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Klassifizierung des anaphylaktischen Schocks

Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen 4 Schweregrade des aktuellen AS:

1 Grad (leichte Form von AS) - systolischer Blutdruck ist reduziert, aber über 90 mm Hg

2 Grad (mittlere bis schwere AS) - das Niveau des systolischen Blutdrucks innerhalb von 90-60 mm Hg

3 Grad (schwere Form von AS) - Niveau des systolischen Blutdrucks unter 60-40 mm Hg

4 Grad (extrem schwere Form von AS, Übergang in den Endzustand) - arterieller Druck ist nicht bestimmt

Von Art der Strömung Unterscheiden zwischen:

● Akuter maligner Verlauf der AS

● Akuter gutartiger Verlauf der AS

● einen längeren Fluss von AS

● wiederkehrender Verlauf von AS

● fehlender AS-Fluss

Für akuter maligner Verlauf der AS gekennzeichnet durch einen akuten Beginn innerhalb von 5 bis 15 Minuten nach der Verabreichung des Antigens mit einem schnellen Abfall des Blutdrucks (diastolisch nimmt oft auf 0 ab). Der symptomatische Schock ist resistent gegen eine intensive Antischocktherapie und entwickelt sich mit der Entwicklung von schweren Lungenödemen, anhaltender Blutdrucksenkung und tiefem Koma.

Akuter gutartiger Verlauf unterscheidet sich von der malignen weniger geäusserten Symptomatologie und der adäquaten Antwort auf die Antischocktherapie.

Der verlängerte (> 6 h) Strom der AS wird von einer vorübergehenden und partiellen Wirkung der Anti-Schock-Therapie begleitet. Diese Variante des Kurses wird nur während der Behandlung offenbart.

Wiederkehrender Strom von AS gekennzeichnet durch das Auftreten eines zweiten Schocks nach anfänglicher Linderung seiner Symptome.

Wann? Fehlender Kurs Es gibt einen schnellen und einfachen Weg aus dem Zustand des Schocks.

In Abhängigkeit von den Manifestationen der Anaphylaxie, die die grundlegenden (hämodynamischen) Störungen begleiten, zu unterscheiden 5 Formen AH: hämodynamische Form, asphische Form, zerebrale Form, Bauchform, ASh mit Haut- und Schleimhautschäden.

Symptome. Bei der Befragung und Untersuchung eines Patienten müssen zunächst die Symptome identifiziert werden, die auf eine Schädigung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems hinweisen, da die Prognose für das Leben des Patienten von deren Funktion abhängt. Dann wird die Funktion des Gastrointestinaltrakts, der Haut, des Harnsystems, des zentralen und peripheren Nervensystems bewertet.

Symptome von Herz-Kreislauf-Schäden

Laut der Umfrage: Schwäche, Schwindel, quetschenden Brustschmerzen, Herzklopfen, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Verlust des Bewusstseins

Nach den Daten der objektiven Prüfung: Hemmung oder Verlust des Bewusstseins (Schock), die Hautfarbe aus Marmor, kalt, nass, plötzlicher Blutdruckabfall (schwere vaskuläre Insuffizienz Syndrom), fadenförmiger Puls, Tachykardie, Herztöne sind gedämpft, Arrhythmie.

Symptome der Niederlage der Atemwege

Laut der Umfrage: Gefühl verstopfte oder juckende Nase, Niesen, Schnupfen, Gefühl eines Kloß im Hals, Heiserkeit (Dysphonie), Schwierigkeiten beim Atmen, ein trockener Husten.

Nach objektiver Untersuchung: Schwellung der Schleimhäute der oberen Atemwege, Larynx, Tachypnoe, Stridor, hartes Atmen, mehrere verstreute trockene Pfeifen.

Symptome der Niederlage des Verdauungssystems

Nach der Umfrage: Kribbeln im Mund, metallischen Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, Durchfall.

Nach objektiver Untersuchung: Schwellung der Schleimhäute der Zunge, Pharynx, Blähungen, Palpationsschmerz.

Symptome von Haut und sichtbaren Schleimhäuten

Laut der Umfrage: Juckreiz, Brennen, Spannung der Haut, übermäßiger Tränenfluss.

Nach objektiver Untersuchung: Injektion von Bindehaut, Blasen, Quincke-Schwellung.

Symptome der Niederlage anderer Systeme

Nach objektiver Untersuchung: Krämpfe der Gliedmaßen, Tetraparese, unwillkürliches Urinieren und Defäkation

Der anaphylaktische Schock ist eine selbstreversible Reaktion und erfordert eine medizinische Notfallversorgung.

Therapeutische Maßnahmen für anaphylaktischen Schock werden gleichzeitig in 3 Hauptrichtungen durchgeführt.

1. Dringende Maßnahmen der Lebenserhaltung (Beseitigung von hämodynamischen Störungen, Hypovolämie, Hypoxie, Hypoxämie usw.).

2. Schwächung der akuten Effekte von Allergiemitteln (Histamin).

3. Neutralisierung und Entfernung des Allergens.

Notfallmedizin für anaphylaktischen Schock:

1. Dem Patienten eine horizontale Position mit erhobenen Beinen und gestrecktem Hals geben.

2. Beendigung der Einnahme des vermuteten Allergens, Anlegen eines Tourniquets oberhalb der Injektionsstelle der Allergenpräparation, subkutane Injektion an der Injektionsstelle mit 0,3 ml 0,1% Adrenalinlösung.

3. Wiederholte Verabreichung von 0,1% Adrenalinlösung (unter Kontrolle des arteriellen Drucks):

mit einer milden Form von AS - subkutan in einer Dosis von 0,3 - 0,5 ml alle 20-30 Minuten,

mit einer moderaten Form von AS - intramuskulär in einer Dosis von 0,3-0,5 ml alle 15 Minuten,

mit schwerer Form von AS - kontinuierliche intravenöse Tropfinfusion in einer Dosis

0,1 μg / kg / min. Anstelle von Adrenalin kann der Blutdruck aufrecht erhalten werden

Infusion von Noradrenalin oder Dopamin.

4. Nachfüllung des zirkulierenden Blutvolumens: intravenöse Infusion einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid (1000 ml).

5. Längerer Sauerstofftherapie.

6. Intravenöse Verabreichung von Glukokortikosteroiden (Hydrocortisonhemisuccinat 125-250 mg, Prednisolon 60-120-240 mg, Dexazon 8 mg).

7. In der asphyktischen Variante der AS werden Bronchodilatatoren injiziert (langsam 10 ml 2,4% ige Euphyllinlösung IV).

8. Symptomatische Therapie.

Nach einer stabilen Wiederherstellung aller gestörten Funktionen sollte der Patient SCS und Antihistaminika innerhalb von 3 bis 5 Tagen einnehmen, um ein Wiederauftreten des Schocks und die Möglichkeit, sekundäre Läsionen zu entwickeln, zu verhindern.

KONTROLLFRAGEN

1. Nesselsucht. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen (S. 61).

2. Quincke's Ödem. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen (S.62).

3. Anaphylaktischer Schock. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen. Aktivitäten mit AS (S.63).

TESTAUFGABEN

Wählen Sie eine oder mehrere richtige Antworten aus

1. ERSCHEINUNGSBILD DER NUMERISCHEN ELEMENTE DER HAUT

Unterschiedliche Lokalisierung und Wert, zu Fuß, vorbereitet

OVER LEVEL UNINTERRATED HAUT IST CHARACTERISTIC FÜR

2) hämorrhagische Vaskulitis

3) anaphylaktischer Schock

2. ANGIONEUROTISCHE SKULPTUR VON HAUT, SUBKUTANEM GEWEBE UND

MILLENE SCHALEN, AKUTE ENTWICKLUNG, NICHT

ACCOMPANIMENTAL ZOID CHARAKTEREN FÜR SYNDROM

3) nephrotisches Ödem

4) anaphylaktischer Schock

3. ALLERGISCHE KRANKHEITEN GELTEN NICHT

3) nephrotisches Ödem

4) anaphylaktischer Schock

4. OTEK KVINKE IST EIN SYNDROM

1) generalisierte Läsion

2) lokale Niederlage

5. Auf der Grundlage der Entwicklung des KRAPIVINITSA LIESZHIT

1) allergische Reaktion vom Soforttyp (reaktiver Typ)

2) eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ

6. GEBEN SIE DIE FÜHRENDE ART ALLERGISCHER REAKTIONEN AN, WELCHE

Liegt in der Grundlage der Entwicklung von Anaphylaxie

1) allergische Reaktion vom Soforttyp (reaktiver Typ)

Die wichtigsten Arten des anaphylaktischen Schocks

Die Symptome eines anaphylaktischen Schocks sollten der Grund für die sofortige medizinische Behandlung sein. Dieser Zustand stellt eine reale Bedrohung für das Leben dar, deshalb können seine Zeichen nicht ohne Aufmerksamkeit verlassen werden.

Was ist das

Anaphylaktischer Schock bedeutet eine ernste Erkrankung, die das Leben einer Person bedroht und erscheint, wenn sie mit bestimmten Substanzen - Antigenen - in Kontakt kommen.

Diese Störung gehört zur Kategorie der allergischen Reaktionen des unmittelbaren Typs, bei denen Wirkstoffe in die Blutbahn gelangen - Histamin, Bradykinin, Serotonin.

Diese Komponenten führen zu einer erhöhten vaskulären Permeabilität, Krampf von Muskelgewebe und Kreislaufproblemen.

Blut sammelt sich an der Peripherie an, der Druck fällt stark ab, und das Gehirn und die inneren Organe leiden unter Sauerstoffmangel. Als Ergebnis kann eine Person das Bewusstsein verlieren.

Die Schwere des Zustands des Patienten wird durch die Verletzung der Immunantwort seines Körpers beeinflusst.

Ursachen für das Aussehen

Bestimmen Sie die Ursachen des anaphylaktischen Schocks ist ziemlich schwierig. Dies ist auf die große Anzahl von Allergenen zurückzuführen, die als provozierender Faktor wirken.

Laut Statistik gehören zu den häufigsten Ursachen für die Entwicklung von Anaphylaxie:

  1. Insektenstiche. In den meisten Fällen rufen solche Reaktionen den Kontakt mit Bienen und Wespen hervor.
  2. Essen essen. Zu gefährlichen Lebensmitteln gehören Nüsse, Milch, Meeresfrüchte. Manchmal reagieren Menschen auf Früchte oder Eier.
  3. Empfang von Medikamenten. Die häufigsten Allergene umfassen antibakterielle Mittel, Anästhetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms.
  4. Kontakt mit Kontrastmitteln. Sie werden verwendet, um verschiedene Krankheiten zu diagnostizieren. Meistens wird der Kontrast intravenös verabreicht, wenn Fluoroskopie, Angiographie oder Computertomographie durchgeführt wird.

Charakteristische Manifestationen

Die Zeit des Auftretens der Reaktion hängt von dem Weg der Allergenpenetration in den menschlichen Körper ab. Zum Beispiel können bei einem Insektenstich Symptome in 1-2 Minuten oder einer halben Stunde auftreten.

Eine Nahrungsmittelallergie äußert sich innerhalb von 10 Minuten oder sogar mehreren Stunden.

In den meisten Fällen entwickeln sich die Symptome für 5 bis 30 Minuten ab dem Zeitpunkt des Beginns. Je schneller die Zeichen zunehmen, desto höher ist das Sterberisiko, wenn keine adäquate Versorgung besteht.

Die häufigsten Anzeichen für einen Schockzustand sind:

  1. Veränderung der Haut, die mit starken Eruptionen bedeckt ist. Dieser Prozess wird von starkem Juckreiz begleitet.
  2. Die Niederlage der Schleimhäute, die das Tränenträufeln und Anschwellen der Zunge, Nasenanfälle, Augen hervorrufen.
  3. Probleme mit der Atmung, die mit der Beteiligung der Atemwegsreaktion verbunden sind. Diese Störungen werden von Schwellungen und Krämpfen begleitet.
  4. Schwellung der Kehle, die ein Gefühl von Koma provoziert und den Hals zusammendrückt.
  5. Schmerzen im Bauch. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten. Solche Symptome treten am häufigsten auf, wenn ein Allergen in die Speiseröhre gelangt.
  6. Das Auftreten falscher Geschmackserlebnisse. Sie können sich als metallischer Geschmack in der Mundhöhle manifestieren.
  7. Panik, verschwommenes Bewusstsein.
  8. Erhöhtes Herzklopfen, verminderter Druck, Schwindel, Ohnmacht.

Die wichtigsten Arten von anaphylaktischen Schock in Bezug auf die Schwere

Die Erscheinungsformen dieses Zustandes hängen direkt vom Schweregrad ab.

Blitzschnell

In einem solchen Ablauf weist der Verstoß die folgenden Merkmale auf:

  • ein starker Druckabfall auf ein kritisches Niveau;
  • das Auftreten von kaltem, klebrigem Schweiß;
  • Verlust des Bewusstseins;
  • starke Blässe der Haut und Schleimhäute, die von Zyanose begleitet wird - blaue Farbe der Finger, Zunge, Lippen;
  • Atmungsstörungen, Schaum, konvulsives Syndrom, unwillkürliches Urinieren und Defäkation.

In diesem Fall haben Hautallergiesymptome keine Zeit zu erscheinen, weil das Blitzstadium von anderen Sorten schwer zu unterscheiden ist.

Akut

Beim akuten Verlauf der Erkrankung treten in den ersten Minuten in der Regel folgende Symptome auf:

  1. Das Auftreten von Ausschlägen, die Nesselsucht ähnlich sind. Darüber hinaus kann die Haut im Bereich der Brust, Gesicht und Leiste rot werden.
  2. Schnelles Fortschreiten von Ödemen der Lippen, Ohren, Augenlider.
  3. Atmungsbehinderung Bereits im Stadium der Vorboten gibt es Heiserkeit der Stimme, Dyspnoe, Husten - diese Symptome sind mit Schwellungen der Atemwege verbunden.
  4. Pulsierender Kopfschmerz oder drückender Schmerz hinter dem Brustbein. Solche Symptome treten normalerweise bei älteren Patienten auf. Bei Kindern ist das Schmerzsyndrom meistens im Abdomen lokalisiert und hat spastischen Charakter.
  5. Ändern Sie den allgemeinen Status. Eine Person kann Schwäche, erhöhte Angst, Todesangst haben, die von Aufregung oder Unterdrückung begleitet wird.

Wenn Sie die Behandlung nicht sofort beginnen, werden Anzeichen, die für einen Blitzschlag charakteristisch sind, sehr schnell auftreten.

Subakut

Diese Form des anaphylaktischen Schocks hat die günstigste Prognose.

Vorläufer treten mit einer solchen Geschwindigkeit auf, dass eine Person Zeit hat, Hilfe zu suchen und sie zu bekommen, bevor kritische Kreislaufprobleme auftreten.

Video: Tipps und Tricks

Merkmale und Gefahren von Schock bei Kindern

Die Symptome des anaphylaktischen Schocks bei Kindern sind auf den Mechanismus der Entwicklung der Krankheit zurückzuführen. Zum Beispiel, wenn das Allergen in Kontakt mit der Haut kommt, erscheinen Juckreiz und Schwellung.

Im Allgemeinen gibt es solche Symptome der Krankheit:

  • Angst, das Auftreten von Angst;
  • pochender Kopfschmerz;
  • Schwindel;
  • Lärm in den Ohren;
  • Taubheit der Lippen und Muskeln des Gesichts;
  • Probleme im Verdauungssystem;
  • kaltes Schwitzen;
  • Urtikaria;
  • Kurzatmigkeit;
  • Angioödem;
  • Bronchospasmus;
  • Engegefühl in der Brust
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • konvulsives Syndrom;
  • Schaum aus dem Mund;
  • Druckreduzierung;
  • ungewolltes Urinieren;
  • fadenförmiger Puls;
  • schwach.

Wenn das Kind das Bewusstsein verliert, besteht ein hohes Risiko für den Tod. Es ist sehr wichtig, dringend einen Krankenwagen zu rufen und zu versuchen, das Opfer zum Leben zu erwecken.

Der Tod durch Ersticken kann nach 5-30 Minuten auftreten, während der Abbau von lebenswichtigen Organen 1-2 Tage dauert.

Nach einer längeren Zeit können solche Verletzungen festgestellt werden:

  • Herzkrankheit;
  • Pathologie des Verdauungstraktes;
  • Tod von Gehirnzellen.

Es gab eine Dermatitis auf den Stolz des Kindes? Was zu tun ist, siehe hier.

Klassifizierung

Die Art der Erkrankung hängt davon ab, welche Organe betroffen sind.

In der Medizin sind eine Reihe von anaphylaktischen Schocks sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen verbreitet.

Hier sind die wichtigsten:

  1. Typisch - Es ist durch einen Druckabfall, Ohnmacht, Atemstillstand, Hautsymptome, Krämpfe gekennzeichnet. Besonders gefährlich ist die Schwellung des Kehlkopfes, die in kurzer Zeit zu einem tödlichen Ausgang führen kann.
  2. Hämodynamisch - begleitet von kardiovaskulären Pathologien. In diesem Fall klagt eine Person über Schmerzen im Brustbereich, einen Druckabfall, ein unbefriedigendes Hören von Herztönen. Es ist sehr wichtig, eine detaillierte Diagnose zu erstellen, um anaphylaktischen Schock von Herzerkrankungen zu unterscheiden.

Besonders gefährlich ist in diesem Fall die unkontrollierte Defäkation. In diesem Fall können Erstickung oder Ausschlag auf der Haut nicht auftreten.

  1. Erstickend - Die Hauptrolle spielen Störungen in der Arbeit des Atmungssystems. Diese Form der Krankheit wird begleitet von Schwellung des Kehlkopfes, Bronchien, Lungen. Diese Symptome ergänzen das Gefühl von Fieber, Husten, Niesen. Es kann auch zu starkem Schwitzen und Ausschlag auf der Haut kommen. Danach wird die Haut blass und der Druck sinkt. Diese Form des Schocks begleitet gewöhnlich Nahrungsmittelallergie.
  2. Zerebral - selten als eigenständige Art gesehen. Störungen im zentralen Nervensystem sind typisch für diese Form der Erkrankung. Krämpfe, ein Gefühl von Angst, Aufregung, Kopfschmerzen, Symptome von Epilepsie und Atemrhythmusstörungen können auftreten.
  3. Abdominal - durch starke Schmerzen in der Bauchregion gekennzeichnet. Diese Form des Schocks entwickelt sich 30 Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen. Es ist durch eine Störung des Stuhls, Blähungen, Koliken gekennzeichnet. Oft fälschlicherweise die Diagnose von Magengeschwüren oder Darmverschluss.

Methoden der Diagnose

Es ist sehr wichtig, diese Krankheit so schnell wie möglich zu erkennen - dies beeinflusst direkt die Lebensprognose.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks ähneln Manifestationen vieler anderer Krankheiten.

Daher ist die korrekte Erfassung der Anamnese der Hauptgrund für die genaue Diagnose.

Darüber hinaus werden folgende Studien durchgeführt:

  1. Allgemeiner Bluttest. Anaphylaktischer Schock zeigt eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, eine Zunahme der Leukozyten und eine Zunahme der Eosinophilen.
  2. Biochemischer Bluttest. In diesem Fall sind Leberenzyme und Nieren-Tests erhöht.
  3. Röntgenaufnahme der Brust. Diese Studie zeigt interstitielle Lungenödeme.
  4. Immunenzymatische Analyse. Dieses Verfahren ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper - Immunglobuline E und G.

Um den provozierenden Faktor zu bestimmen, muss der Patient möglicherweise einen Allergologen konsultieren, der spezielle Proben verschreibt.

Gleichzeitig sollten sie so sorgfältig wie möglich durchgeführt werden, um eine übermäßige Reaktion des Körpers zu verhindern.

Die sicherste Methode ist der Radioallergenosorbent-Test. Mit Hilfe dieser Radioimmunoassay-Technik ist es möglich, ein Allergen zu detektieren, ohne den Körper des Patienten zu stören.

Im Zuge dieses Verfahrens wird die Interaktion von menschlichem Blut mit allergieauslösenden Substanzen analysiert.

Mit der Zuteilung einer großen Anzahl von Antikörpern nach der nächsten Einführung können wir über die Entdeckung eines provozierenden Faktors sprechen.

Wann sollte eine Notfallversorgung angeboten werden?

Schon ein leichter Verdacht auf das Auftreten dieses Zustandes ist Anlass für einen sofortigen Anruf eines Arztes. Wenn Symptome eines anaphylaktischen Schocks auftreten, ist es erforderlich, das Allergen sofort zu stoppen und dann erste Hilfe zu leisten.

Zu den gefährlichsten Manifestationen gehören die folgenden:

  • Druckabfall;
  • konvulsives Syndrom;
  • Urtikaria auf der Haut;
  • blasse und blaue Haut;
  • Larynxödem und Atemversagen;
  • Schmerzen im Verdauungssystem;
  • Schaum aus dem Mund, Blutung aus der Vagina.

Was sollte die dringendste Hilfe bei anaphylaktischen Schocks bei Kindern sein? Algorithmus in diesem Artikel.

Als Benetzungsdermatitis anwenden? Siehe unten.

Was zu tun ist

Um Erste Hilfe zu leisten, müssen Sie die folgenden Schritte ausführen:

Legen Sie die Person auf eine ebene Fläche und heben Sie die Beine leicht an.

  • Kopf, um sich seitwärts zu drehen - dies wird helfen, die Aspiration von Brechmassen zu verhindern.
  • Entlasten Sie Hals, Bauch, Brustkorb von Kleidung - dies gewährleistet die Zufuhr von Sauerstoff durch externes Gewebe.
  • Wenn sich eine Prothese im Mund befindet, wird empfohlen, sie zu entfernen.
  • In eine Flasche warmes Wasser geben und an den Füßen befestigen - dadurch verbessert sich die Durchblutung deutlich.
  • Sorgen Sie für frische Luft im Gebäude.
  • Stoppt die Zufuhr allergener Substanzen im Körper - beseitigt den Stachel, befestigt eine Packung Eis an der betroffenen Stelle, macht einen Druckverband, der über dem Biss liegen sollte.
  • Den Puls fühlen - zuerst am Handgelenk. Wenn Sie dies nicht tun können, müssen Sie die Halsschlagader oder Oberschenkelarterie fühlen. Wenn kein Puls vorhanden ist, sollten Sie mit der Reanimation beginnen - insbesondere eine indirekte Herzmassage durchführen.
  • Überprüfen Sie auf Atmung - das Vorhandensein von Bewegungen der Brust. Wenn es nicht existiert, sollte künstliche Beatmung gegeben werden.
  • Einen Krankenwagen rufen oder eine Person ins Krankenhaus bringen.
  • Anaphylaktischer Schock ist ein sehr gefährlicher Zustand, der eine ernste Lebensgefahr darstellt. Daher sollten alle Symptome dieser Störung der Grund für einen dringenden Anruf eines Arztes sein.

    Dank dessen wird es möglich sein, die Person nicht nur Gesundheit, sondern auch Leben zu retten.

    ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK

    1. Protokollname: Anaphylaktischer Schock

    Der Zweck der Bühne: die Einstellung des Empfangs des Allergens im Körper und die Wiederherstellung der Funktion aller lebenswichtigen Systeme und Organe

    2. Definition: Anaphylaktischer Schock (AS) ist ein sich akut entwickelnder, lebensbedrohlicher pathologischer Prozess, der durch eine allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs verursacht wird, wenn ein Allergen in den Körper eingeführt wird, gekennzeichnet durch schwere Störungen des Kreislaufs, der Atmung und des zentralen Nervensystems.

    Klassifizierung über den klinischen Verlauf des anaphylaktischen Schocks:

    1. Blitzstrom - akuter Beginn, mit einem schnellen, fortschreitenden Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit, zunehmende respiratorische Insuffizienz. Ein besonderes Merkmal des Blitzstoßstroms ist die Resistenz gegen intensive Schocktherapie und die fortschreitende Entwicklung bis in ein tiefes Koma. Der Tod tritt in der Regel in den ersten Minuten oder Stunden aufgrund der Niederlage der lebenswichtigen Organe auf.

    Varianten des Blitzstromes AS abhängig vom führenden klinischen Syndrom: akutes Lungenversagen (ODN) und akute vaskuläre Insuffizienz (OCH).

    Mit AS mit führenden Syndrom ODN Plötzlich gibt es und wächst Schwäche, ein Gefühl von Druck in der Brust mit einem Gefühl von Luftmangel, ein schmerzhafter Husten, eine expiratorische Dyspnoe; pulsierende Kopfschmerzen, Schmerz im Herzen, Angst. Es ist eine scharfe Blässe der Haut mit Zyanose, Schaum am Mund, Keuchen mit trockenen Keuchen beim Ausatmen behindert. Ein Angioödem kann sich im Gesicht und in anderen Teilen des Körpers entwickeln. In der Zukunft, wenn das Fortschreiten der ODN und die Einhaltung der Symptome der akuten Nebenniereninsuffizienz auftreten können, tritt ein tödlicher Ausgang.

    AS mit der Entwicklung von OCH gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn mit dem Auftreten von Schwäche, Lärm in den Ohren, Schütten. Es gibt eine wachsende Blässe der Haut, Akrozyanose, einen fortschreitenden Blutdruckabfall, einen fadenförmigen Puls, Herzgeräusche werden stark geschwächt. Ein paar Minuten später, Bewusstlosigkeit, Krämpfe. Ein Letal-Outcome tritt auf, wenn das Phänomen der kardiovaskulären Insuffizienz zunimmt.

    2. Wiederkehrender Kurs - Das Auftreten eines wiederholten Schockzustandes ist typisch für einige Stunden oder Tage nach der klinischen Besserung. Manchmal sind Schockrezidive viel schlimmer als in der Anfangsphase, sie sind resistenter gegen die Therapie.

    3. Abortive Strömung - Asphyxie Variante des Schocks, bei denen Patienten haben klinische Symptome leicht zu stoppen, erfordert oft keine Verwendung von Medikamenten.

    Risikofaktoren:

    1. Medikamentenallergie in der Anamnese.

    2. Längere Verwendung von Arzneimitteln, insbesondere wiederholte Kurse.

    3. Verwendung von Depotpräparaten.

    5. Hoch sensibilisierende Wirkung des Arzneimittels.

    6. Längerer professioneller Kontakt mit Medikamenten.

    7. Allergische Erkrankungen in der Anamnese.

    8. Das Vorhandensein von Dermatomykose (Epidermophytose), als eine Quelle der Sensibilisierung für Penicillin.

    Es gibt 5 Varianten des aktuellen Anaphylaktischer Schock: typisch, hämodynamisch, asphyktisch, zerebral und abdominal.

    Diagnosekriterien:

    Im akuten malignen Verlauf des Schocks gibt es keine Beschwerden. Es kommt zu einem plötzlichen Verlust des Bewusstseins, Herzstillstand und klinischen Tod.

    Wann?typischVariante des Schocks:

    • Veränderungen in der Hautfarbe (Hautrötung oder Blässe, Zyanose);

    • Schwellung der Augenlider, des Gesichts, der Nasenschleimhaut;

    • kalter klebriger Schweiß;

    • Niesen, Husten, Juckreiz;

    • klonische Krämpfe der Gliedmaßen (manchmal Krampfanfälle);

    • unfreiwillige Entladung von Urin, Kot und Gasen.

    Mit einer objektiven klinischen Untersuchung ergab:

    • häufiger fadenförmiger Puls (an peripheren Gefäßen);

    • Tachykardie (selten Bradykardie, Arrhythmie);

    • Taube Herztöne;

    • der Blutdruck sinkt schnell (in schweren Fällen wird der niedrigere Druck nicht bestimmt). In relativ einfachen Fällen sinkt der Blutdruck nicht unter den kritischen Wert von 90-80 mm Hg. In den ersten Minuten kann der Blutdruck leicht ansteigen;

    • eingeschränkte Atmung (Atemnot, pfeifendes Atmen; Schaum mit Schaum aus dem Mund);

    • Die Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht.

    Wann?hämodynamischaktuelle Version der DB in dem Krankheitsbild sind die Symptome von Herz-Kreislauf-Aktivität: Schmerzen im Herzen, die Verletzung Frequenz, schwacher Puls, Blutdruckabfall, stimmlos Herzton, periphere Gefäße können spasmatic (blasse Haut) oder erweitert (Rötung, Schwellung) sein. Andere klinische Symptome des Schocks sind weniger ausgeprägt.

    Wann? erstickt Variante führenden Platz ODN mit Larynxödem, Bronchospasmus, Bronchialschleimhautödem oder Lungenödem verbunden. Die Schwere der Erkrankung ist mit dem Grad des Atemversagens verbunden. Mögliche Entwicklung eines Atemnotsyndroms bei Erwachsenen mit schwerer Hypoxie.

    ZerebralDie Variante der AS ist selten isoliert, die charakteristischen Störungen werden vom zentralen Nervensystem (ZNS) bemerkt: Agitiertheit, Bewusstseinsverlust, akute Schwellung und Hirnödem, epileptischer Status mit Atem- und Herzstillstand.

    Wann? Bauchmuskel Variante der ASH, die Symptome des "akuten Abdomen" treten in den Vordergrund: Schmerzen in der Magengegend oder im gesamten Bauch, Erbrechen, Verlangen auf dem Stuhl, die oft zu diagnostischen Fehlern führt.

    Die erektile Phase des Schocks dauert 20-30 Minuten, manifestiert sich in Form von Erregung, Euphorie, erhöhte Reflexe. Betroffen sind bei normaler oder hoher Blutdruck Tachykardie oder ein langsamer Puls, Blässe oder Hautrötung.

    In der torpiden Phase treten die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen des Schocks (echter Schock) auf, sie dauert mehrere Stunden und endet tödlich ohne Hilfe. In der torpiden Phase werden drei Schockgrade unterschieden:

    Der Schock I-Grad, kompensiert, wird durch Vasokonstriktion dominiert: schwerer Allgemeinzustand, Blässe, Zyanose der Lippen und Nagelphalangen, oberflächliche Atmung, Anzeichen von Unterkühlung. Symptome von der Seite des zentralen Nervensystems: Schwäche, verzögerte Reaktion, Verengung der Pupillen. Kardiovaskuläre Manifestationen: leicht reduzierter oder normaler Blutdruck, verlangsamte Herzfrequenz.

    Shock II Ausmaß subcompensated dominiert Vasodilatation: Zustand sehr schwer ist, erhöht Zyanose (diffuse Zyanose), Atem häufige Oberfläche, Hypothermie, Durst, oligoanuria. Zerebrales Syndrom: Hemmung, milde Obskuration des Bewusstseins, erweiterte Pupillen mit langsamer Reaktion auf Licht. Kardiovaskuläres Syndrom: Taubheit der Herztöne, Hypotonie, Tachykardie, Extrasystole, Puls schlecht tastbar, kollabierende periphere Venen. Im Blut metabolische Azidose, Hypokaliämie, Hypoxie.

    Shock III Grad, dekompensierter dominiert vazoatoniya: der Zustand ist sehr ernst, insgesamt Zyanose, Hypothermie, Atmung ist flach, häufige Art von Cheyne-Stokes, Anurie. Cerebral Syndrom: Bewusstsein ist abwesend, vollständige Adynamie, Pupillen breit bis Licht reagieren nicht, Verlust der Sensibilität. Kardiovaskuläres Syndrom: nicht nachweisbarer oder filiformer Puls, systolischer Blutdruck unter 50 mm Hg, taube Herztöne, Arrhythmie. Im Blut ausgeprägte metabolische Azidose, schwere Hypoxämie und sekundäre irreversible Veränderungen in Geweben und Organen.

    Hilft bei der Differenzierung der Schockzustände Algovere-Kriterium- das Verhältnis zwischen der Pulsfrequenz und dem systolischen Blutdruck. Normalerweise ist das Algovera-Kriterium 0,5; bei einem Schock st.-bis zu 1,0; II st.-von 1,0 bis 1,5; III st.- über 1.5. Die Differentialdiagnostik zwischen der AS und der systemischen allergischen Reaktion wird nicht durchgeführt, angesichts der Tatsache, dass in beiden Staaten derselbe Komplex der dringenden medizinischen Maßnahmen erfüllt sein soll.

    Die Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:

    1. Beurteilung des Bewusstseinszustandes (Schwerhörigkeit, Bewusstseinsverlust).

    2. Untersuchung der Haut (blass, manchmal mit cyanotic gefärbt), sichtbar Schleimhäute sind für Erythem, Hautausschlag, Ödeme, sim Volumen Rhinitis untersucht, Konjunktivitis.

    3. Bestimmung des Vorkommens von Schwierigkeiten beim Schlucken und Atmen.

    4. Bewertung des Pulses (fadenförmig), Messung der Herzfrequenz (Tachykardie), arterieller Druck (Senkung des Blutdrucks um 30 bis 50 mm Hg von der Quelle, ein Zeichen eines anaphylaktischen Schocks).

    5. Feststellung von Symptomen wie Erbrechen, unfreiwilliger Stuhlgang und / oder Urinieren, Ausspähen aus der Vagina.

    Bereitstellung von medizinischer Hilfe:

    1. Erste Hilfe:

    a) Der Patient wird in der Position Trendelenburg (einschließlich niedriger Blutdruck und geringer Perfusion des Gehirns), um den Kopf auf die Seite zu drehen, drücken Sie den Unterkiefer, die Zunge, Asphyxie zu verhindern und Aspiration von Erbrochenem zu verhindern.

    b) Einatmen von Sauerstoff und (oder) maskierte Beatmung,

    c) Bei intravenöser Verabreichung des Arzneimittels den venösen Zugang beibehalten oder schnell einen peripheren intravenösen Katheter herstellen,

    d) Sofort0,3 / 0,5 ml 0,18% Adrenalin, jedoch nicht mehr als 1 ml

    e) Initiieren Sie die intravenöse Infusion mit 0,9% Natriumchlorid

    Beginnen Sie mit der Überwachung der Vitalfunktionen: SpO2, Herzfrequenz, Blutdruck. (Überwachung ist obligatorisch)

    2. Stoppen Sie den Erhalt eines Allergens im Körper:

    a) zur parenteralen Verabreichung eines Allergens:

    - nach 30 Minuten einen Tourniquet (wenn die Lokalisation möglich ist) proximal des Einführungsortes des Allergens anlegen, ohne die Arterien zu quetschen (alle 10 Minuten den Tourniquet um 1-2 Minuten zu schwächen);

    - die Injektionsstelle von 0,18% Adrenalinlösung 0,5 ml "quer" abzuschneiden und Eis darauf aufzubringen

    b) mit der Einführung des Allergens in die Nasenwege und den Bindehautsack, muss es mit fließendem Wasser gespült werden;

    c) Wenn das Allergen oral eingenommen wird, waschen Sie den Magen mit dem Patienten, wenn der Zustand dies zulässt.

    3. Anti-Schock-Aktivitäten:

    a) Die wiederholte Verabreichung von Adrenalin 0,3 bis 0,5 ml in einem Abstand von 5-20 Minuten, unter der Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz, und wiederholt, bis eine Gesamtdosis von insgesamt 1-2 ml 0.18% ige Lösung, in jedem Fall sollte fraktionierte verabreichende.

    b) Für das Ausspritzen von Lösungen schnell 1-2 zentrale (oder periphere) intravenöse Katheter mit großem Durchmesser (18-14G) installieren.

    c) Verringerung des intravaskulären Volumens beginnt Infusion mit 0,9% Natriumchloridlösung 1000ml wurde, mehr in den ersten 10 Minuten, je nach Schwere des Schock verabreicht Kolloide (gelofusin, Refortan, Venofundin) bei 1-4 ml / kg / min. Das Volumen und die Geschwindigkeit wird durch den Blutdruck, CVP und den Zustand des Patienten bestimmt.

    4. Antiallergische Aktivitäten:

    a) Prednisolon wird gleichzeitig mit 420-480 mg iv (14-16 Ampullen) verabreicht, nach 20-30 Minuten nach der ersten Dosis werden 180 - 240 mg Prednisolon IV injiziert; (6-8 Ampullen). Am folgenden Tag, 30 mg Prednisolon 4 r IV (120 mg), am nächsten Tag - 30 mg 2 r. in / in (60 mg)).

    Es ist möglich, Dexamethason 32-48 mg zu verabreichen, wenn kein Prednisolon vorhanden ist

    b) Antihistaminika: 1% -1,0 ml Lösung von Dimedrol (verhindert das Fortschreiten des Prozesses). Die Anwendung von Pifolen ist in Verbindung mit seiner ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung kontraindiziert.

    5. Symptomatische Therapie:

    a) Bei arterieller Hypotonie wird Dopamin parallel zum Ersatz von bcc von 4 bis 20 ug / kg / min (200 mg Dopamin pro 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung oder ein Spritzenspender) verabreicht.

    b) mit Bradykardie wird 0,1% ige Atropinlösung mit 0,5-1,0 ml iv verabreicht

    c) Bronchospasmus zeigt eine intravenöse Jet-Infusion einer 2,4% igen Lösung von Euphyllin von 1,0 bis 20,0 ml. Injektion kann verabreicht werden β-Adrenomimetik Salbutamol 2,5 - 5,0 mg;

    d) im Fall von Dyspnoe oder trockenem Keuchen ist Auskultation Sauerstofftherapie. Wenn der Atem angehalten wird, Intubation der Luftröhre und Belüftung.

    Der anaphylaktische Schock ist eine absolute Indikation für den Notfallaufenthalt nach Stabilisierung des Zustandes auf der Intensivstation.

    Die Liste der wesentlichen Arzneimittel zur Bekämpfung des anaphylaktischen Schocks:

    Adrenalin - Ampullen 0,18% zu 1,0 ml,

    Natriumchlorid - Kolben 0,9% bis 400 ml,

    Natriumchlorid - Ampullen 0,9% bis 5,0 ml,

    Prednisolon - Ampullen von 30 mg, Euphyllin - Ampullen 2,4% bis 5,0 ml, Dimedrol - Ampullen 1% bis 1,0 ml,

    Gelofusine - Flaschen von 500,0 ml,

    Refortan oder Venofundin Fläschchen von 500,0 ml,

    Atropinsulfatampullen 0,1% 1,0 ml,

    Dopaminampullen 0,5% 5 ml,

    Dexamethason - Ampullen von 4 mg,

    Salbutamol - der Inhalator (1 ml - 1.25 Milligramme salbutamol)

    Furosemid - Ampullen 1% 1.0

    Darüber hinaus sollte es sein:

    Venöse Tourniquet, Magensonde

    Periphere intravenöse Katheter - dünn (22-20G) und groß (18-14G)

    Kits für die zentrale Venenkatheterisierung mit großen Durchmesserkathetern (18-14G)

    Ambu Tasche mit Sauerstoffsystem, Gesichtsmasken zur Beatmung, Intubationssatz

    Klassifizierung des anaphylaktischen Schocks

    Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen 4 Schweregrade des aktuellen AS:

    1 Grad (leichte Form von AS) - systolischer Blutdruck ist reduziert, aber über 90 mm Hg

    2 Grad (mittlere bis schwere AS) - das Niveau des systolischen Blutdrucks innerhalb von 90-60 mm Hg

    3 Grad (schwere Form von AS) - Niveau des systolischen Blutdrucks unter 60-40 mm Hg

    4 Grad (extrem schwere Form von AS, Übergang in den Endzustand) - arterieller Druck ist nicht bestimmt

    Von Art der Strömung Unterscheiden zwischen:

    ● Akuter maligner Verlauf der AS

    ● Akuter gutartiger Verlauf der AS

    ● einen längeren Fluss von AS

    ● wiederkehrender Verlauf von AS

    ● fehlender AS-Fluss

    Für akuter maligner Verlauf der AS gekennzeichnet durch einen akuten Beginn innerhalb von 5 bis 15 Minuten nach der Verabreichung des Antigens mit einem schnellen Abfall des Blutdrucks (diastolisch nimmt oft auf 0 ab). Der symptomatische Schock ist resistent gegen eine intensive Antischocktherapie und entwickelt sich mit der Entwicklung von schweren Lungenödemen, anhaltender Blutdrucksenkung und tiefem Koma.

    Akuter gutartiger Verlauf unterscheidet sich von der malignen weniger geäusserten Symptomatologie und der adäquaten Antwort auf die Antischocktherapie.

    Der verlängerte (> 6 h) Strom der AS wird von einer vorübergehenden und partiellen Wirkung der Anti-Schock-Therapie begleitet. Diese Variante des Kurses wird nur während der Behandlung offenbart.

    Wiederkehrender Strom von AS gekennzeichnet durch das Auftreten eines zweiten Schocks nach anfänglicher Linderung seiner Symptome.

    Wann? Fehlender Kurs Es gibt einen schnellen und einfachen Weg aus dem Zustand des Schocks.

    In Abhängigkeit von den Manifestationen der Anaphylaxie, die die grundlegenden (hämodynamischen) Störungen begleiten, zu unterscheiden 5 Formen ASH: hämodynamischen Form asphyktischen zerebrale Form, abdominale Form, AL mit Hautläsionen und die Schleimhäute bilden.

    Symptome. Bei der Befragung und Untersuchung eines Patienten müssen zunächst die Symptome identifiziert werden, die auf eine Schädigung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems hinweisen, da die Prognose für das Leben des Patienten von deren Funktion abhängt. Dann wird die Funktion des Gastrointestinaltrakts, der Haut, des Harnsystems, des zentralen und peripheren Nervensystems bewertet.

    Symptome von Herz-Kreislauf-Schäden

    Laut der Umfrage: Schwäche, Schwindel, quetschenden Brustschmerzen, Herzklopfen, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Verlust des Bewusstseins

    Nach den Daten der objektiven Prüfung: Hemmung oder Verlust des Bewusstseins (Schock), die Hautfarbe aus Marmor, kalt, nass, plötzlicher Blutdruckabfall (schwere vaskuläre Insuffizienz Syndrom), fadenförmiger Puls, Tachykardie, Herztöne sind gedämpft, Arrhythmie.

    Symptome der Niederlage der Atemwege

    Laut der Umfrage: Gefühl verstopfte oder juckende Nase, Niesen, Schnupfen, Gefühl eines Kloß im Hals, Heiserkeit (Dysphonie), Schwierigkeiten beim Atmen, ein trockener Husten.

    Nach objektiver Untersuchung: Schwellung der Schleimhäute der oberen Atemwege, Larynx, Tachypnoe, Stridor, hartes Atmen, mehrere verstreute trockene Pfeifen.

    Symptome der Niederlage des Verdauungssystems

    Nach der Umfrage: Kribbeln im Mund, metallischen Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, Durchfall.

    Nach objektiver Untersuchung: Schwellung der Schleimhäute der Zunge, Pharynx, Blähungen, Palpationsschmerz.

    Symptome von Haut und sichtbaren Schleimhäuten

    Laut der Umfrage: Juckreiz, Brennen, Spannung der Haut, übermäßiger Tränenfluss.

    Nach objektiver Untersuchung: Injektion von Bindehaut, Blasen, Quincke-Schwellung.

    Symptome der Niederlage anderer Systeme

    Nach objektiver Untersuchung: Krämpfe der Gliedmaßen, Tetraparese, unwillkürliches Urinieren und Defäkation

    Der anaphylaktische Schock ist eine selbstreversible Reaktion und erfordert eine medizinische Notfallversorgung.

    Therapeutische Maßnahmen für anaphylaktischen Schock werden gleichzeitig in 3 Hauptrichtungen durchgeführt.

    1. Dringende Maßnahmen der Lebenserhaltung (Beseitigung von hämodynamischen Störungen, Hypovolämie, Hypoxie, Hypoxämie usw.).

    2. Schwächung der akuten Effekte von Allergiemitteln (Histamin).

    3. Neutralisierung und Entfernung des Allergens.

    Notfallmedizin für anaphylaktischen Schock:

    1. Dem Patienten eine horizontale Position mit erhobenen Beinen und gestrecktem Hals geben.

    2. Beendigung der Einnahme des vermuteten Allergens, Anlegen eines Tourniquets oberhalb der Injektionsstelle der Allergenpräparation, subkutane Injektion an der Injektionsstelle mit 0,3 ml 0,1% Adrenalinlösung.

    3. Wiederholte Verabreichung von 0,1% Adrenalinlösung (unter Kontrolle des arteriellen Drucks):

    mit einer milden Form von AS - subkutan in einer Dosis von 0,3 - 0,5 ml alle 20-30 Minuten,

    mit einer moderaten Form von AS - intramuskulär in einer Dosis von 0,3-0,5 ml alle 15 Minuten,

    mit schwerer Form von AS - kontinuierliche intravenöse Tropfinfusion in einer Dosis

    0,1 μg / kg / min. Anstelle von Adrenalin kann der Blutdruck aufrecht erhalten werden

    Infusion von Noradrenalin oder Dopamin.

    4. Nachfüllung des zirkulierenden Blutvolumens: intravenöse Infusion einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid (1000 ml).

    5. Längerer Sauerstofftherapie.

    6. Intravenöse Verabreichung von Glukokortikosteroiden (Hydrocortisonhemisuccinat 125-250 mg, Prednisolon 60-120-240 mg, Dexazon 8 mg).

    7. In der asphyktischen Variante der AS werden Bronchodilatatoren injiziert (langsam 10 ml 2,4% ige Euphyllinlösung IV).

    8. Symptomatische Therapie.

    Nach einer stabilen Wiederherstellung aller gestörten Funktionen sollte der Patient SCS und Antihistaminika innerhalb von 3 bis 5 Tagen einnehmen, um ein Wiederauftreten des Schocks und die Möglichkeit, sekundäre Läsionen zu entwickeln, zu verhindern.

    KONTROLLFRAGEN

    1. Nesselsucht. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen (S. 61).

    2. Quincke's Ödem. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen (S.62).

    3. Anaphylaktischer Schock. Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen. Aktivitäten mit AS (S.63).

    Klassifikation und Klinik des anaphylaktischen Schocks

    ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK

    Der Begriff "Anaphylaxie" (übersetzt aus dem Griechischen als "wehrlos").

    Anaphylaxie - allergische Reaktion vom Soforttyp verallgemeinerte, durch eine Abnahme des Blutdruckes und Durchblutungsstörungen der lebenswichtigen Organe begleitet.

    Darüber hinaus gibt es anaphylaktische Reaktionen - (Pseudo-Allergie), eine direkte Manifestation generalisierter Überempfindlichkeit eines Organismus zu einem bestimmten Mittel. Anaphylaktische Reaktionen nicht durch IgE-vermittelten, aber ihre klinischen Manifestationen sind identisch wegen der Ähnlichkeit von Vermittlern und pathophysiologischen Prozessen. Anaphylaktoide Reaktion kann sich beim ersten Kontakt mit dem Antigen entwickeln. Die Bandbreite an Pseudoallergenen ist signifikant, Reaktionen auf üblicherweise zur Allergielinderung eingesetzte Medikamente (Diazolin, Prednisolon) sind möglich. Daraus - ein Minimum an Medikamenten, um die Reaktion zu stoppen.

    Epidemiologie

    Anaphylaktischer Schock kann Medikamente verursachen. Am häufigsten - Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Tetracycline, Chloramphenicol, Vancomycin etc.), General Anästhetika, Trübungsmittel, Muskelrelaxantien, Plasmaexpander (polyglukin, reopoligljukin et al.). Bekannte Fälle von Anaphylaxie während der Verabreichung von Hormonen (Insulin, ACTH, Progesteron, etc.), Enzyme (Streptokinase, Penicillinase, Chymotrypsin, Trypsin, Asparaginase), Seren (Tetanus, Diphtherie, et al.), Vaccine (Tetanustoxoid, Influenza, Masern, pertussis et al.), chemotherapeutische Mittel (Vincristin, Cyclosporin, Methotrexat, etc.).

    Anaphylaktischer Schock kann sich durch Bisse von Hymenoptera (Bienen, Hummeln, Hornissen, Wespen) entwickeln.

    Die häufigsten Ursachen für anaphylaktische Schocks sind Nüsse, Erdnüsse, Meeresfrüchte, Milch und Eier.

    In einigen Fällen kann die Ursache für einen anaphylaktischen Schock Latex werden, welcher Teil der Handschuhe, Katheter, Drainagen, Dichtungen, Bandagen und andere medizinische und Verbraucherprodukte ist.

    Fälle von anaphylaktischem Schock, die bei körperlicher Anstrengung auftreten, werden beschrieben.

    Anaphylaktischer Schock kann während SIT entstehen

    In einigen Fällen kann die Ursache eines anaphylaktischen Schocks nicht festgestellt werden. Häufig tritt eine idiopathische Anaphylaxie auf und zeichnet sich durch Refraktärität gegenüber der Therapie aus.

    Anaphylaktischer Schock tritt bei Menschen jeden Alters, Geschlecht mit der gleichen Häufigkeit.

    0,7-10% bei Patienten, die Penicillin erhalten;

    0,5-5% von Insekten befallen;

    0,22-1% erhielten Injektionen von röntgendichten Präparaten;

    0,004% bei Patienten mit Nahrungsmittelallergie;

    1 für 5 000 bis 25 000 Injektionen von Allgemeinanästhetika;

    1 pro 10 000 000 Injektionen von Allergenen im Prozess der spezifischen Immuntherapie.

    Im Durchschnitt 1 von 3.000 Krankenhauspatienten.

    Klassifikation und Klinik des anaphylaktischen Schocks

    Am häufigsten ist eine verallgemeinerte (typische) Form des anaphylaktischen Schocks, bei der konditionell drei Perioden unterschieden werden:

    · Die Zeit des Ausstiegs aus dem Schock.

    Die Periode der Vorläufer entwickelt sich innerhalb von 3-30 Minuten. nach der Wirkung des Allergens. Kommt hauptsächlich auf den Weg der Verwaltung an. In einigen Fällen (zum Beispiel bei der Verabreichung von deponierten Arzneimitteln) entwickelt es sich innerhalb von 2 Stunden nach der Verabreichung des Antigens.

    Dieser Zeitraum wird durch das Auftreten bei Patienten der internen Beschwerden, Angst, Schüttelfrost, Schwäche, Schwindel, Tinnitus, Sehverlust, Taubheit der Finger, Zunge, Lippen, Schmerzen im unteren Rücken und Bauch aus. Oft bekommen die Patienten Hautjucken, Atembeschwerden, Urtikaria und Quincke Ödeme.

    Bei einer hohen Sensibilisierung der Patienten kann diese Periode nicht vorhanden sein (Blitzschlag).

    Höhenperiode ist durch den Verlust des Bewusstseins, Hypotension (weniger als 90/60 mm Hg. v.), Tachykardie, Blässe der Haut, die Lippen Zyanose, kalten Schweiß, Atemnot, unfreiwilligen Harnabgang und Stuhlgang, Urinieren Abnahme gekennzeichnet (weniger als 20 ml / min.). Die Dauer dieser Periode wird durch die Schwere des anaphylaktischen Schocks bestimmt

    Die Periode der Entlassung aus dem Schock dauert mehrere Wochen.

    Zusätzlich zu der generalisierten Form, abhängig von den klinischen Symptomen bedingt zuordnen

    Zerebrale Formen des anaphylaktischen Schocks.

    Hämodynamische Form

    Schmerz in der Region des Herzens

    Vielleicht in 25% der Entwicklung von akutem Myokardinfarkt und akutem linksventrikulärem Versagen.

    Asphytische Form

    Stridoröse Atmung (Larynxödem).

    Die Schwere des Zustands und der Prognose des Patienten sind auf den Grad des akuten Atemversagens zurückzuführen.

    Bauchform

    infolge eines Spasmus der glatten Darmmuskulatur und der Bildung von Erosionen wird das Krankheitsbild von epigastrischen Schmerzen, peritonealen Reizsymptomen beherrscht

    Diese Form ist häufiger bei Nahrungsmittelallergien.

    Zerebrale Form gekennzeichnet durch die Entstehung

    meningeale Symptome, die durch Ödeme des Gehirns und der Hirnhäute verursacht werden,

    Obligatorische Anti-Schock-Maßnahmen werden am Ort der Entwicklung von Anaphylaxie durchgeführt, und ihr Wissen ist obligatorisch für Ärzte jeder Spezialität.

    1. Legen Sie den Patienten auf die Liege und senken Sie das Kopfende ab. Drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite, entfernen Sie die Prothese.

    2. Tragen Sie ein venöses Tourniquet (für 25-30 Minuten) an der Extremität in der Nähe der Stelle des Antigens (Medizin, Insektengift) auf. Beenden Sie es mit einer Lösung von 0,1% Adrenalin, 10-fach mit physiologischer Kochsalzlösung verdünnt, entfernen Sie den Stinger (mit Insektenstichen) und Eis darauf. In einem anderen Glied, fügen Sie 0,1% Lösung von Adrenalin in einer Menge von 0,3-0,5 ml (subkutan oder intramuskulär). Seine wiederholten Injektionen werden in 5-15 Minuten durchgeführt (die maximale Gesamtdosis beträgt 2,0 ml). Es sollte daran erinnert werden, dass die wiederholte Verabreichung von kleinen Dosen des Arzneimittels wirksamer ist als eine Einzeldosis einer großen Dosis. In Abwesenheit der Wirkung wird Epinephrin (0,1%), das 10-fach mit Kochsalzlösung verdünnt ist, intravenös injiziert.

    3. intravenös oder intramuskulär eingeben Glucocorticoide (Prednisolon 90-120 mg, 200-400 mg Hydrocortison-hemisuccinat, tseleston 8-16 mg, 8-16 mg Dexamethason).

    4. Je nach der Schwere des Schocks wird durch intravenöse oder intramuskuläre Injektion von klassischen Antihistaminika durchgeführt (Suprastinum 2% -. 1,0-2,0 et al). Nicht empfohlen Verwaltung Phenothiazin-Derivate (Pipolphenum, diprazina et al.) Im Zusammenhang mit der Möglichkeit der Entwicklung von Hypotension aufgrund ihrer alpha adrenoblokiruyuschey Aktivität. Die Ernennung von Antihistaminika kann Hauterscheinungen von Allergien beseitigen.

    5. Wenn der Schock durch Penicillin-Injektion verursacht wird, wird Penicillinase (1 Million ED intravenös in 2 ml physiologischer Lösung) verabreicht.

    7 Einatmen von angefeuchtetem Sauerstoff (Geschwindigkeit 5-10 l / min).

    8. Wenn Bronhospazme intravenös langsam eingeführt Eufillin (2% - 10 ml), verdünnt mit Kochsalzlösung oder Glucoselösung.

    9. Im Falle des klinischen Todes - Reanimation in vollem Umfang.

    Alle oben genannten Maßnahmen werden so schnell wie möglich durchgeführt, um den Blutdruck zu normalisieren und das Bewusstsein des Patienten wiederherzustellen.

    1. Sorgfältige Sammlung von allergischen Anamnese.

    2. Angemessene Verschreibung von Medikamenten für Patienten.

    3. Bekämpfung der Polypharmazie, d. H. Gleichzeitige Verabreichung einer großen Anzahl von Medikamenten an den Patienten. In diesem Fall kann eine Potenzierung ihrer Wirkung und die Umwandlung therapeutischer Dosen in toxische Dosen beobachtet werden.

    4. Rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pilzkrankheiten der Haut und ihrer Gliedmaßen, Patienten, bei denen das Risiko einer Penicillinallergie besteht.

    5. Angabe von nicht tolerierbaren Drogen auf der Titelseite der Anamnese oder der Ambulanzkarte mit roter Tinte.

    6. Verwenden Sie zur Injektion nur Einwegspritzen und -nadeln.

    7. Follow-up von Patienten nach der Injektion für mindestens 30 Minuten.

    8. Jeden Behandlungsraum mit Anti-Schocks ausstatten.

    Einleitung

    Anfänglich galt die Anaphylaxie als rein experimentelles Phänomen. Es wurde beschrieben, zuerst P. und C. Portier Richet 1902, die Hunde außergewöhnliche beobachten, manchmal tödliche Reaktion auf die Wiedereinführung von ihnen einen Auszug aus den Tentakeln der Seeanemonen; sie gaben auch den Namen dieser Reaktion - "Anaphylaxie" (von der griechischen ana - reverse und philaxis - Verteidigung). Etwas später, im Jahr 1905, der russische Wissenschaftler G.P. Sacharow beschrieb die Entwicklung einer ähnlichen Reaktion bei Meerschweinchen, als er Pferdeserum wieder einführte. Später begannen ähnliche Reaktionen beim Menschen zu beschreiben und sie "anaphylaktischer Schock" zu nennen. Allergen, und aufgrund der Wirkung auf die Zellen Libera Histamin - der Begriff „anaphylaktoide Reaktion“ wird in Fällen, in denen die Auswahl von Mediatoren aus Basophilen von beiden Typen nicht im Zusammenhang mit der Bildung eines Komplexes spezifischen IgE verwendet. Wir können also sagen, dass der anaphylaktische Schock eine systemische Manifestation der Anaphylaxie ist, die auf einer allergischen Reaktion vom Soforttyp beruht.

    Anaphylaktischer Schock Anaphylaxie Diagnose

    Anaphylaktischer Schock. Definition, Epidemiologie, Ätiologie, Klassifikation

    Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie, anaphylaktische Reaktion, systemischer Anaphylaxie) - ein systemischer allergischer Soforttyp verursacht durch schnelle massive IgE-vermittelte Freisetzung von Mediator aus Gewebsbasophile (Mastzellen) und Basophile peripheres Blut durch wiederholten Kontakt des Körpers mit einem Antigen (Allergen).

    Anaphylaktischer Schock tritt bei Menschen jeden Alters auf, ebenso häufig bei Männern und Frauen. Ausländischen Daten zufolge ist die Prävalenz wie folgt: 0,7-10% unter den Patienten, die Penicillin-Injektionen erhalten; 0,5-5% von Insekten gebissen oder gestochen; 0,22-1% bei Patienten, die Injektionen von Radiokontrastpräparaten erhielten; 0,004% der Patienten mit Nahrungsmittelallergie; 1 für 3.500-20.000 Injektionen von Allgemeinanästhetika; 1 für 3 500-20.000 Injektionen von Allergenen im Prozess der Allergen-spezifischen Immuntherapie (ASIT). Es wird in 1 von 2.700-3.000 hospitalisierten Patienten beobachtet. Es wird angenommen, dass die Prävalenz der Anaphylaxie in der Bevölkerung von 1,21 bis 15,04% beträgt, die Inzidenz beträgt 10-20 pro Einwohner und Jahr.

    Der häufigste anaphylaktische Schock sind Medikamente, Stechen durch Hymenoptera-Insekten (Wespen, Bienen, Hornissen usw.) und Nahrungsmittel. Seltener tritt es auf, wenn es in Kontakt mit Latex, Bewegung und auch im ASIT-Prozess kommt. In einigen Fällen ist es nicht möglich, den ätiologischen Faktor zu erkennen.

    Die häufigsten Ursachen für anaphylaktische Schocks.

    Anaphylaxie kann als Folge der Stachel Hymenoptera (Bienen, Hummeln, Hornissen, Wespen) auftreten. Es wird festgestellt, dass die allergene Aktivität des Giftes auf seine slstav Enzyme zurückzuführen ist (Phospholipase A1, A2, Hyaluronidase, saure Phosphatase, etc.). Abgesehen davon enthält die Zusammensetzung venom Peptide (Melittin, Apamin, ein Peptid, das Mastzellendegranulation verursacht) und biogener Amine (Histamin, Bradykinin, etc.), die wahrscheinlich toxische Wirkungen verursachen, und ihre pseudo-Reaktion.

    Die häufigsten Ursachen für anaphylaktischen Schock bei Kindern sind Nüsse, Erdnüsse, Krebstiere, Fisch, Milch und Eier, bei Erwachsenen - Krebstiere. Fälle von Anaphylaxie unter Verwendung von Sojaprotein bei Patienten mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Erdnüssen werden beschrieben. Es sollte an die Möglichkeit der Schockentwicklung erinnert werden, wenn virale Impfstoffe eingeführt werden, die auf Hühnerembryonen kultiviert werden, Menschen, die für Hühnereiweiß sensibilisiert sind.

    In den letzten Jahren festgestellt, dass die Ursache für einen anaphylaktischen Schock in einigen Fällen Latex werden kann, welcher Teil der Handschuhe, Katheter, Drainagen, Dichtungen, Bandagen und andere medizinische und Verbraucherprodukte ist. Systemische Reaktionen durch Inhalation oder Kontakt (wenn geschädigte Haut) Eingehender Weg Antigene entwickelt. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese eine gemeinsame antigene Determinanten mit bestimmten Nahrungsmitteln haben (Nüsse, Kiwi, Avocado, Banane, Mango, Sellerie, Papaya, etc.), die die Entwicklung von Anaphylaxie bei Patienten sensibilisiert Latex verursachen können. Risiko eines Latex-Allergie entwickelt, sind Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Kinder mit angeborenen Fehlbildungen, mit einer Geschichte von mehreren Operationen, auf der Herstellung von Gummi-Produkten arbeitet und hat professionellen Kontakt mit Latex.

    Fälle von anaphylaktischem Schock, die bei körperlicher Anstrengung (Laufen, schnelles Gehen, Radfahren, Skifahren usw.) auftreten, werden beschrieben. Die Ursachen und Mechanismen seiner Entwicklung wurden nicht ausreichend untersucht. Es wird bemerkt, dass ungefähr in 50% solcher Patienten Anaphylaxie nach der Verwendung einiger Produkte (Garnelen, Sellerie, etc.) und Drogen (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) entstand. Offensichtlich wird es in einer Anzahl von Fällen durch Nahrungsmittelallergie und Medikamentenunverträglichkeit verursacht, wobei der Auflösungsfaktor körperliche Übungen sind. Die Untersuchung von Veränderungen in der Struktur von Mastzellen während provokativer Tests mit dosierter körperlicher Aktivität hat die mögliche Rolle dieser Zellen bei der Entwicklung dieser Art von Anaphylaxie gezeigt. Es ist bekannt, dass es sich oft bei Patienten entwickelt, die an atopischen Erkrankungen leiden und / oder diese Krankheiten erblich belasten

    Anaphylaxie kann im Laufe ASIT auftreten. Typischerweise tritt eine Komplikation infolge von Fehlern bei der Dosierung von Allergenen Patienten hoch sensibilisierte, während der Behandlung in der akuten Phase der allergischen Erkrankung bei schlecht kontrollierten Bronchialasthma, systemische und lokale Verwendung in-Blockern, die Überempfindlichkeitsreaktionen potenzieren.

    In einigen Fällen kann die Ursache eines anaphylaktischen Schocks nicht festgestellt werden. Es wird gezeigt, dass etwa 50% dieser Patienten an atopischen Erkrankungen leiden. Häufig tritt eine idiopathische Anaphylaxie auf und zeichnet sich durch Refraktärität gegenüber der Therapie aus.

    Klassifizierung des anaphylaktischen Schocks:

    Anaphylaktischer Schock kann pathogenetisch als allergische Reaktion vom Typ I (IgE-abhängig) und nicht-allergisch (unter Beteiligung anderer Mechanismen) auftreten.

    Abhängig von der Schwere des Verlaufs des anaphylaktischen Schocks, der durch die Schwere der hämodynamischen Störungen bestimmt wird, werden 4 Grad unterschieden. Die Schwere des anaphylaktischen Schocks wird durch die Schwere der hämodynamischen Störungen bestimmt:

    1 Schweregrad: Hämodynamische Störungen sind nicht signifikant, BP ist um 30-40 mm Hg reduziert. Kunst. der Anfangswerte.

    2 Schweregrad: Hämodynamische Störungen sind ausgeprägter. Fortsetzung des Blutdrucks niedriger als 90-60 / 40 mm Hg. Kunst.

    3 Schweregrad: Verlust des Bewusstseins, Blutdruck 60-40 / 0 mm Hg. Kunst.

    4 Schweregrad: kein BP wurde erkannt.

    Abhängig von den vorherrschenden klinischen Symptomen des anaphylaktischen Schocks:

    1. Typische Variante - hämodynamische Erkrankungen sind oft mit Haut-und Schleimhautläsionen (Urtikaria, Angioökologie), Bronchospasmus kombiniert.

    2. Hämodynamische Variante - im Vordergrund stehen hämodynamische Störungen.

    3. Asphyxische Variante - die Symptome der akuten respiratorischen Insuffizienz überwiegen.

    4. Abdominal Variante - Symptome der Bauchhöhle Niederlage herrschen.

    5. Zerebrale Variante - Symptome des zentralen Nervensystems überwiegen.

    Abhängig von der Art des Verlaufs des anaphylaktischen Schocks:

    1. Der akute maligne Verlauf ist gekennzeichnet durch einen scharfen Beginn mit einem schnellen Blutdruckabfall (diastolisch - bis 0 mm Hg), eine Bewusstseinsverletzung und eine Zunahme der Symptome von respiratorischem Versagen mit Bronchospasmus. Diese Form ist gegen eine intensive Therapie ausreichend resistent und entwickelt sich mit der Entwicklung von schweren Lungenödemen, anhaltendem Blutdruckabfall und tiefem Koma. Je schneller sich ein anaphylaktischer Schock entwickelt, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung eines schweren anaphylaktischen Schocks mit möglicherweise tödlichem Ausgang. Daher ist dieser aktuelle anaphylaktische Schock durch ein ungünstiges Ergebnis gekennzeichnet.

    2. Akuter gutartiger Verlauf ist typisch für eine typische Form des anaphylaktischen Schocks. Angststörung ist betäubt oder coinfiziert, begleitet von moderaten funktionellen Veränderungen des Gefäßtonus und Anzeichen von Atemstillstand. Bei einem akuten gutartigen Verlauf eines anaphylaktischen Schocks ist eine rechtzeitige und adäquate Therapie und ein günstiges Ergebnis von Vorteil.

    3. Verlängerte Natur des Kurses wird nach einer aktiven Anti-Schock-Therapie offenbart, die eine temporäre oder partielle Wirkung gibt. In der Folgezeit sind die Symptome nicht so akut wie in den ersten beiden AS-Varianten, unterscheiden sich aber in der Resistenz gegenüber therapeutischen Maßnahmen, die häufig zu Komplikationen wie Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis führen. Dieser Verlauf ist typisch für einen anaphylaktischen Schock, der als Folge der Verabreichung von Retardarzneimitteln entwickelt wurde.

    4. Der rezidivierende Fluss ist durch das Auftreten eines wiederholten Schockzustandes nach der anfänglichen Linderung seiner Symptome gekennzeichnet. Es entwickelt sich oft nach der Anwendung eines Langzeitwirkstoffs. Rückfälle im Krankheitsbild können von der initialen Symptomatik abweichen, in einigen Fällen schwerer und akuter verlaufen, therapieresistenter.

    5. Abortive Strömung ist am günstigsten. Oft tritt sie als asphyktische Variante einer typischen Form von AS auf. Es hört schnell genug auf. Hämodynamische Störungen mit dieser Form von AS sind minimal.