbs verringert. Die Muskeln des Atmungssystems müssen in einem stressvolleren Regime arbeiten. Es gibt einen Druckanstieg in der Lungenarterie. Daher erleben Frauen oft eine schnelle Zwerchfellatmung;
  • bei 70% der schwangeren Frauen kann Atemnot auftreten. Dies liegt nicht an der selteneren Atmung einer Frau, sondern an einer Abnahme des Atemvolumens im Lungensystem. Kurzatmigkeit kann spontan sein und erscheint nicht nur nach körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe;

Dieses Symptom wird am häufigsten von 1 bis 3 Trimester der Schwangerschaft beobachtet.

  • im arteriellen Blut nimmt die Menge des Sauerstoffs ab. Daher beginnen die Atemmuskeln hart zu arbeiten, um den ganzen Organismus in der notwendigen Menge zu versorgen;
  • aufgrund von Hyperventilation der Lunge und einer Zunahme ihres Volumens um 20% nimmt der Partialdruck von Kohlendioxid im arteriellen Blut ab. Dies trägt zu einer Erhöhung der Teilspannung bei;
  • häufig wird eine Schwellung der Bronchialschleimhaut und der Luftröhre beobachtet.
  • Merkmale des Verlaufs der Schwangerschaft

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    Frauen mit Bronchialasthma Es ist nicht kontraindiziert, Kinder zu haben. Für einen günstigen Schwangerschaftsverlauf muss der Arzt den Patienten ständig überwachen, so dass ein gesundes und vollwertiges Kind zur Welt kommt. Ein wichtiger Bestandteil ist die richtige Auswahl von Medikamenten zur Verhinderung von Anfällen.

    Wenn eine Frau während der Schwangerschaft inhaliert, besteht die Gefahr eines Atemversagens aufgrund eines Sauerstoffabfalls im Blut und einer Erhöhung des Kohlendioxidspiegels.

    Die Gefahr dieser Bedingung ist, dass der sich entwickelnde Fötus Sauerstoffmangel erfährt.

    Auch während der Schwangerschaft besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für folgende Komplikationen:

    • das Auftreten einer frühen Toxikose;
    • vorzeitige Lieferung;
    • erzwungene Unterbrechung der Schwangerschaft;
    • kapillare Stagnation aufgrund von Veränderungen der Gefäße des Atmungssystems;
    • pathologische Anzeichen von Veränderungen des Lungensystems nach Röntgenuntersuchung:
    • Vorhandensein von Husten und Keuchen;
    • Arrhythmie und Tachypnoe;
    • Zunahme von Hämoglobin;
    • Gestose (Spättoxikose);
    • fetoplazentare Insuffizienz.

    Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen werden beobachtet früh.

    (Bild anklickbar, zum Vergrößern klicken)

    Diese Komplikationen treten auf, wenn der Patient es war falsch gewähltes Behandlungsschema oder es war notwendig, Medikamente einzunehmen, die sich negativ auf die fetale Entwicklung auswirkten.

    Es gibt auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Kinder haben eine angeborene Allergie, niedriges Körpergewicht, Defekte in geistige oder körperliche Entwicklung, Asphyxie oder Funktionsstörungen des Nervensystems.

    Wenn sich der Fötus entwickelt, erfahren 70% der Frauen eine Verbesserung ihres Gesundheitszustands. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass die schwangere Frau zu Beginn des dritten Trimesters im Körper beginnt, intensiv Progesteron zu entwickeln, die Bronchialerweiterung fördert.

    Wenn sich der Fötus entwickelt, produziert die Plazenta selbst Glucocorticoide, die reduzieren Sie die entzündlichen Prozesse des Körpers.

    Prävention von Komplikationen

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    Die Grundlage aller präventiven Maßnahmen ist die volle Einschränkung der Kontakte der schwangeren Frau mit Allergenen, die sie ersticken lassen.

    Eine schwangere Frau, bei der Bronchialasthma diagnostiziert wurde, sollte auch die folgenden Empfehlungen einhalten:

    • regulieren Sie die Diät und beseitigen Sie vollständig von der Diät alle Nahrungsmittel, die Allergien auslösen können;
    • Kleidung und Bettwäsche müssen aus Naturfasern bestehen;
    • Verwerfen Sie Reinigungsmittel und Cremes;
    • täglich duschen;
    • Kontakt mit Staub und Tieren vermeiden;
    • maximale Zeit im Freien;
    • tägliche Nassreinigung;
    • jegliche Arbeit mit schädlichen Substanzen ausschließen;
    • das Rauchen und die Verwendung von alkoholischen Getränken auszuschließen;
    • überfüllte Plätze vermeiden;
    • Überwachen Sie die Temperatur und Luftfeuchtigkeit im Wohnzimmer.Die Luftfeuchtigkeit sollte nicht mehr als 60%, die Lufttemperatur - 20-23 Grad.

    Während der Schwangerschaft ist es notwendig, alle vom Arzt verordneten Medikamente zu verwenden.

    Vorbereitungen, die kontraindiziert:

    1. Adrenalin. Es kann Vasospasmus verursachen und eine Fehlgeburt oder Hypoxie auslösen.
    2. Theophyllin. Die Droge ist in der Lage, in die Plazenta einzudringen, Arrhythmie im Fötus verursachend.
    3. Triamcinolon. Es wirkt sich negativ auf die Bildung von Muskelmasse im Fötus aus.

    Methoden der Behandlung

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    Die Medikamente werden vom Arzt ausgewählt, wobei der Grad der Erkrankung der Schwangeren berücksichtigt wird. Nennen Sie unbedingt ein spezielles Schema und streng kontrollieren Wohlergehen des Patienten während der Schwangerschaft:

    • Wann? 1 Grad Krankheit des Medikaments sollte nur verwendet werden, wenn notwendig, um den Angriff zu stoppen. Sie können Salbutomol oder Fenoterol verwenden. Diese Medikamente stoppen den Angriff schnell und haben eine kurze Dauer.
    • Wenn vorhanden 2 Grad Eine Frau sollte ständig eine der Grunddrogen mit sich haben. Es muss ständig genommen werden. Diese Antileukotrienovye Mittel, Bronchodilatatoren und inhalierte IRS, die entzündungshemmende Wirkung haben und die Schwellung der Bronchialschleimhaut reduzieren. Diese Medikamente umfassen:
    1. Salmeterol;
    2. Fluticason;
    3. Gruppe Salbutamol;
    4. Cromones;
    5. Modifikatoren von Leukotrienen.
    • Wann? 3 Grad In Kombination mit einem Blocker mit einer kurzen Aktion werden 2 grundlegendere Präparate verwendet. Meistens kombinieren in diesem Fall die Kombinationen der kleinen Dosen GCS mit adrenobloks, die die langdauernde Wirkung haben. Zum Beispiel sind Budesonid, Beclomethason oder Fliksotide wirksam. In seltenen Fällen, die Ernennung von Teofillin. Es wird verschrieben, wenn das Erstickungsrisiko das Risiko von Komplikationen bei der Entwicklung des Fötus übersteigt.

      Theophyllin ist in Gegenwart des Vorhofflimmerns des Patienten streng kontraindiziert. Große Dosen können Herzstillstand verursachen.

    • Im Medizinschrank einer schwangeren Frau mit 4 Grad Der Schweregrad des Bronchialasthma sollte konsistent 3 Grundmedikamente aus verschiedenen Gruppen sein:
    1. inhalierte Glukokortikosteroide;
    2. lang wirkende Blocker;
    3. Antileukotrien-Mittel.
    • Fünfter Grad Asthma erfordert eine ständige Einnahme von Medikamenten. Dazu gehören zahlreiche Präparate der Basistherapie, inhalative GCS, monoklonale Antikörper. In den meisten Fällen verschreibt der Arzt alle Medikamente in hohen Dosierungen.

    Verschlimmerung von Asthma während der Wehen

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    Während der Geburt einer Asthma-Exazerbation fast nicht beobachtet.

    Dies ist aufgrund der Tatsache, dass aufgrund von Stress in dieser Zeit vor der Geburt in den Körper von Adrenalin und endogenen Steroide freigesetzt, die nicht zulassen Angriff zu entwickeln.

    Praktisch in 87% der Fälle Frau gebiert allein. Und nur in 13% der Fälle besteht ein Bedarf für einen Kaiserschnitt. Für Frauen, bei denen mittleres bis schweres Asthma diagnostiziert wird, ist die Selbstversorgung ein ernstes Problem. Aufgrund der Verletzung der Funktion der äußeren Atmung besteht ein hohes Risiko, ein Herz- oder Atemversagen zu entwickeln.

    Daher zur operativen Lieferung gegriffen, wenn:

    • kardiopulmonale Insuffizienz wurde aufgedeckt;
    • wenn es eine Anamnese des spontanen Pneumothorax gibt;
    • wenn es Hinweise auf die physiologischen Eigenschaften der Körperstruktur gibt.

    Trotz der Krankheit betonen Ärzte das Halten von natürlichen Geburten bei Frauen mit Bronchialasthma. Vor der Entbindung wird dem Patienten eine 0,125% ige Lösung von Marcain verabreicht, die den Erstickungsanfall stoppt. Dann, mit einer Amniotomie, wird die Rutenerregung durchgeführt, um die Frau zu aktivieren. Ein Anästhetikum wird ebenfalls injiziert, was den Blutfluss verändert.

    Geburtshelfer verbringen eine Episiotomie zu Verkürzen Sie die Lieferfrist. Nachdem all diese Maßnahmen durchgeführt wurden, gebiert die Frau selbst bei ernsthafter Krankheit ohne negative Folgen für die Gesundheit.

    Nach der Geburt des Kindes muss der Patient die vorgeschriebene Behandlung fortsetzen. Gleichzeitig darf gestillt werden, da die Einnahme von Medikamenten keine negativen Auswirkungen auf das Kind hat.

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    Ist es möglich, eine gesunde Schwangerschaft mit Bronchialasthma aus dem Video zu bekommen:

    Bronchialasthma und Schwangerschaft

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    May Shehtman
    Professor, MD, Akademiemitglied der International Academy of Informatization

    Bronchialasthma ist eine der häufigsten Lungenerkrankungen bei Schwangeren. Aufgrund der zunehmenden Zahl von Menschen, die Asthma bronchiale anfällig sind, die Fälle in den letzten Jahren (von 3 bis 8% in den verschiedenen Ländern, mit jedem Jahrzehnt die Zahl der Patienten steigt um 1-2%) zu Allergien.
    Diese Krankheit ist durch Entzündung und vorübergehende Verstopfung der Atemwege gekennzeichnet und tritt vor dem Hintergrund einer erhöhten Reizbarkeit der Atemwege als Reaktion auf verschiedene Wirkungen auf. Bronchialasthma kann nicht-allergischen Ursprungs sein - zum Beispiel nach einem Hirntrauma oder aufgrund endokriner Störungen. In den allermeisten Fällen ist Bronchialasthma jedoch eine allergische Erkrankung, wenn ein Krampf der Bronchien als Reaktion auf das Allergen auftritt, das sich durch Erstickung manifestiert.

    VARIANTEN

    Es gibt infektiös-allergische und nicht-infektiös-allergische Formen von Bronchialasthma.
    Das infektiös-allergische Bronchialasthma entwickelt sich vor dem Hintergrund früherer ansteckender Erkrankungen der Atemwege (Lungenentzündung, Pharyngitis, Bronchitis, Mandelentzündung); In diesem Fall sind Allergene Mikroorganismen. Infektiös-allergisches Bronchialasthma ist die häufigste Form, sie macht mehr als 2/3 aller Erkrankungsfälle aus.
    Wenn nicht-infektiöse Form von allergischem Bronchialasthma Allergen kann eine Vielzahl von Substanzen sein, sowohl organischer als auch anorganischer Ursprung: Pollen, Straße oder Hausstaub, Feder, Wolle, Tierhaare und menschliche Lebensmittelallergenen (citrus, Erdbeere, Erdbeere, etc.), Medikamente (Antibiotika, insbesondere Penicillin, Vitamin B1, Aspirin, pyramidon et al.), Industriechemikalien (meist Formalin, Pestizide, Cyanamide, anorganische Salz des Schwermetalls und so weiter.). Bei nicht infektiös-allergischem Bronchialasthma ist eine erbliche Veranlagung wichtig.

    SYMPTOME

    Unabhängig von der Form des Bronchialasthma werden drei Stadien seiner Entwicklung unterschieden: Prä-Asthma, Asthmaanfälle und Asthma-Status.
    Alle Formen und Stadien der Krankheit treten auf und während
    ment.
    Predostme gehören chronische asthmatische Bronchitis und chronische Lungenentzündung mit Bronchospasmus Elementen. Es gibt keine ausgesprochenen Erstickungsanfälle in diesem Stadium.
    Im Anfangsstadium von Asthma entwickeln sich regelmäßig Erstickungsanfälle. Bei einer infektionsallergischen Form von Asthma treten sie vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchial- oder Lungenerkrankung auf.
    Erstickungsanfälle sind in der Regel leicht zu erkennen. Sie beginnen nachts öfter, dauern einige Minuten bis mehrere Stunden. Der Erstickung geht ein Gefühl von Kratzen im Hals, Niesen, laufende Nase, Engegefühl in der Brust voraus. Der Anfall beginnt mit einem anhaltenden paroxysmalen Husten, es gibt kein Sputum. Es gibt eine starke Schwierigkeit beim Ausatmen, Engegefühl in der Brust, verstopfte Nase. Die Frau setzt sich und strapaziert alle Muskeln von Brust, Nacken und Schultergürtel, um die Luft auszuatmen. Das Atmen wird laut, pfeifend, heiser, aus der Ferne hörbar. Die Atmung wird zunächst beschleunigt, dann seltener - bis zu 10 Atembewegungen pro Minute. Die Person erhält einen zyanotischen Schatten. Die Haut ist mit Schweiß bedeckt. Am Ende des Angriffs beginnt sich der Sputum zu trennen, der immer flüssiger und reichlich wird.
    Der Asthmastatus ist ein Zustand, in dem ein schwerer Erstickungsanfall nicht für viele Stunden oder einige Tage anhält. In diesem Fall sind die Medikamente, die normalerweise vom Patienten eingenommen werden, wirkungslos.

    BESONDERHEITEN VON BRONCHIAL ASTHMA FLOW WÄHREND SCHWANGERSCHAFT UND URSPRÜNGE

    Mit der Entwicklung der Schwangerschaft bei Frauen mit Bronchialasthma treten pathologische Veränderungen des Immunsystems auf, die sich sowohl auf den Verlauf der Erkrankung als auch auf den Verlauf der Schwangerschaft negativ auswirken.
    Asthma bronchiale beginnt in der Regel vor der Schwangerschaft, kann aber erst während der Schwangerschaft auftreten. Einige dieser Frauen litten auch an Bronchialasthma. Bei einigen Patienten entwickeln sich Asthmaanfälle früh in der Schwangerschaft, in anderen in der zweiten Hälfte. Asthma, das zu Beginn der Schwangerschaft aufgetreten ist, wie eine frühe Toxikose, kann am Ende der ersten Hälfte verschwinden. In diesen Fällen ist die Prognose für Mutter und Fetus meist recht günstig.
    Bronchialasthma, das vor der Schwangerschaft begann, kann währenddessen auf verschiedene Arten stattfinden. Einige Berichten zufolge, während der Schwangerschaft bei 20% der Patienten erhielten den gleichen Zustand wie vor der Schwangerschaft war, 10% Verbesserung kommt, und die Mehrheit der Frauen (70%) ist die Krankheit schwerer, und wird von mittelschweren und schweren Exazerbationen mit täglich wiederholten Angriffen dominiert Erstickung, periodische asthmatische Zustände, instabile Wirkung der Behandlung.
    Der Verlauf von Asthma verschlimmert sich meist schon im ersten Trimester der Schwangerschaft. In der zweiten Hälfte der Krankheit ist es einfacher. Wenn während einer früheren Schwangerschaft eine Verschlechterung oder Besserung eingetreten ist, dann ist dies bei späteren zu erwarten.
    Asthmaanfälle während der Geburt selten, vor allem bei prophylaktischer Verwendung in dieser Zeit Glucocorticoid-Arzneimittel (Prednison, Hydrocortison) oder Bronchodilatator (Aminophyllin, Ephedrin).
    Nach der Geburt verbessert sich der Verlauf des Bronchialasthma bei 25% der Frauen (das sind Patienten mit leichter Erkrankung). Bei 50% der Frauen ändert sich der Zustand nicht, bei 25% - verschlechtert sich, sie sind gezwungen, prednisolona ständig zu übernehmen, und die Dosis muss erhöht sein.
    Patienten mit Asthma sind häufiger als gesunde Frauen früh toxicosis (37%), die Bedrohung durch den Abbruch der Schwangerschaft (26%), Verletzung der Arbeit (19%), schneller und schnelle Lieferung, was zu einem höheren Geburtstrauma entwickeln ( mit 23%) können Früh- und Kleinkinder geboren werden. Schwangere mit schwerem Bronchialasthma haben einen hohen Anteil an spontanen Fehlgeburten, Frühgeburten und Kaiserschnitten. Fälle von fetalem Tod vor und während der Wehen werden nur in Fällen von schwerer Krankheit und unangemessener Behandlung von asthmatischen Zuständen bemerkt.
    Die Krankheit einer Mutter kann die Gesundheit eines Kindes beeinträchtigen. Bei 5% der Kinder entwickelt sich Asthma im ersten Lebensjahr, 58% in den folgenden Jahren. Bei Neugeborenen des ersten Lebensjahres treten häufig Erkrankungen der oberen Atemwege auf.
    Die postpartale Phase bei 15% der Frauen mit Parenchym, die an Bronchialasthma leiden, wird von einer Verschlimmerung der Grunderkrankung begleitet.
    Patienten mit Bronchialasthma mit Vollzeitschwangerschaft gebären normalerweise durch den natürlichen Geburtskanal, da die Erstickungsanfälle bei der Geburt nicht schwer zu verhindern sind. Häufige Anfälle von Asthma und Asthma, beobachtet während der Schwangerschaft, Wirkungslosigkeit der Behandlung dienen als Indikation für eine frühe Geburt in 37-38 Schwangerschaftswochen.

    Behandlung von Bronchialasthma in der Schwangerschaft

    in einem Zustand, in der Behandlung von Asthma bei schwangeren Frauen zu berücksichtigen, sollten die alle für diesen Zweck verwendete Medikamente durch die Plazenta passieren und eine Schädigung des Fötus verursachen können, sowie den Fötus oft von Hypoxie (Sauerstoffmangel), sollte die minimale Menge an Medikamenten verabreicht werden. Wenn sich der Verlauf des Asthmas während der Schwangerschaft nicht verschlechtert, besteht keine Notwendigkeit für eine medikamentöse Therapie. Bei einer leichten Exazerbation der Erkrankung kann man sich auf Senfpflaster, Dosen, Inhalationen physiologischer Lösungen beschränken. Es sollte jedoch bedacht werden, dass schweres und schlecht behandeltes Asthma für den Fötus viel gefährlicher ist als die Medikamente, die zur Behandlung verwendet werden. In allen Fällen sollte eine schwangere Frau, die an Bronchialasthma leidet, Medikamente nur wie vom Arzt verschrieben verwenden.
    Die Hauptbehandlung von Bronchialasthma umfasst Bronchodilatatoren (Sympathomimetika, Xanthinderivate) und entzündungshemmende Mittel (Intal- und Glucocorticoide).
    Die am häufigsten verwendeten Medikamente aus der Gruppe der Sympathikomimetika. Dazu gehören Isadrin, Euspyran, Novorrin. Ihre Nebenwirkung ist die erhöhte Herzfrequenz. Es ist besser, sogenannte selektive Sympathomimetika zu verwenden; sie verursachen eine Entspannung der Bronchien, aber dies wird nicht von einem Herzklopfen begleitet. Dies sind Medikamente wie Salbutamol, Bricanil, Salmeterol, Berotek, Alupent (Astomopent). Bei Inhalation wirken Sympathikomimetika schneller und stärker, also bei Erstickungsanfällen 1-2 Inhalationen aus dem Inhalator. Aber diese Medikamente können auch als vorbeugende Medikamente verwendet werden.
    Adrenalin gehört ebenfalls zu Sympathomimetika. Seine Injektion kann den Erstickungsangriff schnell eliminieren, aber es kann Spasmen der peripheren Gefäße bei der Frau und dem Fötus verursachen, den Uterus-Plazenta-Blutfluss verschlechtern. Ephedrin ist während der Schwangerschaft nicht kontraindiziert, aber es ist unwirksam.
    Es ist von Interesse, dass Sympathikomimetika breite Anwendung in der Geburtshilfe für die Behandlung von Fehlgeburten gefunden haben. Eine weitere vorteilhafte Wirkung dieser Medikamente ist die Prävention von Distress-Syndrom - Atemstörungen bei Neugeborenen.
    Methylxanthine sind die am meisten bevorzugten Mittel zur Behandlung von Asthma während der Schwangerschaft. Eufillin mit schweren Erstickungsanfällen intravenös injiziert. Als vorbeugendes Mittel wird Eufillin in Tabletten verwendet. In jüngster Zeit sind die Xanthine der erweiterten Wirkung zunehmend verbreitet - Theophyllin-Derivate, zum Beispiel Theopek. Theophyllin Drogen haben eine positive Wirkung auf den Körper einer schwangeren Frau. Sie verbessern die uteroplazentare Blutzirkulation und können verwendet werden, um das Distress-Syndrom bei Neugeborenen zu verhindern. Diese Medikamente erhöhen die renale und koronare Durchblutung, reduzieren den Druck in der Lungenarterie.
    Intal wird nach 3 Monaten der Schwangerschaft mit nicht-infektiös-allergischer Form der Erkrankung angewendet. Bei schwerer Erkrankung und Asthma wird dieses Medikament nicht verschrieben. Intal wird nur zur Vorbeugung von Bronchospasmen eingesetzt, nicht aber zur Behandlung bereits entwickelter Asthmaanfälle: dies kann zu einem verstärkten Ersticken führen. Accept intal in Form von Inhalationen.
    Bei schwangeren Frauen werden zunehmend Patienten mit schwerer Bronchialasthma-Erkrankung behandelt, die eine Hormontherapie erhalten müssen. In der Regel beziehen sie sich negativ auf die Einnahme von Glukokortikoidhormonen. Während der Schwangerschaft ist die Gefahr, die mit der Einführung von Glukokortikoiden verbunden ist, geringer als die Gefahr der Entwicklung einer Hypoxämie - eines Sauerstoffmangels im Blut, der den Fötus ernsthaft beeinträchtigt.
    Die Behandlung mit Prednisolon sollte unbedingt unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden, der eine initiale Dosis festlegt, die ausreicht, um die Asthma-Exazerbation in kurzer Zeit (1-2 Tage) zu beseitigen und dann eine niedrigere Erhaltungsdosis zuzuordnen. In den letzten zwei Tagen nach der Behandlung zu Tabletten Prednisolon hinzugefügt werden Inhalation bekotid (Beclamid) - Glukokortikoid, hat eine lokale Wirkung auf die Atemwege. Diese Droge ist harmlos. Er hört den erstickten Erstickungsanfall nicht auf, sondern dient als Präventivmittel. Inhalative Glukokortikoide sind derzeit die wirksamsten entzündungshemmenden Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale. Bei Exazerbationen von Asthma, ohne auf die Entwicklung von schweren Anfällen zu warten, sollte die Dosis von Glucocorticoiden erhöht werden. Für den Fötus sind die verwendeten Dosen nicht gefährlich.
    Cholinolytika - ein Mittel zur Verringerung der Verengung der Bronchien. Atropin wird im Falle eines Asthmaanfalls subkutan verabreicht. Platifillin wird in Pulvern prophylaktisch verschrieben oder um einen Asthma bronchialangriff zu verhindern - subkutan. Atrovent ist ein Derivat von Atropin, jedoch mit weniger ausgeprägtem Einfluss auf andere Organe (Herz, Augen, Darm, Speicheldrüsen), mit denen eine bessere Verträglichkeit assoziiert ist. Berodual enthält Atrovent und Berotek, die oben erwähnt wurden. Es dient zur Unterdrückung akuter Erstickungsanfälle und zur Behandlung von chronischem Bronchialasthma.
    Die bekannten Antispasmodika Papaverin und No-Shpa wirken mäßig bronchodilatorisch und können zur Unterdrückung leichter Erstickungsanfälle eingesetzt werden.
    Bei infektiös-allergischem Bronchialasthma ist es notwendig, die Ausscheidung von Sputum aus den Bronchien zu stimulieren. Wichtige regelmäßige Übungen in der Atemgymnastik, Toilette der Nasenhöhle und Schleimhaut des Mundes. Expektorantien dienen als verdünnendes Sputum und fördern die Ausscheidung von Bronchien; sie befeuchten die Schleimhaut, stimulieren den Husten. Zu diesem Zweck kann dienen:
    1) Einatmen von Wasser (Wasser oder Meer), Salzlösung, Sodalösung, auf 37 ° C erhitzt;
    2) Bromhexin (Bisolvon), Mucosolvin (in Form von Inhalationen),
    3) Ambroxol.
    3% ige Lösung von Kaliumjodid und Solutan (mit Jod) sind für schwangere Frauen kontraindiziert. Ein schleimlösender Trank mit einer alten Wurzel, Terpinhydrat in Tabletten, kann verwendet werden.
    Nützliche Dosierung Getränk Gebühren (wenn Sie an Komponenten der Sammlung nicht überempfindlich sind), beispielsweise aus Kräutern Rosmarin (200 g), Majoran (100 g), Nesselblatt (50 g), Birkenknospen (50 g). Sie müssen gemahlen, gemischt werden. 2 Esslöffel der Sammlung gießen 500 ml kochendes Wasser, kochen für 10 Minuten, dann für 30 Minuten ziehen lassen. Trinken Sie 1/2 Tasse 3 mal am Tag.
    Das Rezept einer anderen Sammlung: Blätter von Wegerich (200 g), Johanniskrautblätter (200 g), Lindenblüten (200 g) hacken und vermischen. 2 Esslöffel der Sammlung pour 500 ml kochendes Wasser, bestehen Sie 5-6 Stunden.Trink 1/2 Tasse 3-mal täglich vor den Mahlzeiten in einer warmen Form.
    Antihistaminika (Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, etc.) werden nur bei leichten Formen von nicht-infektiös-allergischem Asthma gezeigt; bei der infektiösen-allergischen Form des Asthmas sind sie schädlich, t., die Kondensation des Geheimnisses der Bronchialdrüsen zu fördern.
    Bei der Behandlung von Asthma bei Schwangeren physikalischen Methoden verwenden: Physiotherapie, komplexe gymnastische Übungen, erleichtert das Abhusten, Schwimmen, inductothermy (Erwärmung) des Nebenbereiches, Akupunktur.
    Während der Geburt hört die Behandlung von Bronchialasthma nicht auf. Die Frau bekommt angefeuchteten Sauerstoff und die medikamentöse Therapie geht weiter.
    Die Behandlung des asthmatischen Status sollte notwendigerweise in einem Krankenhaus auf der Intensivstation durchgeführt werden.

    Verhinderung von Komplikationen der Schwangerschaft

    Es ist notwendig, dass der Patient Risikofaktoren für eine Verschlimmerung der Krankheit eliminiert. Es ist sehr wichtig, das Allergen zu entfernen. Dies wird durch Nassreinigung erzielt, mit Ausnahme von Lebensmitteln, die Allergien (Orangen, Grapefruit, Eier, Nüsse, etc.), Nahrungsmitteln und nicht-spezifischen Reiz (Pfeffer, Senf, würzig und salzig Lebensmittel) verursachen.
    In einigen Fällen muss der Patient den Arbeitsplatz wechseln, wenn er mit Chemikalien in Verbindung gebracht wird, die Allergene spielen (Chemikalien, Antibiotika usw.).
    Schwangere Frauen mit Bronchialasthma sollten sich bei einer Frauensprechstunde auf einem Dispensary-Konto bei einem Therapeuten befinden. Jede "katarrhalische" Erkrankung ist ein Indiz für die Behandlung von Antibiotika, physiotherapeutischen Prozeduren, Expektorantien, für den prophylaktischen Einsatz von Arzneimitteln, die die Bronchien erweitern oder deren Dosis erhöhen. Mit Asthma-Exazerbation zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft, Krankenhausaufenthalt durchgeführt wird, besser - in einem therapeutischen Krankenhaus, und mit Symptomen einer Drohung der Beendigung der Schwangerschaft und zwei Wochen vor dem Fälligkeitsdatum - um die Geburtsklinik für die Vorbereitung auf die Geburt.
    Bronchialasthma, auch seine hormonabhängige Form, ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, da es sich für eine medizinisch-hormonelle Therapie anbietet. Nur bei wiederholten asthmatischen Beschwerden kann eine Abtreibung in den frühen Stadien der Schwangerschaft oder eine frühzeitige Entbindung des Patienten in Frage kommen.

    Schwangere Frauen mit Bronchialasthma sollten regelmäßig vom Geburtshelfer und Therapeuten der Frauenkonsultation beobachtet werden. Die Behandlung von Asthma ist kompliziert, und der Arzt muss sie führen.

    Bronchialasthma bei schwangeren Frauen

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    Über den Artikel

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    Autoren: Ignatova GL. (PDPO "South Ural State Medical Universität"), Antonov V.N. (FPDE "South Ural Staatliche Medizinische Universität")

    Zum Angebot: Ignatova GL, Antonov VN Bronchialasthma bei schwangeren Frauen // Brustkrebs. 2015. № 4. P. 224

    Die Häufigkeit von Bronchialasthma (BA) in der Welt liegt bei 4 bis 10% der Bevölkerung [6, 14]; in der Russischen Föderation variiert die Prävalenz bei Erwachsenen zwischen 2,2 und 5-7% [15], in der Kinderpopulation sind es etwa 10% [9]. Schwangere Asthma ist die häufigste Erkrankung des Lungensystems, bei dem die Frequenz, die Welt der Diagnose von 1 bis 4% variiert [3], in Russisch - 0,4-1% [8]. In der letzten Jahren international übliche diagnostische Kriterien und Methoden der Pharmakotherapie entwickelt, würde die Effizienz der Behandlung von Patienten mit Asthma und zur Verbesserung ihrer Lebensqualität (Global Initiative zur Prävention und Behandlung von Asthma bronchialen (GINA), 2014) deutlich verbessern. [14] Allerdings ist die moderne Pharmakotherapie und Überwachung von Asthma bei schwangeren Frauen schwieriger, denn das Ziel ist nicht nur die Gesundheit der Mutter zu bewahren, sondern auch die Vermeidung von negativen Auswirkungen der Krankheit Komplikationen und Nebenwirkungen der Behandlung auf dem Fötus.

    Schwangerschaft beeinflusst den Verlauf von Asthma unterschiedlich. Ändern Sie den Verlauf der Krankheit ziemlich stark variiert: Verbesserung - in 18-69% der Frauen, Verschlechterung - bei 22-44%, keine Wirkung der Schwangerschaft auf Asthma in 27-43% der Fälle gefunden [7, 8]. Dies ist darauf zurückzuführen, einerseits die multidirektionale Dynamik bei Patienten mit Schwere von Asthma variiert (für leichte bis moderate Schwere von Asthma bei 15-22% Verbesserung beobachtet Verschlimmerung - in 12-22%), auf der anderen Seite - der Mangel an diagnostischen und immer die richtige Therapie. In der Praxis wird Asthma oft erst in den späten Stadien der Krankheit diagnostiziert. Darüber hinaus, wenn es mit dem Beginn der Schwangerschaftsperiode zusammenfällt, kann die Krankheit unerkannt bleiben, wie bei Erkrankungen der Atemwege beobachtet oft auf Veränderungen durch die Schwangerschaft verursacht bezeichnet werden.

    Gleichzeitig ist bei adäquater BA-Therapie das Risiko eines ungünstigen Verlaufs von Schwangerschaft und Geburt nicht höher als bei gesunden Frauen [7, 10]. In diesem Zusammenhang betrachten die meisten Autoren das Asthma nicht als eine Kontraindikation für die Schwangerschaft [13], und die Kontrolle über ihren Ablauf wird empfohlen, die Anwendung der modernen Prinzipien der Behandlung [14] zu gewähren.

    Die Kombination von Schwangerschaft und Asthma erfordert eine genaue Aufmerksamkeit der Ärzte im Hinblick auf mögliche Veränderungen im Verlauf von Asthma während der Schwangerschaft, sowie die Auswirkungen der Krankheit auf den Fötus. In diesem Zusammenhang erfordert das Management von Schwangerschaft und Geburt bei einem an Asthma leidenden Patienten eine sorgfältige Überwachung und gemeinsame Anstrengungen von Ärzten vieler Fachrichtungen, insbesondere von Therapeuten, Pneumologen, Geburtshelfern und Neonatologen [7].

    Veränderungen der Atemwege bei Asthma während der Schwangerschaft

    Während der Schwangerschaft verändert sich das Atmungssystem unter dem Einfluss von hormonellen und mechanischen Faktoren signifikant: Die Atmungsmechanik wird umstrukturiert, die Ventilations-Perfusionsverhältnisse verändern sich [2]. Im ersten Trimester der Schwangerschaft, es ist die Entwicklung der Hyperventilation infolge der Hyperprogesteronämie, der Veränderung der Gaszusammensetzung des Blutes - die Erhöhung des Inhalts PaCO2 [1] möglich. Das Auftreten von Dyspnoe in der Spätschwangerschaft ist weitgehend auf die Entwicklung eines mechanischen Faktors zurückzuführen, der eine Folge einer Vergrößerung des Uterusvolumens ist. Infolge dieser Veränderungen werden Störungen in der Funktion der äußeren Atmung verstärkt, die Vitalkapazität der Lunge nimmt ab, die Vitalkapazität der Lunge wird erhöht und das Volumen der erzwungenen Exspiration im 1. c (FEV1) [11]. Mit zunehmender Trächtigkeitsdauer erhöht sich der Gefäßwiderstand der kleinen Zirkulation, was auch zur Entwicklung von Dyspnoe beiträgt [1]. In diesem Zusammenhang verursacht Dyspnoe gewisse Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Differentialdiagnose zwischen physiologischen Veränderungen der Funktion der äußeren Atmung während der Schwangerschaft und Manifestationen der Bronchialobstruktion.

    Häufig entwickeln sich bei Schwangeren ohne somatische Pathologie Ödeme der Schleimhäute des Nasopharynx, der Luftröhre und der großen Bronchien [7]. Diese Manifestationen bei schwangeren Frauen mit Asthma können auch die Symptome der Krankheit verschlimmern.

    Eine Verschlechterung des AD-Verlaufs trägt zu einer geringen Compliance bei: Viele Patienten versuchen aus Angst vor ihrer möglichen Nebenwirkung die Inhalation von inhalativen Glukokortikosteroiden (IGKS) zu verweigern. In solchen Fällen sollte der Arzt der Frau die Notwendigkeit einer grundlegenden entzündungshemmenden Therapie aufgrund der negativen Auswirkungen von unkontrolliertem Asthma auf den Fötus erklären. Die Symptome von Asthma können während der Schwangerschaft aufgrund einer veränderten Körperreaktivität und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber endogenem Prostaglandin F2α (PGF2α) auftreten [15]. Erstickungsanfälle, die zuerst während der Schwangerschaft aufgetreten sind, können nach der Geburt verschwinden, können sich aber auch in ein echtes Asthma umwandeln. Unter den Faktoren, die zur Verbesserung von Asthma in der Schwangerschaft beitragen, sollte ein physiologischer Anstieg der Konzentration von Progesteron bemerkt werden, das bronchienerweiternde Eigenschaften hat. Günstig beeinflussen den Verlauf der Krankheit Anstieg der Konzentration von freiem Cortisol, zyklische Aminomonophosphat, erhöhte Aktivität von Histamin. Diese Effekte werden durch eine Verbesserung des Asthmaverlaufs in der zweiten Schwangerschaftshälfte bestätigt, wenn Glucocorticoide fetoplazentaren Ursprungs in großen Mengen in die Blutbahn der Mutter gelangen [7].

    Der Verlauf der Schwangerschaft und fetale Entwicklung bei AD

    Aktuelle Fragen sind die Untersuchung der Auswirkungen von Asthma auf den Schwangerschaftsverlauf und die Möglichkeit, bei Patienten mit Asthma gesunde Nachkommen zu zeugen.

    Schwangere Frauen mit Asthma haben ein erhöhtes Risiko für frühe Toxizität (37%), Präeklampsie (43%), die Bedrohung durch den Abbruch der Schwangerschaft (26%), Frühgeburt (19%), Plazentainsuffizienz (29%) [1]. Geburtskomplikationen treten in der Regel bei schweren Erkrankungen auf. Von großer Bedeutung ist die Durchführung einer adäquaten Arzneimittelkontrolle von Asthma. Das Fehlen einer adäquaten Behandlung der Krankheit führt zur Entwicklung von respiratorischer Insuffizienz, arteriellen Hypoxämie Mutterkörper, Plazentagefäßverengung, was zu einer fetalen Hypoxie. Hochfrequente plazentalen Versagen und Fehlgeburten beobachtet gegen Beschädigung uteroplazentare Gefäße Komplex zirkulierende Immunkomplexe, die Hemmung der Fibrinolyse-System [1, 7].

    Frauen mit Asthma haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, Kinder mit niedrigem Körpergewicht, neurologischen Störungen, Asphyxie und angeborenen Fehlbildungen zu haben [12]. Darüber hinaus beeinflusst die Interaktion des Fötus mit den Antigenen der Mutter durch die Plazenta die Bildung der allergischen Reaktivität des Kindes. Das Risiko einer allergischen Erkrankung, einschließlich BA, bei einem Kind beträgt 45-58% [12]. Solche Kinder leiden eher an Atemwegserkrankungen, Bronchitis und Lungenentzündung. Ein niedriges Geburtsgewicht wird bei 35% der Kinder von Müttern mit Asthma beobachtet. Der größte Anteil der Geburt von Kleinkindern wird bei Frauen beobachtet, die an Steroid-abhängigem Asthma leiden. Die Gründe für ein niedriges Geburtsgewicht sind eine unzureichende Kontrolle des Asthmas, die zur Entwicklung einer chronischen Hypoxie beiträgt, sowie die langfristige Verwendung von systemischen Glukokortikoiden. Es wurde gezeigt, dass die Entwicklung schwerer Exazerbationen von Asthma während der Schwangerschaft das Risiko, Kinder mit niedrigem Körpergewicht zu bekommen, signifikant erhöht [7, 12].

    Management und Behandlung von schwangeren Frauen, die an Asthma leiden

    Gemäß den Bestimmungen von GINA-2014 [14] sind die Hauptaufgaben der Asthmakontrolle bei Schwangeren:

    • klinische Beurteilung der Mutter und des Fötus;
    • Eliminierung und Kontrolle von Triggerfaktoren;
    • Pharmakotherapie von Asthma während der Schwangerschaft;
    • Bildungsprogramme;
    • psychologische Unterstützung von schwangeren Frauen.

    Angesichts der Bedeutung, Kontrolle über die Symptome von Asthma zu erreichen, werden obligatorische Untersuchungen von einem Pneumologen in der Zeit von 18-20 Wochen empfohlen. Schwangerschaft, 28-30 Wochen. und vor der Geburt, im Falle eines instabilen Verlaufs von Asthma nach Bedarf. Bei der Anwendung von Asthma bei schwangeren Frauen sollte angestrebt werden, die Lungenfunktion nahezu normal zu halten. Zur Überwachung der Atemfunktion wird empfohlen, eine Peak-Flow-Messung durchzuführen.

    Aufgrund des hohen Risikos einer Plazentainsuffizienz regelmäßig den Zustand des Fötus und des Uterus-Plazenta-Komplex Fetometrie unter Verwendung von Ultraschall, Doppler-Ultraschall von Uteringefäße, die Plazenta und die Nabelschnur bewerten sollte. Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, wird den Patienten geraten, Maßnahmen zu ergreifen, um den Kontakt mit Allergenen zu begrenzen, mit dem Rauchen aufzuhören, einschließlich passiv, zu versuchen, ARVI zu verhindern, übermäßige körperliche Anstrengung auszuschließen. Ein wichtiger Teil der Behandlung von Asthma bei Schwangeren Trainingsprogramme erstellen, die Sie einen engen Kontakt mit dem behandelnden Arzt etablieren lassen, das Bewusstsein für die Krankheit zu schärfen und ihre Auswirkungen auf den Verlauf der Schwangerschaft zu minimieren, die Patienten-Selbstmanagementfähigkeiten lehren. Der Patient muss in Peak-Flow-Messungen geschult werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und frühe Symptome einer Exazerbation der Erkrankung zu erkennen. Patienten mit mittelschwerem Asthma und schweren Verlauf auf Peak-Flow am Morgen und Abend zu empfehlen täglich, die täglichen Schwankungen des Peak-Flow-Rate Volumens berechnen und die Zahlen im Patiententagebuch erhielten aufzeichnen. Gemäß den "Bundesklinischen Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Asthma bronchiale" 2013 müssen bestimmte Bestimmungen eingehalten werden (Tabelle 1) [10].

    Die wichtigsten Ansätze zur Pharmakotherapie von Asthma bei Schwangeren sind dieselben wie bei nicht schwangeren Frauen (Tabelle 2). Für die Basistherapie von Asthma ist mit Montelukast ein Lichtfluss möglich, für den moderaten und schweren Verlauf ist die Verwendung von inhalativen Glukokortikosteroiden vorzuziehen. Budesonide Erst Ende 2000 Zu den Produkten jetzt inhalativen Kortikosteroiden wurde zur Kategorie B zugeordnet Bei Bedarf kann die Anwendung von systemischen Corticosteroiden (im Extremfall) bei schwangeren Frauen ist nicht für Triamcinolon Medikamente und lang wirksamen Formulierungen von Kortikosteroiden (Dexamethason) empfohlen. Prednisolon ist bevorzugt.

    Von den inhalativen Formen der Bronchodilatatoren wird vorzugsweise Fenoterol (Gruppe B) verwendet. Es sollte bedacht werden, dass β2-Agonisten in der Geburtshilfe verwendet werden, um Frühgeburten zu verhindern, deren unkontrollierter Gebrauch die Dauer der Wehen verlängern kann. Kategorisierte ausgeschlossen die Ernennung von Depotformulierungen von GCS.

    Exazerbation von Asthma bei Schwangeren

    Hauptaktivitäten (Tabelle 3):

    Beurteilung des Zustandes: Untersuchung, Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate (PSV), Sauerstoffsättigung, Beurteilung des fetalen Zustandes.

    • β2-Agonisten, vorzugsweise Fenoterol, Salbutamol - 2,5 mg durch den Vernebler alle 60-90 min;
    • Sauerstoff zur Aufrechterhaltung der Sättigung bei 95%. Wenn die Sättigung ist 10/03/2015 Entzündungshemmende Therapie Atemschutzmaske.

    Derzeit bleiben akute und chronische Atemwegserkrankungen bestehen.

    Bis heute sind Antihistaminika (AHP) einer der Grundstoffe Lech.