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7 Methoden zur Diagnose von Asthma

Bronchialasthma ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die sich sowohl bei Männern als auch bei Frauen zu gleichen Teilen manifestiert. Das wichtigste Merkmal bei dieser Krankheit ist, dass Attacken von Bronchialasthma eine schwerere Atmung, Erstickung und Bewusstlosigkeit aufgrund von Sauerstoffmangel verursachen können. In einigen Fällen kann die Krankheit zu einem tödlichen Ausgang führen. Gerade um negative Folgen dieser Erkrankung zu vermeiden, wird eine rechtzeitige Differentialdiagnose des Asthma bronchiale durchgeführt.

Das Wesen der Diagnose von Bronchialasthma ist die genaue Bestimmung der Ursache, die dieses Unwohlsein verursacht. Natürlich kann diese Studie nur von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden. Es ist wichtig, daran zu denken, dass es in einigen Fällen ziemlich schwierig ist, die Ursache herauszufinden, die Krankheit für Aktivität verursacht hat. Insbesondere wird diese Tatsache bei der Diagnose von Bronchialasthma bei Kindern beobachtet. Um sich bei der Richtigkeit der Diagnose nicht zu irren, schlägt der Arzt dem Patienten vor, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen. Erst wenn alle Testergebnisse vorliegen, kann die entsprechende Behandlung verschrieben werden.

Phased Diagnose der Krankheit

Jede medizinische Untersuchung, die zu Diagnosezwecken durchgeführt wird, findet in mehreren Phasen statt:

  • primäre Untersuchung des Patienten. Wenn die ersten Symptome einer Krankheit auftreten, sucht eine Person medizinische Hilfe. Bei der Erstuntersuchung wird ein Patient befragt, der alle Erscheinungsformen der Beschwerden anzeigt: Husten, Fieber, Halsschmerzen, Ersticken usw. Dann führt der Arzt die Untersuchung selbst durch, woraufhin der Experte eine vorläufige Diagnose stellt. Da Asthma bronchiale zahlreiche Symptome hat, ist es nicht immer möglich, die Diagnose genau zu bestimmen;
  • Verwendung verschiedener Diagnoseverfahren. Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss der Arzt anhand von Labor- und Drogentests vollständige und zuverlässige Informationen über die Gesundheit des Patienten erhalten. Bei der ersten Untersuchung ist es unmöglich, die tatsächliche Diagnose zu bestimmen, da Bronchialasthma für andere Krankheiten maskiert werden kann, aber zusätzliche Studien werden das Vorhandensein der Krankheit aufdecken und den Grad ihrer Schwere bestimmen.

Methoden der medikamentösen Untersuchung bei Bronchialasthma

Unter den Methoden der medizinischen Untersuchung auf Bronchialasthma werden die folgenden Methoden zur Bestimmung der genauen Diagnose verwendet:

  1. Brust Röntgen. Wenn der Patient während der interakuten Phase der Erkrankung zu dieser Untersuchung geht, zeigt diese Untersuchung keine besonderen Veränderungen in der Lunge. Aber wenn das Röntgenbild während der Anfallszeit durchgeführt wird, werden alle Veränderungen sichtbar: die Lungenfelder werden transparent, die Brust erweitert sich etwas, die Kuppeln auf dem Zwerchfell werden dichter. Wenn die Krankheit eine schwere Form angenommen hat, ist es möglich, das Sternum zu verformen oder das Lungenbild zu verstärken. Das Röntgenbild wird für alle Patienten, die eine vorläufige Diagnose haben - Bronchialasthma - in der vorgeschriebenen Reihenfolge durchgeführt. Im ersten Stadium der Erkrankung kann diese Studie nicht durchgeführt werden, aber bei einer schweren Form der Erkrankung ist diese Studie obligatorisch. Die Radiographie zeigt, wie der Krankheitsverlauf voranschreitet, ob eine Exazerbation vorliegt, ob die Folgen der Erkrankung vorliegen.
  2. Tuberkulintests. Diese Tests werden durchgeführt, um Tuberkulose bei dem Patienten auszuschließen. Wenn die Reaktion auf Tuberkulose positiv wird, ändern sich die Behandlungsmethoden dramatisch;
  3. Vollblutbild. Es wird bemerkt, wenn die Krankheit in Ruhe ist oder gerade erst begonnen hat, sich im Patienten zu manifestieren, dann kann der Bluttest ohne irgendwelche speziellen Änderungen sein. Wenn ein hoher ESR-Index gefunden wird, kann davon ausgegangen werden, dass Bronchialasthma von einer Infektion begleitet wird.

Nach Durchführung aller oben beschriebenen Studien wird der Patient notwendigerweise auf Allergien untersucht. In den meisten Fällen provoziert Bronchialasthma die Entwicklung und Aktivität von allergischen Reaktionen, in diesem Fall findet allergisches Bronchialasthma statt.

Es ist wichtig, dass sich der Patient daran erinnert, dass es nicht möglich ist, die vorgeschlagenen Untersuchungen aufzugeben, da nur dann, wenn alle Ergebnisse der relevanten Tests vorliegen, die Diagnose der Krankheit genau bestimmt werden kann und dementsprechend eine qualifizierte Behandlung verordnet werden kann.

Autor des Artikels: Julius Samoilov

Wie Asthma bronchiale zu diagnostizieren?

Bronchialasthma bezieht sich auf die Erkrankung der Atemwege chronischer Natur, die aus der bronchialen Überempfindlichkeit vor dem Hintergrund des entzündlichen Prozesses entsteht. Diagnose von Formen von Bronchialasthma ist notwendig, um die Ursache der Entzündung der Bronchien und den Grad der Läsion zu ermitteln.

Merkmale der Pathologieerkennung

Um die Frage zu beantworten, wie man Asthma diagnostiziert, müssen Sie das Wesen der Krankheit kennen. Nach der Pathogenese gibt es zwei Formen von Asthma bronchiale: atopische und infektiöse-allergische.

Vor dem Hintergrund von Allergien kann eine Erkrankung unmittelbar nach einigen Minuten eine sofortige Reaktion auf das Eindringen des Allergens auslösen. Aber es gibt auch eine verspätete Reaktion des Organismus in vier oder sechs Stunden.

Sobald die ersten Anfälle auftreten, müssen Sie einen Arzt über die Diagnose der Krankheit zu sehen. Der Beginn von Asthma bei Erwachsenen und Kindern ist durch Hustenanfälle gekennzeichnet, sie treten am häufigsten in der Zeit von drei oder vier Stunden der Nacht auf.

Der Ausbruch der Krankheit erfolgt ohne Schwierigkeit zu atmen. Auskultation des Patienten zeigt nur trockene Keuchen. Mit speziell entwickelten Diagnosemethoden wird der latente Krampf der Bronchien aufgedeckt. Beta-Adrenomimetika provozieren Muskelrelaxation, die beim Ausatmen zu einem Anstieg der Luftmenge führt.

Die späten Stadien der Entwicklung von Bronchialasthma sind durch den Beginn von Asthmaanfällen gekennzeichnet. Die Faktoren, die das Symptom verursachen, können Allergene sein. Zum Beispiel Staub, Tierhaare, Pflanzenpollen. Darüber hinaus können die Ursachen Infektionskrankheiten sein, der Einfluss der Vererbung.

Asthmaanfälle beginnen manchmal spontan. Bevor er in den Hals schwitzt, juckende Haut, gibt es eine laufende Nase. Dann kommt die Schwierigkeit mit einem Ausatmen auf dem Hintergrund eines trockenen Hustens, da ist eine Spannung in der Brust. Erstickung wächst weiter, begleitet von Keuchen, bestehend aus einer Vielzahl von hohen Tönen. Die letzte Phase des Erstickens führt zur Unfähigkeit, normal zu atmen.

Differenzialdiagnose

BA ist schwer zu diagnostizieren, da es keine ausgeprägten Symptome hat, die es von anderen Erkrankungen des Atmungssystems unterscheiden. Die Diagnose kann unzuverlässig sein. Daher müssen Sie wissen, wie Bronchialasthma zu diagnostizieren.

Der leichte BA-Typ kann verwechselt werden mit:

  • chronische Bronchitis;
  • Herzasthma;
  • tracheobronchiale Dyskinesie.

Sie haben in vielerlei Hinsicht ähnliche Zeichen, aber es gibt Unterschiede, so dass eine Differentialdiagnose von Bronchialasthma etabliert wird, wenn zusätzliche Daten über die Krankheit erhalten werden.

Zum Beispiel sind Keuchen, Dyspnoe und Husten in anderen Arten von Krankheiten inhärent. Um die Diagnose zu bestätigen, eine Differentialdiagnose von Bronchialasthma und chronischer Bronchitis:

  • ein Hauttest mit Allergenen zeigt, dass Bronchitis nicht von ihnen abhängig ist;
  • Husten in Form von Anfällen mit dem Auftreten von dickem Schleim ist in Bronchialasthma inhärent, und Bronchitis ist gekennzeichnet durch einen Husten von permanentem Charakter mit mukopurulentem Ausfluss;
  • Trockene Rasseln mit Pfeifen geben Bronchialasthma, und Bronchitis hat summendes und feuchtes Keuchen.

Zur Bestimmung der tracheobronchialen Dyskinesie werden Unterschiede in den Symptomen berücksichtigt:

  • wenn Dyskinesie monoton Husten ohne Schleim und Erstickung aufgrund von körperlichen Aktivitäten und Lachen entstehen;
  • Keuchen mit Dyspnoe ist weniger als bei Asthma;
  • Proben mit Allergenen ergeben ein negatives Ergebnis;
  • Bronchialuntersuchung zeigt, dass mit Dyskinesie, eine schlaffe Hinterwand der Bronchien und Luftröhre beobachtet wird, und Asthma ist durch Bronchospasmus und Obstruktion gekennzeichnet.

Herz-Asthma wird durch folgende Zeichen dokumentiert, die sich von AD unterscheiden:

  • Ursache ist eine Herzerkrankung in Form eines linksventrikulären Versagens;
  • BA ist bei jungen Menschen üblich, und Herz-Asthma ist bei älteren Menschen;
  • Dyspnoe ist schlimmer mit Inspiration;
  • feuchte Rasselgeräusche werden von einem gurgelnden Geräusch begleitet;
  • Schleim mit Blut.

Merkmale der Asthmadiagnostik bei Kindern und Erwachsenen

Diagnostische Methoden von Asthma bei Kindern haben ähnliche Prinzipien der Leitung, wie bei Erwachsenen. Aber es gibt einige Funktionen. Das Hauptindikator für Asthma bei Kindern ist ein Husten, der sich nachts und morgens manifestiert. Manchmal pfeift man pfeifend. Exazerbation wird begleitet von einem trockenen Husten ohne Schleim, Schwierigkeiten beim Ausatmen. Auskultation offenbart nicht nur die pfeifenden Geräusche in den Bronchien, sondern auch den feuchten, vielfältigen Charakter.

Kleine Kinder werden auf der Grundlage von objektiven Daten, Anamnese, Laboruntersuchungen und Häufigkeit von Episoden diagnostiziert. Spirometrie wird Kindern nach sechs Jahren gemacht, ihnen wird ein Lauftest zugewiesen. Allergologische Untersuchungen werden in Form von Hauttests und Bluttests durchgeführt. Die eosinophile Untersuchung von Blut und Sputum wird für alle Kinder durchgeführt, aber nicht immer zeigt eine erhöhte Menge an Eosinophilen Asthma an.

Die Diagnose von Asthma bronchiale ist ein komplexer Prozess. Um Asthma zu diagnostizieren, sollte die Krankheit auf verschiedene Arten untersucht werden. Die Differentialdiagnose des Bronchialasthma wird durch andere Untersuchungsmethoden ergänzt.

Körperliche Untersuchung

Die vorläufige Diagnose von Asthma basiert auf klinischen Daten und beträgt neunundneunzig Prozent der gesamten Diagnose.

Zuerst werden anamnestische Daten gesammelt, indem der Patient befragt wird. Gleichzeitig werden alle Beschwerden geklärt, was zu einer subjektiven Bewertung, einer stufenweisen Entwicklung der Krankheit, einer zu klärenden Diagnose führt.

Der Arzt erfährt immer von Erwachsenen über die Fakten von Asthma bronchiale von Verwandten. Es wird durch anamnestische Art der Kommunikation von Anfällen erklärt mit:

  • Virusinfektionen;
  • Einfluss von Exoallergenen;
  • Anzeichen einer nicht-infektiösen Sensibilisierung.

Der Arzt wird herausfinden, ob der Patient sich gestört hat:

  • Unbehagen in der Brust;
  • Husten mitten in der Nacht und in der Zeit des Erwachens.

Für die Diagnose von Asthma sind Informationen über die saisonale Manifestation von Asthmasymptomen wichtig. Begleiterscheinungen der Erkältung mit einem Gefühl der Engegefühl in der Brust ist auch ein wichtiges Symptom. Der Patient sollte von den Drogen erzählen, die er genommen hat, um Anzeichen der Krankheit zu beseitigen. Wenn sich der Empfang von Bronchodilatatoren positiv auf den Zustand des Patienten auswirkt, dient diese Tatsache als Beweis für die Diagnose von Asthma.

Dann wird eine klinische Untersuchung durchgeführt. Danach wird eine vorläufige Diagnose gestellt, die direkt vom Bronchialasthma und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten abhängt. Der prä-histomische Zustand zeigt keine besonderen Anzeichen. Allergisches Bronchialasthma äußert sich in atopischer Dermatitis, Ekzemen, Polypen in der Nase. Es ist einfacher, in späteren Stadien zu diagnostizieren.

Würgen ist das bedeutendste Zeichen, wenn ein Angriff beginnt, nimmt eine Person instinktiv eine sitzende Position mit einer Betonung auf den Händen ein. Diese Position des Körpers erleichtert das Atmen. Bei Erstickung ist eine Schwellung der Halsvenen am Hals bemerkbar. Perkussion der Brust ist sehr wichtig in der Diagnose.

Ein Klopfen zeigt einen hohen kastenförmigen Klangcharakter eines Asthmatikers von luftgefüllten Lungen. Dies ist auf eine vergrößerte Brust und vergrößerte Abstände zwischen den Rippen zurückzuführen. Darüber hinaus sind verschiedene Rasselgeräusche gut zu hören.

Asthmastatus ist der extreme Grad der Manifestation von Asthma bronchiale. Würgen dauert progressiv. Die Beendigung der Atmung oder Herzarbeit kann zum Tod führen. Die körperliche Untersuchung zeigt klinische Symptome, die am stärksten ausgeprägt sind:

  • Zyanose, ausgedrückt in einem blauen Farbton der Haut;
  • Tachykardie, die Herzklopfen verursacht;
  • Extrasystolen - Fehlfunktion des Herzens;
  • Hemmung des ZNS, ausgedrückt in Form von Apathie, Schläfrigkeit.

Instrumentelle Methoden

Solche Forschungsmethoden zur Diagnose von Bronchialasthma sind erforderlich, um ihre Form zu bestimmen, um die pathogenetischen Aspekte der Krankheit zu identifizieren.

Dazu gehören:

  • Spirometrie und FVD;
  • Thorax-Radiographie;
  • Diagnose der allergischen Form von Asthma mit provokativen Proben;
  • Picofluometrie.

FVD und Spirometrie diagnostizieren die Funktion der externen Atmung. Der Grad der Bronchialobstruktion wird bestimmt, die Reaktion auf Substanzen, die Spasmen von Bronchien (Histamin, Acetylcholin) provozieren, wird überwacht. Zum Testen wird auch die körperliche Anstrengung des Patienten verwendet. Der sogenannte Tiffno-Index wird aufgedeckt, der die Kapazität der Bronchien anzeigt. Es wird im Verhältnis der FEV1- und ZHEL-Werte ausgedrückt. Die Angabe des Volumens der erzwungenen Exspiration in einer Sekunde wird ebenso verwendet wie die Vitalkapazität der Lunge.

Der Patient kann zu Hause mit einem Pycofluometer eine Diagnose durchführen und daraus einen Tisch machen. Die Buchhaltung ist notwendig, um den bevorstehenden Bronchospasmus zu bestimmen. Mit Hilfe der Vorrichtung wird das Volumen der erzwungenen Exspiration gemessen.

Das Verfahren wird zweimal täglich durchgeführt, morgens vor der Einnahme des Medikaments (Bronchodilatator) und am Nachmittag nach der Einnahme der Medikamente. Wenn der Unterschied zwischen den zwei Messungen mehr als zwanzig Prozent beträgt, wenn der erhaltene Graph analysiert wird, deutet dies auf einen Bronchospasmus hin. Dieser Wert zeigt auch die Notwendigkeit einer Modifikation der Behandlung an. Bei einem ausgeprägten Bronchospasmus liegt der PCP-Index unter 200 ml.

Radiologische Untersuchung der Brust wird verwendet, um Symptome von Emphysem und Pneumosklerose zu erkennen. Aber die Radiographie mit einer allergischen Form von Asthma kann lange Zeit keine Veränderungen aufdecken.

Ein Provokationstest mit Metacholin oder Histamin ermöglicht eine Bestätigung, da Bronchospasmen bei fast allen Patienten mit Asthma auftreten. Vor der Durchführung der Probe und zwei oder drei Minuten danach wird FEV1 bestimmt. Eine Abnahme von mehr als zwanzig Prozent weist auf eine positive Probe hin.

Die Inhalation kann jedoch auch bei etwa zehn Prozent der gesunden Menschen zu Bronchospasmus führen. Dies ist aufgrund der Impfung gegen Influenza, Atemwegserkrankungen, die Wirkung von Allergenen.

Die Diagnose der allergischen Form des Bronchialasthma bestimmt eine besondere Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Allergenen. Der Provokationstest wird mit fünf Atemzügen durchgeführt, die in einem Verhältnis von 1: 1.000.000 des Allergens verdünnt sind. Die Konzentration steigt allmählich an und wird auf 1: 100 gebracht. Ein positiver Test wird mit einer Abnahme von FEV1 um 20 Prozent festgestellt. Ohne Reaktion wird die Probe als negativ angesehen. Wenn das richtig identifizierte Allergen vollständig aus der Umgebung des Patienten ausgeschlossen wird, kann Asthma geheilt werden.

Die Diagnose kann durch den Nachweis von IgE-Antikörpern im Blut bestätigt werden. Dies ermöglicht es Ihnen, den Fortschritt der Asthmasymptome zu kennen, um den allergischen Status des Patienten aufzudecken. Eine große Anzahl von ihnen spricht von erhöhter Reaktivität. Dies wird durch eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen, insbesondere im Sputum, angezeigt. Darüber hinaus Diagnose von Asthma-Erkrankungen, wie Sinusitis, Bronchitis oder Rhinitis. Dies hilft, ein zuverlässiges Bild vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu erhalten und eine adäquate Therapie zu verschreiben.

Eine sorgfältige und sofortige Diagnose erhöht die Heilungschancen des Patienten. Bronchialasthma, dank der Diagnose, wird früher erkannt. Dies reduziert die Zeit und erhöht die Wirksamkeit der Behandlung.

Diagnose von Asthma bronchiale

Diagnose >> Bronchialasthma

Bronchialasthma (vom griechischen Asthma - schwere Atmung, Erstickung) ist eine chronische Erkrankung des menschlichen Atmungssystems. Die Häufigkeit von Bronchialasthma beträgt etwa 5% der Gesamtbevölkerung des Planeten. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 470 000 Krankenhauseinweisungen und mehr als 5000 mit Asthma bronchiale verbundene Todesfälle verzeichnet. Die Inzidenz bei Frauen und Männern ist ungefähr gleich.

Der Mechanismus der Krankheit ist bronchiale Hyperreagibilität im Hintergrund der chronischen Entzündung der Atemwege lokalisiert Ebene herzustellen. persistierende Infektion der Atemwege, Inhalation von Allergenen, genetische Veranlagung: Entwicklung von Asthma kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Längerer Entzündung der Atemwege (zum Beispiel chronische Bronchitis) führt zu strukturellen und funktionellen Veränderungen in den Bronchien - eine Verdickung der Tunica muscularis, erhöhte Aktivität der Drüsen sezernierenden Schleimhaut etc. von Allergenen am häufigsten Asthma bronchiale verursachen, erwähnt werden können, Hausstaub in Teppichen und Kissen Teilchen ansammelt. Chitinmembran von Mikrokapseln und Kakerlaken, Wolle von Haustieren (Katzen), Pollen von Pflanzen. Die genetische Prädisposition verursacht eine erhöhte Empfindlichkeit der Bronchien gegenüber den oben beschriebenen Faktoren. Bronchialasthma kann durch Einatmen von kalter oder warmer Luft, körperlichen Stress, Stresssituationen, Einatmen von Allergenen ausgelöst werden.

Unter dem Gesichtspunkt der Pathogenese unterscheiden wir zwei Haupttypen von Bronchialasthma: infektiös-allergisches Asthma und atopisches Asthma. Auch einige seltene Formen von Asthma werden beschrieben: Asthma durch körperliche Belastung, "Aspirin" Asthma durch chronische Verwendung von Aspirin verursacht.

Bei allergischem Asthma unterscheiden wir zwei Arten von Reaktion auf die Inhalation eines Allergens: eine unmittelbare Reaktion (klinische Asthma entwickelt sich innerhalb von wenigen Minuten nach Allergen Eindringen in die Bronchien) und eine späte Antwort, wobei die Asthma-Symptome nach 4-6 Stunden nach Allergen Inhalation entwickeln.

Methoden zur Diagnose von Asthma bronchiale

Diagnose von Asthma bronchiale Es ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess. Das erste Stadium der Diagnose ist die Sammlung anamnestischer Daten (Patientenbefragung) und klinische Untersuchung des Patienten, die in den meisten Fällen eine vorläufige Diagnose von Bronchialasthma erlaubt. Die Sammlung der Anamnese umfasst die Klärung der Beschwerden des Patienten und die Aufklärung der Entwicklung der Krankheit im Laufe der Zeit. Die Symptome von Bronchialasthma sind sehr unterschiedlich und variieren je nach Stadium der Erkrankung und den individuellen Eigenschaften jedes Patienten.

In der Anfangsphase der Entwicklung (predastmy), ist Asthma manifestierten Hustenanfälle, die trocken oder mit einer geringen Menge von Sputum sein können. Husten tritt vor allem während der Nacht oder am frühen Morgenstunde, die mit einem physiologischen Anstieg der bronchialen Muskeltonus am Morgen assoziiert ist (3 bis 4 Uhr). Husten kann nach einer früheren Infektion der Atemwege auftreten. Hustenanfälle in den frühen Stadien der Krankheit sind nicht von Atembeschwerden begleitet. Bei der Auskultation (dem Patienten zuhören) können vereinzelte Trockenrasseln festgestellt werden. Latenter (latenter) Bronchospasmus wird mit Hilfe spezieller Forschungsmethoden nachgewiesen: Beim Einbringen von Beta-Adrenomimetika (Arzneimittel, die eine Entspannung der Bronchialmuskulatur bewirken) wird eine Zunahme des Anteils der Ausatemluft (Syrometrie) beobachtet.

In späteren Entwicklungsstadien werden Asthmaanfälle zum Hauptsymptom des Asthma bronchiale.

Der Entwicklung eines Erstickungsanfalls geht die Wirkung eines der provozierenden Faktoren voraus (so), oder die Attacken entwickeln sich spontan. Am Anfang können die Patienten einige einzelne Symptome der bevorstehenden Angriff beachten :. Laufende Nase, Jucken im Hals, juckende Haut, etc. Als nächstes kommt die progressive Schwierigkeiten beim Atmen. Zuerst bemerkt der Patient nur die Schwierigkeit beim Ausatmen. Es gibt einen trockenen Husten und ein Spannungsgefühl in der Brust. Atemstörungen zwingen den Patienten dazu, sich an die Hände zu setzen, um die Arbeit der Hilfsmuskeln des Schultergürtels zu erleichtern. Die Zunahme der Verschlimmerung geht einher mit dem Auftreten von Keuchen, das zunächst nur durch Auskultation des Patienten zu erkennen ist, dann aber in einer Entfernung vom Patienten hörbar wird. Für Angriffe von Atemnot bei Asthma wird durch die so genannten „musikalischen Rasseln“ charakterisiert - bestehend aus den Klängen der verschiedenen Höhen. Die weitere Entwicklung des Anfalls ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten bei der Inspiration aufgrund der Installation der Atemmuskulatur in der Position der tiefen Einatmung (Bronchospasmus verhindert die Entfernung von Luft aus den Lungen während der Ausatmung und führt zur Ansammlung einer großen Menge Luft in der Lunge).

Die Untersuchung des Patienten zur Diagnose im Stadium des präasthmatischen Verlaufs zeigt keine charakteristischen Merkmale. Bei Patienten mit allergischem Asthma können Nasenpolypen, Ekzeme, atopische Dermatitis nachgewiesen werden.

Die charakteristischsten Merkmale werden bei der Untersuchung des Patienten mit einem Erstickungsanfall angezeigt. In der Regel neigt der Patient dazu, eine sitzende Position einzunehmen und stützt seine Hände auf einen Stuhl. Die Atmung ist langgestreckt, verspannt, spürbare Beteiligung am Atmen der Hilfsmuskeln. Die Jugularvenen um den Hals schwellen an und atmen bei Inspiration aus.

Wenn die Perkussion (Klopfen) der Brust einen hohen (Kasten-) Ton zeigt, der die Ansammlung einer großen Menge Luft in den Lungen anzeigt - spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Die untere Grenze der Lunge ist weggelassen und inaktiv. Beim Hören der Lunge wird eine große Anzahl von Keuchen unterschiedlicher Intensität und Höhe festgestellt.

Die Dauer des Angriffs kann unterschiedlich sein - von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Die Auflösung des Anfalls wird von einem verspannten Husten begleitet, wobei eine kleine Menge klaren Sputums freigesetzt wird.

Ein besonders schwieriger Zustand ist der asthmatische Status - bei dem fortschreitendes Ersticken das Leben des Patienten gefährdet. Mit asthmatischem Status sind alle klinischen Symptome ausgeprägter als bei einem gewöhnlichen Asthmaanfall. Neben ihnen der progressiven Symptome der Atemlosigkeit entwickeln: Zyanose (Zyanose) der Haut, Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz), Rhythmusstörungen des Herzens (Schläge) Lethargie und Schläfrigkeit (Hemmung des zentralen Nervensystems). Im asthmatischen Zustand kann der Patient daran sterben, dass er die Atmung stoppt oder den Herzrhythmus stört.

Zusätzliche Methoden zur Diagnose von Asthma bronchiale

Eine vorläufige Diagnose von Bronchialasthma ist auf der Grundlage von klinischen Daten möglich, die unter Verwendung der oben beschriebenen Verfahren gesammelt wurden. Die Definition einer spezifischen Form von Bronchialasthma sowie die Feststellung pathogenetischer Aspekte der Erkrankung erfordert den Einsatz zusätzlicher Forschungsmethoden.

Erforschung und Diagnostik der Funktion der äußeren Atmung (FVD, Spirometrie) Bronchialasthma helfen, den Grad der Behinderung der Bronchien und ihre Reaktion zu bestimmen, Histamin, Acetylcholin (verursachende Stoffe Bronchospasmus) zu provozieren, körperliche Belastung.

Insbesondere wird das Volumen der erzwungenen Ausatmung in einer Sekunde (FEV1) und die Vitalkapazität der Lunge (JEL) bestimmt. Das Verhältnis dieser Werte (Tiffno-Index) erlaubt es, den Grad der Durchgängigkeit der Bronchien zu beurteilen.

Es gibt spezielle Geräte, mit denen Patienten zu Hause das Volumen der erzwungenen Exspiration selbst bestimmen können. Die Kontrolle dieses Indikators ist wichtig für die adäquate Behandlung von Bronchialasthma sowie zur Verhinderung der Entstehung von Anfällen (der Entwicklung eines Anfalls geht eine progressive Abnahme der FEV voraus). Die Definition der FEV erfolgt morgens vor der Einnahme des Bronchodilatators und nach dem Mittagessen nach der Einnahme des Arzneimittels. Der Unterschied von mehr als 20% zwischen den beiden Werten zeigt das Vorhandensein von Bronchospasmus und die Notwendigkeit, die Behandlung zu modifizieren. Die Verringerung des FEV liegt unter 200 ml. zeigt einen ausgeprägten Bronchospasmus.

Radiographie der Brust - Eine zusätzliche Diagnosemethode kann Anzeichen von Emphysem (erhöhte Durchlässigkeit der Lunge) oder Pneumosklerose (Proliferation in den Lungen des Bindegewebes) erkennen. Das Vorhandensein von Pneumosklerose ist charakteristischer für infektionsabhängiges Asthma. Bei allergischem Asthma können radiologische Veränderungen in der Lunge (außerhalb von Asthmaanfällen) lange Zeit fehlen.

Diagnose von allergischem Asthma - ist die erhöhte Empfindlichkeit des Körpers in Bezug auf einige Allergene zu bestimmen. Der Nachweis des relevanten Allergens und dessen Ausschluss aus der Umgebung des Patienten ermöglicht in einigen Fällen eine vollständige Heilung von allergischem Asthma. Zur Bestimmung des allergischen Status wird ein IgE-Antikörpertest im Blut durchgeführt. Antikörper dieser Art bestimmen die Entwicklung von Sofortsymptomen bei allergischem Asthma. Eine Erhöhung des Spiegels dieser Antikörper im Blut zeugt von einer erhöhten Reaktivität des Organismus. Auch Asthma ist durch eine Zunahme der Anzahl von Eosinophilen im Blut und insbesondere im Sputum gekennzeichnet.

Die Diagnose von Begleiterkrankungen der Atemwege (Rhinitis, Sinusitis, Bronchitis) hilft, ein allgemeines Bild des Zustands des Patienten zu machen und eine angemessene Behandlung zu verschreiben.

Fragen Sie einen Arzt!

Krankheiten, Konsultationen, Diagnose und Behandlung

Diagnose von Asthma bronchiale: Labor- und Instrumentalstudien

Bronchialasthma ist eine klinische Diagnose, das heißt, der Arzt stellt es auf der Basis von primär Beschwerden, Anamnese und Untersuchungsdaten und äußerer Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation). Zusätzliche Forschungsmethoden liefern jedoch wertvolle und in einigen Fällen diagnostische Informationen, so dass sie in der Praxis weit verbreitet sind.

Die Diagnose von Bronchialasthma mit zusätzlichen Methoden umfasst die Durchführung von Laboranalysen und instrumentellen Studien.

Laborindizes für Bronchialasthma

Patienten mit Asthma können die folgenden Tests zugewiesen werden:

  • ein allgemeiner Bluttest;
  • biochemischer Bluttest;
  • allgemeine Sputumanalyse;
  • ein Bluttest zum Nachweis von Gesamt-IgE;
  • Hauttests;
  • die Bestimmung von allergenspezifischem IgE im Blut;
  • Pulsoximetrie;
  • ein Bluttest für Gase und Säure;
  • Bestimmung von Stickstoffmonoxid in der Ausatemluft.

Natürlich werden nicht alle diese Tests bei jedem Patienten durchgeführt. Einige von ihnen werden nur im Falle einer ernsthaften Erkrankung empfohlen, andere - wenn ein signifikantes Allergen entdeckt wird und so weiter.

Ein allgemeiner Bluttest wird bei allen Patienten durchgeführt. Bei Bronchialasthma gibt es wie bei jeder anderen allergischen Erkrankung einen Anstieg der Anzahl an Eosinophilen (EOS) von mehr als 5% der Gesamtzahl der Leukozyten im Blut. Eosinophilie im peripheren Blut kann nicht nur bei Asthma auftreten. Die Definition dieses Indikators in der Dynamik (wieder) hilft jedoch, die Intensität der allergischen Reaktion zu bewerten, den Beginn der Exazerbation, die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen. Im Blut kann eine leichte Leukozytose und eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate festgestellt werden, dies sind jedoch optionale Anzeichen.

Bei einem Patienten mit Asthma zeigt der biochemische Bluttest häufig keine Abweichungen. Einige Patienten haben einen Anstieg der Konzentrationen von α2- und γ-Globulinen, Seromucoiden und Sialinsäuren, dh unspezifische Entzündungszeichen.

Sputumanalyse ist obligatorisch. Es findet eine große Anzahl von Eosinophilen - Zellen, die an einer allergischen Reaktion beteiligt sind. Normalerweise sind sie weniger als 2% aller detektierten Zellen. Die Empfindlichkeit dieses Zeichen ist hoch, das heißt, es wird bei den meisten Patienten mit Asthma gefunden, und die Spezifität ist durchschnittlich, das heißt, zusätzlich zu Asthma, Eosinophile im Sputum werden auch bei anderen Krankheiten gefunden.

Im Sputum werden häufig Kurshman-Spiralen identifiziert - verschlungene Tubuli aus Bronchialschleim bei Bronchospasmen. Sie durchsetzen Kristalle von Charcot-Leiden - die Bildung, die aus Protein besteht, gebildet während des Zerfalls von Eosinophilen. Diese beiden Anzeichen weisen also auf eine Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien hin, die durch eine allergische Reaktion verursacht wird, die häufig bei Asthma beobachtet wird.

Darüber hinaus wird das Vorhandensein atypischer Zellen, die für Krebs charakteristisch sind, und von Mycobakterien der Tuberkulose im Sputum geschätzt.

Ein Bluttest auf Gesamt-IgE zeigt den Blutspiegel dieses Immunglobulins, das während einer allergischen Reaktion gebildet wird. Es kann mit vielen allergischen Erkrankungen erhöht werden, aber seine normale Menge schließt Asthma bronchiale und andere atopische Prozesse nicht aus. Daher ist es viel aussagekräftiger, im Blut spezifische IgE-Antikörper gegen spezifische Allergene zu bestimmen.

Zur Analyse auf spezifisches IgE werden sogenannte Panels verwendet - Sets von Allergenen, mit denen das Blut des Patienten reagiert. Die Probe, in der der Gehalt des Immunglobulins über der Norm liegt (bei Erwachsenen beträgt sie 100 Einheiten / ml) und zeigt ein kausal signifikantes Allergen. Wolle Panels und Epithel von verschiedenen Tieren, Haushalts-, Pilz-, Pollenallergenen verwendet werden, in einigen Fällen - Allergene von Medikamenten und Lebensmitteln.

Um Allergene zu identifizieren, gelten Hauttests. Sie können bei Kindern jeden Alters und bei Erwachsenen durchgeführt werden, sie sind nicht weniger informativ als die Bestimmung von IgE im Blut. Hauttests wurden bei der Diagnose von beruflichem Asthma gut durchgeführt. Es besteht jedoch die Gefahr einer plötzlichen schweren allergischen Reaktion (Anaphylaxie). Die Ergebnisse der Proben können sich unter dem Einfluss von Antihistaminika verändern. Sie können nicht mit Hautallergien (atopische Dermatitis, Ekzem) durchgeführt werden.

Pulsoximetrie ist eine Studie mit einem kleinen Gerät namens Pulsoximeter, die in der Regel am Finger des Patienten getragen wird. Es bestimmt die Sättigung von arteriellem Blut mit Sauerstoff (SpO2). Wenn diese Zahl weniger als 92% beträgt, sollte eine Untersuchung der Gaszusammensetzung und des Säuregehalts (pH) des Blutes durchgeführt werden. Eine Verringerung der Sauerstoffsättigung zeugt von einem schweren Atemversagen und einer Gefahr für das Leben des Patienten. Die Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks und die Erhöhung des Partialdrucks von Kohlendioxid, die während der Untersuchung der Gaszusammensetzung bestimmt wurden, weisen auf die Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung der Lunge hin.

Schließlich zeigt die Bestimmung von Stickoxid in der Ausatemluft (FENO) bei vielen Patienten mit Asthma einen Anstieg dieses Index über der Norm (25 ppb). Je stärker die Entzündung in den Atemwegen und je höher die Dosis des Allergens, desto höher der Indikator. Die gleiche Situation tritt jedoch bei anderen Lungenerkrankungen auf.

So spezielle Labormethoden zur Diagnose von Asthma - Hauttests mit Allergenen und Bestimmung spezifischer Blutspiegel im Blut IgE.

Instrumentelle Methoden der Asthmaforschung

Methoden zur funktionellen Diagnose von Asthma bronchiale umfassen:

  • Erforschung der Lüftungsfunktion der Lunge, dh die Fähigkeit dieses Organs, die erforderliche Luftmenge für den Gasaustausch zu liefern;
  • Bestimmung der Reversibilität der Bronchialobstruktion, dh Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien;
  • Aufdecken der Hyperreagibilität der Bronchien, dh ihre Neigung zu Krämpfen unter der Wirkung von inhalierten Reizstoffen.

Die Hauptuntersuchungsmethode bei Bronchialasthma ist die Spirometrie oder die Messung von Atmungsvolumen und Luftstromraten. Es beginnt in der Regel eine diagnostische Suche, bevor der Patient die Behandlung beginnt.

Der wichtigste analysierte Indikator ist FEV1, das heißt, das Volumen der erzwungenen Ausatmung in einer Sekunde. Einfach gesagt, ist dies die Menge an Luft, die eine Person innerhalb von 1 Sekunde schnell ausatmen kann. Bei Bronchospasmen verlässt Luft die Atemwege langsamer als bei einem gesunden Menschen, der FEV-Index1 nimmt ab.

Untersuchung der Atmungsfunktion

Wenn die Primärdiagnose der Höhe der FEV1 ist 80% oder mehr als normal, dies deutet auf einen leichten Verlauf von Asthma hin. Der Index, der 60 - 80% der Norm entspricht, erscheint bei Asthma mittlerer Schwere, weniger als 60% - in schweren Fällen. Alle diese Daten gelten nur für den Fall der Primärdiagnose vor Beginn der Therapie. In Zukunft spiegeln sie nicht die Schwere des Asthmas wider, sondern das Ausmaß seiner Kontrolle. Menschen mit kontrolliertem Asthma haben Spirometrie innerhalb normaler Grenzen.

Somit schließen die normalen Parameter der Funktion der äußeren Atmung die Diagnose von Bronchialasthma nicht aus. Auf der anderen Seite wird eine Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien festgestellt, zum Beispiel bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).

Wenn eine Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien festgestellt wird, ist es wichtig, herauszufinden, um wie viel es reversibel ist. Die temporäre Natur des Bronchospasmus ist ein wichtiger Unterschied von Asthma von der gleichen chronischen Bronchitis und COPD.

Also, mit einem Rückgang der FEV1 Um die Reversibilität der Bronchialobstruktion zu bestimmen, werden pharmakologische Tests durchgeführt. Der Patient erhält das Medikament über einen Dosieraerosol-Inhalator, meist 400 μg Salbutamol, und nach einer bestimmten Zeit wird eine Spirometrie durchgeführt. Wenn der FEV Indikator1 erhöht nach der Verwendung des Bronchodilatators um 12% oder mehr (in absoluten Zahlen von 200 ml oder mehr), sprechen sie von einer positiven Probe mit einem Bronchodilator. Dies bedeutet, dass Salbutamol bei diesem Patienten Krampfe der Bronchien effektiv entfernt, dh die Bronchialobstruktion in ihm ist instabil. Wenn der FEV Indikator1 Dies ist ein Zeichen für eine irreversible Verengung des Bronchiallumens, und wenn es abnimmt, deutet dies auf einen paradoxen Bronchospasmus als Reaktion auf die Verwendung eines Inhalators hin.

Erhöhung der FEV1 nach Salbutamol Inhalation für 400 ml und mehr gibt fast vollständige Sicherheit in der Diagnose von Asthma bronchiale. In Zweifelsfällen kann eine Testtherapie mit inhalativen Glukokortikoiden (Beclomethason 200 μg 2 mal täglich) für 2 Monate oder sogar mit Prednisolon (30 mg / Tag) für 2 Wochen verordnet werden. Wenn dann die Indikatoren für die Durchgängigkeit der Bronchien verbessert werden, spricht dies für die Diagnose von Bronchialasthma.

In einigen Fällen sogar mit normalem FEV1 die Verwendung von Salbutamol wird von einer Steigerung seines Wertes um 12% oder mehr begleitet. Dies deutet auf eine latente Bronchialobstruktion hin.

In anderen Fällen der normale FEV-Wert1 Um die Hyperreaktivität der Bronchien zu bestätigen, wird ein Inhalationstest mit Methacholin durchgeführt. Wenn es negativ ist, kann dies der Grund sein, die Diagnose von Asthma auszuschließen. Während der Studie inhaliert der Patient steigende Dosen der Substanz, und die minimale Konzentration wird bestimmt, was eine Verringerung der FEV verursacht1 auf 20%.

Andere Assays werden auch verwendet, um Bronchialhyperreaktivität zu detektieren, beispielsweise mit Mannitol oder körperlicher Anstrengung. Fall des FEV1 Als Ergebnis der Verwendung dieser Proben um 15% oder mehr mit einem hohen Grad an Zuverlässigkeit zeigt Asthma bronchiale. Eine Studie mit körperlicher Aktivität (läuft für 5 - 7 Minuten) wird häufig verwendet, um Asthma bei Kindern zu diagnostizieren. Die Verwendung inhalativ provokativer Proben ist begrenzt.

Eine weitere wichtige Methode der instrumentellen Asthmadiagnostik und Kontrolle der Behandlung ist die Peak-Flow-Metrie. Der Peak-Flow-Meter sollte für jeden Patienten mit dieser Krankheit sein, da die Selbstüberwachung die Grundlage für eine effektive Therapie ist. Mit Hilfe dieses kleinen Gerätes wird die Spitzenausatmungsrate (PSV) bestimmt - die maximale Rate, mit der ein Patient Luft ausatmen kann. Dieser Indikator sowie FEV1, direkt die Durchgängigkeit der Bronchien widerspiegelt.

Der Peak-Meter ist das notwendige Gerät für jeden Patienten

PSV kann bei Patienten ab dem Alter von 5 Jahren bestimmt werden. Bei der Ermittlung des PSV werden drei Versuche unternommen, der beste Indikator wird aufgezeichnet. Messen Sie den Wert des Indikators am Morgen und am Abend eines jeden Tages und bewerten Sie seine Variabilität - die Differenz zwischen den während des Tages erhaltenen Minimal- und Maximalwerten, ausgedrückt als Prozentsatz des Maximalwerts pro Tag und gemittelt über 2 Wochen regulärer Beobachtungen. Für Menschen mit Asthma bronchiale gibt es eine erhöhte Variabilität der PSV-Indizes - mehr als 20% mit vier Messungen während des Tages.

Der PSV-Score wird hauptsächlich bei Personen mit einer bereits etablierten Diagnose verwendet. Es hilft, Asthma in Schach zu halten. Während der Beobachtung wird der maximale Bestwert für einen bestimmten Patienten bestimmt. Wenn es zu einem Rückgang auf 50-75% des besten Ergebnisses kommt, deutet dies auf eine sich entwickelnde Verschlimmerung und die Notwendigkeit hin, die Intensität der Behandlung zu intensivieren. Mit PSV-Reduktion auf 33 - 50% der besten für den Patienten, wird das Ergebnis mit einer schweren Exazerbation diagnostiziert, und mit einer signifikanten Abnahme des Index, gibt es eine Bedrohung für das Leben des Patienten.

Entschlossen zweimal am Tag sollte der PSV-Score in einem Tagebuch festgehalten werden, das zu jedem Arzttermin gebracht wird.

In einigen Fällen werden zusätzliche instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Die Radiographie der Lungen wird in solchen Situationen durchgeführt:

  • Vorhandensein von Lungenemphysem oder Pneumothorax;
  • Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung;
  • eine Exazerbation, die das Leben des Patienten bedroht;
  • Ineffizienz der Behandlung;
  • die Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung;
  • eine unklare Diagnose.

Kinder jünger als 5 Jahre alt verwenden Computer-Bronchophanographie - eine Methode der Forschung auf der Grundlage der Bewertung der Atemgeräusche, und ermöglicht es, eine Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien zu erkennen.

Falls erforderlich, Differentialdiagnostik mit anderen Erkrankungen führen Bronchoskopie (Untersuchung des Bronchialbaums mit einem Endoskop für Verdacht auf Bronchialkarzinom, Fremdkörper der Atemwege) und Computertomographie des Thorax.

Über wie die externe Atmungsfunktion untersucht wird:

Diagnose von Asthma bronchiale

Die Untersuchung der Lungenfunktion bei Patienten mit Asthma bronchiale ist optional und ermöglicht es, den Grad der Bronchialobstruktion, ihre Reversibilität und Variabilität (Tages- und Wochenschwankungen), und die Wirksamkeit der Behandlung zu objektivieren.

Spirographie

Spiographie - graphische Aufzeichnung des Volumens der Lunge während des Atmens Charakteristische spirographische Anzeichen für die Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit bei Patienten mit Bronchialasthma sind folgende:

  • Abnahme der forcierten Vitalkapazität (FVC) und forcierte exspiratorische Volumen in einer Sekunde (FEV1) und SPL - der empfindlichste Indikator für den Grad der bronchialen Obstruktion;
  • der Rückgang des Tiffno-Index (Verhältnis FEV1 / ZHEL) beträgt in der Regel weniger als 75%. Bei Bronchialobstruktion ist die FEV-Abnahme ausgeprägter als bei FVC1, so dass der Tiffno-Index immer reduziert ist.

Die Messung dieser Dosierer sollte 2-3 mal durchgeführt werden und der wahre Wert sollte den besten Wert annehmen. Erhaltene absolute Werte werden mit denen verglichen, die durch spezielle Nomogramme unter Berücksichtigung von Wachstum, Geschlecht, Alter des Patienten berechnet werden. Zusätzlich zu den oben erwähnten Veränderungen des Spirogramms mit Verschlimmerung von Bronchialasthma nehmen das Restlungenvolumen und die funktionelle Restkapazität signifikant zu.

Bei häufigen Exazerbationen der Erkrankung und der Entwicklung von Emphysemen zeigt sich eine Abnahme der Vitalkapazität der Lunge (LEL).

Pneumotachographie

Pneumotachographie-Registrierung in einem Zweikoordinaten-Schleifensystem "Strömungsvolumen" - die Rate des Ausatmungsluftstroms in dem 25-75% -FVC-Abschnitt, d.h. in der Mitte einer Ausatmung. Mit diesem Verfahren berechnet pikovuno Raumgeschwindigkeit (PIC), maximale volumetrische Rate Ua von 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) und durchschnittliche volumetrische Rate SOS25 75.

Laut Pneumotachographie (Loop-Volume-Analyse) kann eine Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien bei großen, mittleren oder kleinen Bronchien diagnostiziert werden. Für Obstruktion vorzugsweise bei zentralen Atemwege, großen Bronchien durch ausgeprägte Abnahme der forcierte exspiratorische Volumen Geschwindigkeit am Anfang Teil der absteigenden Ast der Kurve ‚stream / v„(in% PIC und MOS25 Werte durch reduzierte stärker als MOC50 und MOS75) charakterisiert. Wenn periphere bronchiale Obstruktion in Bronchialasthma beobachtet, durch eine konkave Kurve xarakter Ausatmung q signifikante Verringerung der maximalen Raumgeschwindigkeit bei 50-75% FVC gekennzeichnet (MOS50, MOS75).

Bestimmung Index Tiffno FEV1 und die Pneumotachograph Bau Kurve mit „Flow-Volumen“ wird vorteilhafterweise vor und nach der Anwendung von Bronchodilatatoren und die Schwere der Krankheit und Überwachung von Asthma bronchialen (2-mal pro Jahr) zu bewerten.

Peak-Fliometrie

Die Pikfluometrie ist eine Methode zur Messung der maximalen (Spitzen-) Luftvolumengeschwindigkeit während der forcierten Ausatmung (Peak Expiratory Flow) nach einer vollständigen Einatmung.

Die Peak Expiratory Flow Rate (PEF) ist eng mit FEV1 korreliert. Portable individuelle Peak-Flow-Meter sind derzeit entworfen und weit verbreitet. Pikfloumetrie wird mehrmals am Tag vor und nach der Einnahme von Bronchodilatatoren durchgeführt. Obligatorisch ist die Messung von PSV am Morgen (unmittelbar nach der Genesung des Patienten), dann 10-12 Stunden später (am Abend). Peakflowmetrie sollte von einem Arzt während der Aufnahme des Patienten und auch täglich vom Patienten selbst durchgeführt werden. Dies erlaubt uns, über die Stabilität und Schwere des Verlaufs von Bronchialasthma zu sagen, um die Faktoren, die die Verschlimmerung der Krankheit verursachen, die Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen zu identifizieren.

Die Normalwerte von PSV bei Erwachsenen können unter Verwendung eines Nomogramms bestimmt werden.

Für zuverlässiges Bronchialasthma sind folgende PSV-Veränderungen charakteristisch:

  • ein Anstieg des PSV um mehr als 15% nach 15-20 Minuten nach Inhalation von kurz wirksamen Beta2-Stimulanzien;
  • tägliche Schwankungen PSV sind 20% oder mehr bei Patienten, die Bronchodilatatoren erhalten, und 10% oder mehr bei Patienten ohne Bronchodilatator Therapie;

Die täglichen Schwankungen des PEF werden durch die folgende Formel bestimmt:

Tagesvariation des PSV in% (PSV Tag in%) = PSV max - PSV min / PSV durchschnittlich 100%

  • Verringerung der PSV um 15% oder mehr nach dem Training oder nach der Exposition gegenüber anderen Auslösern.

Proben mit Bronchodilatatoren

Bronchodilatationstests werden verwendet, um den Grad der Reversibilität der Bronchialobstruktion zu bestimmen. Definieren Sie den FEV1, den Tiffno-Index, die Fluss-Volumen-Kurve (Pneumotachographie) und die Peak-Flowmetrie vor und nach der Anwendung des Bronchodilatators. Der Zustand der Bronchialobstruktion wird auf der Basis des absoluten Anstiegs der FEV1 (ΔOPV1isx%) beurteilt.

ΔОФВ1исх% = ОФВ1dilat (ml) -ОФВ1исх (ml) / FEV1ххх (ml) х 100%

Anmerkungen: FEV1dilat (ml) - das Volumen der erzwungenen Exspiration in der ersten Sekunde nach der Anwendung von Bronchodilatatoren; FEV1 out (ml) - das Volumen der erzwungenen Ausatmung in der ersten Sekunde des Anfangs, vor der Verwendung von Bronchodilatatoren.

Röntgenuntersuchung der Lunge

Spezifische Veränderungen in der Röntgenuntersuchung der Lunge werden nicht festgestellt. Während Asthmaanfällen sowie ihre häufigen Exazerbationen zeigen Anzeichen von Emphysem, eine erhöhte Transparenz des Lichts, horizontalen Rippen, erstreckt Intercostalräume, niedrige stehende Membran

Bei einem infektionsabhängigen Bronchialasthma kann eine Röntgenuntersuchung Anzeichen einer chronischen Bronchitis (siehe entsprechendes Kapitel), Pneumosklerose, aufweisen.

Elektrokardiographische Studie

Während des Angriffs von Asthma zeigt Anzeichen einer erhöhten Belastung auf dem Myokard des rechten Vorhofs: hohen spitzen Zinken P in den Ableitungen II, III, aVF, V „V“ kann das Herz um die Längsachse im Uhrzeigersinn drehen (rechte Ventrikel nach vorn), die das Auftreten von tiefen Einbuchtungen manifestiert S in den Thoraxadern, einschließlich in der linken. Nach Beendigung des Angriffs verschwinden die angezeigten EKG-Änderungen. In schweren Asthma, häufigen Exazerbationen allmählich bildete seine chronische Lungen Herz, das EKG-Zeichen von rechten Vorhof und die rechte ventrikuläre Hypertrophie manifestiert.

Beurteilung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut

Die Bestimmung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut ermöglicht eine objektivere Beurteilung der Schwere der Exazerbation der Erkrankung und ist auch für den asthmatischen Status notwendig. Schwere Bronchialobstruktion (FEV1 - 30-40% davon fällig, PSV 3 Blut sinkt als Reaktion auf Adrenalin-Verabreichung um weniger als 50%);

  • Glykogenolyse von Lymphozyten: Abnahme des Glykogenolysegrades in Lymphozyten nach Inkubation mit Adrenalin.
  • Diagnostische Kriterien der neuropsychiatrischen Variante des Bronchialasthma

    1. Nachweis von neuropsychischen Störungen in der prämorbiden Phase, im Laufe der Entwicklung der Krankheit, nach Anamnese - die psychologischen Eigenschaften des Individuums; Anwesenheit in der Anamnese von psychischen und kraniozerebralen Verletzungen, Konfliktsituationen in der Familie, bei der Arbeit, Störungen im sexuellen Bereich, iatrogene Effekte, Zwischenhirnstörungen.
    2. Klärung von neuropsychiatrischen Pathomechanismen (hergestellt Psychotherapeuten) - definiert isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny Mechanismen, die zu den Angriffen von Atemlosigkeit beitragen.

    Diagnostische Kriterien der vagotonischen (cholinergen) Variante des Bronchialasthma

    1. Störung der bronchialen Durchgängigkeit vor allem auf der Ebene der großen und mittleren Bronchien.
    2. Bronchorea.
    3. Hohe Wirksamkeit von inhalativen Anticholinergika.
    4. Systemische Manifestationen von Vagotonie sind eine häufige Kombination mit Zwölffingerdarmgeschwüren, hämodynamischen Störungen (Bradykardie, Hypotonie), Marmorierung der Haut, Schwitzen der Handflächen.
    5. Laboreigenschaften: hohe Acetylcholinspiegel im Blut, eine signifikante Abnahme der Cholinesteraseaktivität im Serum, Erhöhung des Gehalts an zyklischem Guanosinmonophosphat im Blut und Urin.
    6. Nachweis der Vorherrschaft des Tonus des parasympathischen Nervensystems durch die Methode der Variations-Pulsometrie.

    Diagnostische Kriterien der primär-veränderten bronchialen Reaktivität

    1. Klinische Beobachtungen - die Entstehung von Anfällen von Atemnot nach körperlicher Anstrengung, das Einatmen von kalter oder heißer Luft, Wetterwechsel, durch scharfe Gerüche, Tabakrauch, in Ermangelung von Beweisen anderer Pathomechanismen führenden Rolle der veränderte Reaktionsfähigkeit bilden.
    2. Abnahme der Durchgängigkeit der Bronchien, nach Spirographie und Peakflowmetrie, Kaltluftproben, Acetylcholin, PgF2a, Obzidan.
    3. Positiver Acetylcholintest. Unmittelbar vor dem Test werden Lösungen von Acetylcholin in Konzentrationen von 0,001% hergestellt; 0,01%; 0,1%; 0,5% und 1% und bestimmen FEV1 und den Tiffno-Index. Dann inhaliert bei der höchsten Verdünnung (0,001%), um das Aerosol von Acetylcholin einen Aerosolinhalator Patienten unter Verwendung von 3 Minuten (wenn der Patient beginnt früher als 3 Minuten Husten - Stop Inhalation vor).

    Nach 15 Minuten den Zustand des Patienten beurteilen, Auskultation der Lungen erzeugen und FEV1 und den Tiffno-Index bestimmen. Wenn klinische und instrumentelle Befunde der Bronchialobstruktion nicht gefunden werden, wiederholen Sie die Studie mit der folgenden Aufzucht. Der Test gilt als positiv, wenn der Tiffno-Index um 20% oder mehr fällt. Sogar die Reaktion auf eine 1% ige Lösung wird als positiv angesehen. Ein positiver Acetylcholin-Test ist pathognomonisch für alle Formen von Bronchialasthma.

    In einigen Fällen wird ein Inhalations-Histamin-Test verwendet, um die Hyperreaktivität der Bronchien zu bestimmen. In diesem Fall ist die Konzentration von Histamin

    Untersuchung von Bronchialasthma

    Bronchialasthma ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die sich durch Dyspnoeattacken manifestiert, begleitet von einem Husten, der sich in Erstickungsanfälle verwandelt. Diese Krankheit tritt bei Menschen aller Altersgruppen auf.

    Diagnose der Krankheit

    Abhängig von den individuellen Eigenschaften des Körpers und dem Stadium der Krankheit sind die Symptome von Bronchialasthma sehr unterschiedlich. Die Diagnose der Krankheit tritt in mehreren Phasen auf:

    1. Ein ausführliches Interview des Patienten, um die Symptome und die Veranlagung für allergische Reaktionen zu bestimmen.
    2. Allgemeine Untersuchung des Patienten (Feststellung eines Hautausschlags, Abklopfen der Lunge).
    3. Allergische Tests.
    4. Analysen (Blut, Sputum).
    5. Durchführung von Tests.

    Nach der Anfangsprüfung nach den äusserlichen Merkmalen stellt der Arzt die vorläufige Diagnose und ernennt die zusätzlichen Methoden der Überprüfung.

    Untersuchung von Bronchialasthma

    Um die Krankheit zu identifizieren, gibt es verschiedene Tests, die helfen festzustellen, ob die Symptome auf Anzeichen von Asthma oder anderen Begleiterkrankungen hinweisen: Allergien, Sinusitis.

    • Peak Flow (Spitzenfluss)
    • Spirometrie
    • Provokation
    • Schleifenfluss - Volumen
    • Plethysmographie
    • Das Volumen der Lungen messen
    • Röntgenaufnahme der Brust
    • Computertomographie
    • Definition von Antikörpern
    • Definition von allergischen Reaktionen.

    Der Spitzenfluss. Der wichtigste Test für die Krankheit. Es bestimmt die Beziehung der bestehenden Symptome mit Bronchialerkrankungen, zeigt Exazerbationen, hilft, die Wirkung der Therapie zu kontrollieren. Der Patient muss möglichst viel ein- und ausatmen. Dieser Test kann der Patient selbstständig zu Hause durchführen. Das Gerät wurde für Kinder ab 3 Jahren entwickelt, ist jedoch nicht für Patienten mit schwerem Asthma geeignet, da das Ausatmen mit großer Anstrengung erfolgen sollte.

    Spirometrie. Dieser Test testet die Leistung der Lunge. Der Test wird auf die gleiche Weise wie bei der Peak-Flow-Messung durchgeführt, aber dies ist eine genauere Methode. Es kann nur in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden. Beim Ausatmen auf der Skala des Diagramms, das vom Spirometer ausgegeben wird, werden das beschleunigte Volumen der Exspiration und das vergrösserte Volumen der Lungen fixiert. Auf der Grundlage dieser Daten wird die wichtigste Schlussfolgerung über den Zustand des Patienten gezogen. Der Eingriff kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient in ernstem Zustand ist.

    Provokation. Bei einem Patienten mit normaler Spirometrie wird eine Provokation durchgeführt. Um dies zu tun, ist die Inhalation mit Histamin oder Methcholin getan. Danach werden die spirometrischen Indizes entfernt. Eine solche Methode ermöglicht es, latente Obstruktionen aufzudecken.

    Schleifenfluss - Volumen. Mit dieser Methode können Sie das Volumen des Lungenpatienten mit Inspiration und Exspiration messen. Finden Sie anhand der Art der Kurve heraus, was das Problem mit dem Einatmen oder Ausatmen ist. Und je nach Zustand der Schleife ergibt das Flussvolumen eine Aussage darüber, welches Organ der Krankheit ausgesetzt ist.

    Plethysmographie. Dies ist die genaueste Methode zur Bestimmung der Resistenz in den Atemwegen. Dazu wird der Patient in eine versiegelte Kabine gebracht, in der er durch ein spezielles, von Zeit zu Zeit überlappendes Gerät zu atmen beginnt. Nach Stabilisierung von Temperatur, Feuchtigkeit und Druck in der Kabine werden die erforderlichen Messungen durchgeführt. Sie schätzen die Menge der eingeatmeten Luft, Beschwerden und Schmerzen beim Einatmen. Basierend auf den Ergebnissen der Studie werden die Annahmen über die Aufnahme und Retention ungenügender Luft in der Lunge bestätigt oder widerlegt.

    Messung des Volumens. Symptome im Zusammenhang mit Asthma bronchiale (Kurzatmigkeit, Husten, Ersticken) führen zu einer Zunahme der Lunge. Mit der Messung können Sie die Reaktion des Patienten auf die Behandlung überwachen. Für eine solche Untersuchung wird Plethysmographie verwendet, aber solche Ausrüstung ist sehr teuer und befindet sich in großen Zentren. In anderen medizinischen Einrichtungen, wo es Laboratorien für das Atmen gibt, wenden Sie die Methode der Verdünnung der Gaskonzentration in den Lungen an. Wiederholtes Einatmen von Indikatorgasen ist eine übliche Technik. Zu diesem Zweck wird Helium oder Neon verwendet.

    Röntgenaufnahme der Brust. Röntgenaufnahmen der Brust werden bei einer primären Untersuchung durchgeführt, um die Beobachtung zu erleichtern. In der Zukunft wird es nur bei länger anhaltender und schwerer Behandlung während der Anfälle durchgeführt, um die Komplikationen zu klären, die klinisch nicht erkannt werden konnten.

    Computertomographie. Mit der Computertomographie können Sie im Gegensatz zur Radiographie gleichzeitig Bilder von Weichteilgewebe und Blutgefäßen erhalten.

    Definition von allergischen Reaktionen. Jeder Patient muss sich einem Test zur Feststellung allergischer Reaktionen unterziehen. Genaue Erkennung des Allergens, ermöglicht es Ihnen, Phasen der Exazerbation zu verhindern. Mit einer dünnen Nadel werden verschiedene Arten von Allergenen in den Unterarm am Unterarm injiziert und das Ergebnis wird nach 15 Minuten ausgewertet.

    Definition von Antikörpern. Die Blutprobe für Allergene wird genommen. Diese Untersuchung wird bei Kindern unter 5 Jahren durchgeführt, die Probleme mit der Haut haben und es ist nicht möglich, das Allergen auf andere Weise zu erkennen.

    Bronchialasthma bei Kindern

    Bronchialasthma bei Kindern ist meist allergisch oder erblich. Aber die Diagnose der Krankheit ist kompliziert, weil der Angriff nicht plötzlich beginnt, kann es mehrere Tage mit Symptomen ähnlich einer Erkältung vorangehen. Wenn Sie die Untersuchung zu der Zeit nicht durchmachen, kann die Krankheit in eine chronische Form gehen.

    Die Untersuchung und Diagnose von Kindern unterscheidet sich nicht von der Untersuchung von Erwachsenen. Nur das Ergebnis einiger Tests kann unzuverlässig sein. Dies liegt daran, dass Kinder in jüngeren Jahren nicht unbedingt die notwendigen Manipulationen vornehmen. In diesem Fall werden Kinder unter 5 Jahren nicht mit einem Peak-Meter und Spirometrie getestet, und Plethysmographie oder Lungenvolumen mit der Methode der Verdünnung von Gasen messen.

    Kinder unter 3 Jahren werden aufgrund von Symptomen (normalerweise 1 Mal pro Monat), Anamnese (Allergie oder Vererbung), Untersuchung und Laboruntersuchungen diagnostiziert.

    Erst nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten, die alle Stadien umfasst, kann der Spezialist eine genaue Diagnose stellen und eine Behandlung verschreiben.