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Wie behandelt man Zähne, wenn sie auf Anästhetika allergisch sind?

Erkrankungen der Zähne und des Mundes sind ein Problem, das niemanden umgeht. Auf die eine oder andere Art und Weise sind die Menschen in diesem Bereich mit verschiedenen Problemen konfrontiert, und unglücklicherweise sind Verfahren, die es ihnen ermöglichen, Probleme zu lösen, unangenehm und schmerzhaft. Um die Schmerzen in der Zahnmedizin zu reduzieren, wird eine breite Palette von Lokalanästhetika verwendet, aber laut Statistik sind es die Anästhetika, die beim Besuch einer Zahnarztpraxis die allergische Reaktion hervorrufen.

Um extrem unerwünschte Folgen zu vermeiden, werden wir dieses Problem in der Reihenfolge behandeln.

So kann die Anästhesie durch Anwendung oder durch Injektion des Arzneimittels durchgeführt werden. Folgende Medikamente werden verwendet:

Es ist erwähnenswert, dass Anästhesie in ihrer Zusammensetzung und anderen Komponenten, zusätzlich zu den oben aufgeführten Wirkstoffe, und deshalb können sie auch eine allergische Reaktion entwickeln. Die Zusammensetzung kann zusätzlich die folgenden Komponenten enthalten:

  • Vasokonstriktoren - Adrenalin, Noradrenalin, Filipressin.
  • Konservierungsmittel - Parabene (oft eine allergische Reaktion hervorrufen), Paraaminobenzoesäure (PABA).
  • Stabilisatoren - Natriumdisulfit, Kaliumdisulfit.

Behalte im Kopf so viele Namen, ihre Kombinationen, mögliche Nebenwirkungen und Kontraindikationen, sehr schwer zu merken übrigens, man kann es nicht einfach nennen. Daher ist es sinnvoller, zwei Hauptempfehlungen zu befolgen (betrifft nicht nur die Zahnmedizin):

  • In Gegenwart von Allergopathologie, und noch mehr allergische Reaktionen auf Medikamente, informieren Sie den Arzt darüber;
  • Bevor eine Anästhesie durchgeführt wird, sollten zuvor allergische Tests an den Komponenten der Zubereitung durchgeführt werden;

Auf der Grundlage der oben genannten Informationen und der Einhaltung dieser Empfehlungen schützen Sie sich vor extrem unerwünschten Manifestationen von Allergien und ein Besuch in der Zahnarztpraxis wird im regulären Modus durchgeführt.

Allergie gegen Anästhetika in der Zahnmedizin

Ein Zahnarzt ist der schrecklichste Arzt. Natürlich ist das eine Witzaussage, aber der Besuch beim Zahnarzt hat nicht nur Angst vor Kindern - auch Erwachsene können Schwierigkeiten mit Panik bekommen. Hilfe kommt zur Selbstkontrolle, manchmal erfordert eine Beruhigungspille - die Praxis der Anwendung vor dem Versiegeln ist längst zur Routine geworden. Der beste Weg, sich in einem Sessel zu entspannen und einen Arzt zu beauftragen, ist jedoch eine Betäubung, dh ein Medikament, das den Schmerz vorübergehend blockiert. Wer sich um medizinische Hilfe beworben hat, spürt in der Interventionszone nichts - und der Spezialist führt ungehindert alle notwendigen Manipulationen durch. Natürlich erleichtert dies erheblich die Situation und für den Arzt und für die Patienten - aber die Verwendung von Anästhesie-Techniken zu vermeiden, kann der Anästhesie in der Zahnmedizin allergisch. Leider ist es nicht so selten - und kann zu sehr unterschiedlichen Folgen führen: vom Hautausschlag bis zum anaphylaktischen Schock.

Ursachen

Die Empfindlichkeit gegenüber Anästhetika, die bei einem Zahnarztempfang verwendet werden, ist eine Form von Arzneimittelintoleranz. Es kann verbunden werden:

  • mit der Entwicklung spezifischer spezifischer Immunantikörper (Sensibilisierung);
  • mit pseudoallergischer Reaktion;
  • mit einer Überdosis der Droge.

Das Risiko der Entwicklung von Symptomen steigt:

  1. Mit der schnellen Verabreichung der Droge.
  2. Bei Verwendung eines Anästhetikums auf nüchternen Magen.
  3. Im Falle der Behandlung einer Person, die durch eine lange Krankheit erschöpft ist.

Sensibilisierung ist charakteristisch für die so genannte echte Allergie, falsche tritt auch ohne die Beteiligung von Antikörpern. Die Symptome sind die gleichen, so dass es nicht möglich ist, sie ohne spezielle Tests zu unterscheiden. Die Wahrscheinlichkeit der Bildung der Empfindlichkeit ist höher bei Menschen, die bereits mit einer Folge von Medikamentenunverträglichkeit, Asthma bronchiale, atopische Dermatitis, oder hergestellt durch eine Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen zur gleichen Zeit gegenübergestellt haben - sie in der Lage sind das allergene Potential voneinander zu steigern.

Bei manchen Menschen beruht Sensibilität auf einer Reaktion nicht auf das Anästhetikum selbst, sondern auf zusätzliche Komponenten:

  • Adrenalin (Adrenalin);
  • Konservierungsmittel;
  • Antioxidantien;
  • Stabilisatoren (Sulfit, EDTA);
  • bakteriostatische Zusätze (Parabene);
  • Latex in der Ampulle mit der Medizin.

Die wahre allergische Reaktion auf ein Anästhetikum entwickelt sich erst nach wiederholter Verabreichung des Arzneimittels.

Das Immunsystem benötigt Zeit, um Antikörper zu entwickeln, so dass das Auftreten von Störungen bei der anfänglichen Verwendung des Wirkstoffs entweder das Vorhandensein einer Sensibilisierung in der Vergangenheit oder Pseudoallergia oder eine Überdosierung bedeutet. Dieses Prinzip funktioniert bei allen Medikamenten und Anästhesieverfahren (auch bei geplanter Epiduralanästhesie). Es gibt jedoch eine Nuance: Wenn der Patient bereits empfindlich auf ein bestimmtes pharmakologisches Mittel reagiert und eine ähnliche antigene Struktur aufweist, in der das Medikament zum ersten Mal verabreicht wird, kann sich die wahre Allergie immer noch sofort entwickeln.

Symptome

Reaktionen auf Anästhetika in der Zahnarztpraxis können sein:

  • unmittelbar (reaktiver Typ);
  • aufgeschoben.

Statistischen Untersuchungen zufolge werden die meisten Episoden von Sensibilitätsmanifestationen im Durchschnitt eine oder zwei Stunden nach einer medizinischen Intervention registriert. So können wir unerwünschte Reaktionen frühzeitig erkennen und verhindern sowie eine Differentialdiagnose mit ähnlichen Erkrankungen durchführen. Gleichzeitig ist es jedoch nicht ungewöhnlich - verzögerte Formen, die sich nach 12 Stunden oder mehr nach der Injektion eines Anästhetikums manifestieren.

Lokale (lokale) Zeichen

Die beschriebenen Zeichen sind an sich nicht gefährlich, aber sie können zusammen mit anderen pathologischen Reaktionen - Nesselsucht, Quinck-Ödeme entwickeln. Wenn das Krankheitsbild nur lokale Symptome umfasst, tritt deren Stillstand (Stillstand) auch ohne Behandlung nach einigen Tagen auf - vorausgesetzt natürlich, dass die Narkose, die die Entwicklung der Störungen verursacht hat, nicht wieder eingeführt wird.

Dermatologische Manifestationen

Zu dieser Gruppe gehören alle Arten von Hautläsionen, die mit einer allergischen Intoleranz gegenüber Lokalanästhetika in der Zahnmedizin verbunden sind. Sie entwickeln sich sowohl unmittelbar als auch verzögert, sind nicht lebensbedrohlich oder stellen eine sehr bedeutende Bedrohung dar.

Urtikaria

Es wird durch den folgenden Komplex von Manifestationen charakterisiert:

  • Rötung der Haut;
  • Schwellung, starker Juckreiz;
  • Auftreten eines Ausschlags in Form von Blasen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Kopfschmerzen;
  • Fieber.

Manchmal gibt es auch eine Senkung des Blutdrucks (Hypotonie). Blasen klein oder groß (bis zu 10-15 cm im Durchmesser), rosa, verschmelzen miteinander. Das Fieber wird "Nessel" genannt, die Werte der Thermometrie liegen zwischen 37,1 und 39 ° C. Der Ausschlag verschwindet von selbst, kann bis zu 24 Stunden dauern; Es ist nicht ausgeschlossen, dass nach der anfänglichen Linderung der Symptome ein neues Auftreten auftritt.

Ödeme Quincke

Dies ist eine allergische Reaktion, die oft in Kombination mit Nesselsucht beobachtet wird; Im Laufe der Entwicklung sind verschiedene Teile der Haut, lose Fasern betroffen. Es ist hauptsächlich in folgenden Bereichen lokalisiert:

  1. Auge, Nase, Lippen, Wangen.
  2. Mundhöhle.
  3. Kehlkopf, Bronchien.

Die Schwellung bildet sich schnell genug, wächst für mehrere Stunden, hat eine elastische Konsistenz, steigt über das Niveau der Haut. Der gefährlichste Ort im Atemtrakt (insbesondere im Kehlkopf) - dies droht Erstickungsgefahr und, wenn nicht rechtzeitige Hilfe gegeben wird, tödlich. Die Klinik umfasst solche Symptome wie:

  • deutliche Schwellung der Lippen;
  • Blässe der Haut;
  • Atemschwierigkeiten, die sich allmählich aufbauen;
  • "Bellen" Husten;
  • Kurzatmigkeit.

Wenn der Magen-Darm-Trakt betroffen ist, erscheint:

Wenn die Lokalisation des Ödems das Leben nicht bedroht, kann es nach 10-12 Stunden selbständig stoppen. Andernfalls benötigt der Patient eine medizinische Notfallversorgung, um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen.

Anaphylaktischer Schock

Dies ist die schwerste Folge einer Reaktion auf ein Zahnanästhetikum mit folgenden Symptomen:

  1. Schwäche.
  2. Schwindel.
  3. Kribbeln und Juckreiz der Haut.
  4. Hives, Angioödem.
  5. Übelkeit, Erbrechen.
  6. Atembeschwerden.
  7. Ein scharfer Schmerz im Bauch.
  8. Krämpfe.

Die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks wird nicht durch die Höhe der Dosierung des Medikaments bestimmt - schon eine minimale Menge kann Symptome hervorrufen.

Es gibt verschiedene Formen der Pathologie, die alle durch einen starken Blutdruckabfall und Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Körpers aufgrund von Durchblutungsstörungen gekennzeichnet sind. Auftreten zu verschiedenen Zeiten: von ein paar Sekunden bis zu 2-4 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels.

Allergie auf die Anästhesie auch das Auftreten von Rhinitis Symptome (Rhinitis) bestimmen kann, Konjunktivitis (Tränen-, Rötung und Ödem der Augenlider), einem isolierten Haut Juckreiz, Hautausschläge begleitet. Ohne Behandlung bleiben pathologische Zeichen mehrere Tage lang bestehen, sie werden allmählich schwächer.

Wie kann man wissen, ob eine Anästhesie vorliegt?

Die Reaktion wird durch die Wechselwirkung der Arzneimittelsubstanz mit IgE-Klasse-Immunantikörpern verursacht. Ihre Erkennung steht im Mittelpunkt der meisten diagnostischen Tests, aber vor allem wird eine Anamnese verwendet. Dies ist eine Befragung des Patienten, um die Art der Symptome und die Wahrscheinlichkeit ihrer Assoziation mit allergischer Intoleranz zu beurteilen.

Labormethoden

Ihre Verwendung wird von Zahnärzten auf der ganzen Welt weit verbreitet, um die Reaktion auf Anästhetika, Füllmaterialien und andere Komponenten, die im Behandlungsprozess verwendet werden, vorherzusagen. Das positive Ergebnis der Studie ist jedoch noch keine Diagnose; das Urteil über das Vorliegen einer Allergie sollte durch andere Informationen gestützt werden (zum Beispiel eine Anamnese - objektive Manifestationen, die nach der Injektion des Medikaments in der Vergangenheit beobachtet wurden).

Die am häufigsten verwendeten sind:

  • ein allgemeiner Bluttest (Zunahme der Anzahl von Eosinophilen);
  • Immunenzym, Chemilumineszenz-Methode zum Nachweis spezifischer Antikörper;
  • Bestimmung des Spiegels von Tryptase, Histamin;
  • Test der Aktivierung von Basophilen.

Alle Methoden haben ein unterschiedliches Niveau und eine unterschiedliche Empfindlichkeitsspanne. Somit kann die Bestimmung von Tryptase Niveaus am Tag vor dem zahnärztlichen Eingriffen durchgeführt werden (um das wahrscheinliche Risiko zu bewerten) oder innerhalb eines Tages nach der Manifestation von Symptomen (die Maximalwerte von Anaphylaxie nach 3 Stunden beobachtet, und das Wachstum beginnt nach 15 Minuten). Die Suche nach Antikörpern wird am häufigsten für 6 Monate nach der allergischen Reaktion empfohlen.

Prik-Test

Als der sicherste Hauttest im Falle der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit der Empfindlichkeit gegenüber Lokalanästhetika in der Zahnmedizin anerkannt. Durchgeführt mit:

  1. Kompakte Lanzetten.
  2. Substanzen-Allergen.
  3. Verdünnende Flüssigkeit.
  4. Kontrollmittel (negativ, positiv).

Auf der Haut (meist am Unterarm) wird eine Lösung der Testsubstanz aufgetragen. Next - Kontrolle Suspensionen. Überall werden Marken gemacht. Dann wird der ausgewählte Bereich mit einer Lanzette punktiert, die bei richtiger Anwendung die Blutgefäße nicht beeinträchtigt, aber eine schnelle Resorption der Medikamente (und ein hohes Maß an Sicherheit für den Patienten) gewährleistet. Während der gegebenen Zeit wird die Reaktion überwacht - Rötung, Schwellung, Blase zeigen ein positives Ergebnis an (das Vorhandensein von Empfindlichkeit).

Behandlung

Es wird als Notfall durchgeführt (in der Zahnarztpraxis, auf der Straße oder zu Hause nach der Entwicklung der Symptome) oder geplant (vom Arzt ernannt, um Manifestationen zu eliminieren, die das Leben nicht bedrohen, aber Unannehmlichkeiten verursachen).

Beschränkung der Verwendung eines Allergens

Diese Methode wird auch als Eliminierung bezeichnet. Der Patient sollte die Anästhesie aufgeben, die eine Verschlechterung des Zustandes verursacht und, falls erforderlich, die Diagnose zur Bestimmung der immunologischen Natur der Reaktion bestehen lassen. Wenn es bestätigt wird, sollte die Verwendung von provozierenden Drogen in irgendeiner Form ausgeschlossen werden - es ist wichtig, nicht auf den Handelsnamen des Produkts, sondern auf den Hauptwirkstoff und zusätzliche Komponenten (wenn sie die "Schuldigen" der Verstöße sind) zu achten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass nicht nur Zahnmanipulationen eine Gefahr darstellen. Der Zahnarzt sollte die Anwesenheit von Intoleranz bewusst sein, aber Vorsicht ist auch in anderen Situationen erforderlich - wie wenn Sprays und Hals Lutschtabletten enthalten Lokalanästhetika, sowie in der Vorbereitung für die Endoskopie und andere Verfahren verwendet wird, was auf die Notwendigkeit einer Lokalanästhesie.

Medikamentöse Therapie

Um die Symptome von allergischen Reaktionen zu stoppen, werden ernannt:

  • Antihistaminika (Cetrin, Zirtek);
  • topische Glukokortikosteroide (Elokom);
  • Sorbentien (Smekta, Enterosgel).

In den meisten Fällen werden die Medikamente oral in Form von Tabletten eingenommen. Die Verwendung von dermalen Präparaten - Salben, Lotionen - ist für dermatologische Läsionen erforderlich, die von Hautausschlag, Juckreiz begleitet werden. Sorbentien erfüllen eine zusätzliche Rolle, beschleunigen die Entfernung von Allergenen aus dem Körper, sind nicht für alle Patienten zugeordnet.

Zur Notfallversorgung bei anaphylaktischen Schocks wird zunächst Adrenalin (es wird auch als Teil der Epipen-Pen-Spritze zur selbständigen Anwendung hergestellt) benötigt. Zeige systemischen Glukokortikoiden (Dexamethason, Prednisolon), Antihistaminika (Suprastin) und anderen Drogen (Mezaton, Ascorbinsäure, Lösungen zur intravenösen Infusion). Diese Mittel werden auch mit Nesselsucht, Quinck-Schwellung verabreicht.

Kann ich eine Alternative zur Lokalanästhesie finden?

Der Einsatz von Schmerzmitteln in der Zahnarztpraxis ist vor nicht allzu langer Zeit Routine und vertraut geworden - bis heute schlagen einige Experten vor, auf eine Injektion zu verzichten. Es ist bemerkenswert, dass dies, obwohl es beängstigend klingt, in der Tat ein Ausweg für einfache Manipulationen ist - zum Beispiel die Behandlung von unbekannter Karies. Aber diese Option ist nicht jedermanns Sache. Erstens müssen Sie praktisch gesunde Zähne haben und zweitens eine hohe Schmerzgrenze.

Jene Patienten, denen Horror nicht einmal ein Summen, sondern nur eine Art Drill einbringt, sind mit der Entwicklung der Sensibilität in einer äußerst schwierigen Situation. Wie behandelt man Zähne, wenn man auf eine Anästhesie allergisch reagiert? Es gibt zwei Möglichkeiten:

  1. Substitution der Droge.
  2. Anästhesie (medikamentöse Euthanasie).

Im ersten Fall ist es notwendig, vorab ein Medikament zu wählen, für das keine Sensibilisierung erfolgt - hierzu werden diagnostische Tests durchgeführt (Prik-Test, Labortests). Es ist zu berücksichtigen, dass das Risiko der Sensibilitätsbildung nirgends verschwindet und nach einer zahnärztlichen Behandlung viel Zeit vergeht, gibt es keine Garantie dafür, dass keine Reaktion erfolgt - eine zweite Untersuchung ist erforderlich.

Die Tests werden mit dem Medikament durchgeführt, das vom Zahnarzt verabreicht wird - so können Sie die Wahrscheinlichkeit einer Intoleranz für alle in der Ampulle enthaltenen Komponenten beurteilen.

Anästhesie bietet vollständige Abwesenheit von Schmerzen (der Patient ist bewusstlos), hat aber Kontraindikationen - insbesondere die schwere Pathologie des Herz-Kreislauf-, Atmungssystem. Es kann durch verschiedene Komplikationen im Prozess des Drogenschlafs und nach dem Erwachen gekennzeichnet werden - und unter ihnen gibt es auch allergische Reaktionen. Diskutieren Sie die Notwendigkeit für die Anästhesie ist individuell auf eine Vollzeit-Konsultation mit einem Arzt, da es fast unmöglich ist, die Höhe des Risikos und andere wichtige Punkte aus der Ferne korrekt zu beurteilen. Darüber hinaus ist es oft unmöglich, das Verfahren zu wiederholen, daher ist es besser, die Behandlung mehrerer Problemzähne gleichzeitig zu planen.

Was tun, wenn die Allergie nicht besteht?

Sie werden gequält durch Niesen, Husten, Juckreiz, Ausschlag und Rötung der Haut, und vielleicht allergische Manifestationen sind noch ernster. Und die Isolierung des Allergens ist unangenehm oder völlig unmöglich.

Darüber hinaus führen Allergien zu Krankheiten wie Asthma, Nesselsucht, Dermatitis. Und die empfohlenen Drogen sind aus irgendeinem Grund in Ihrem Fall nicht wirksam und bekämpfen die Ursache in keiner Weise...

Wir empfehlen, in unseren Blogs die Geschichte von Anna Kuznetsova zu lesen, wie sie die Allergien losgeworden ist, als Ärzte ihr ein dickes Kreuz aufgesetzt haben. Lesen Sie den Artikel >>

Wie funktioniert eine Allergie gegen Anästhesie?

Eine Allergie auf Anästhesie jeglicher Art ist sehr selten. Es zeigt sich wie jede andere negative Reaktion auf eine Droge.

Ursachen der Krankheit sind:

  • individuelle Intoleranz gegenüber anästhetischen Komponenten (Parabene, Natriumdisulfit);
  • Einbringen des Arzneimittels in das Gefäß aufgrund einer unsachgemäßen Verabreichung (Lokalanästhesie);
  • eine allergische Reaktion auf die Anästhesie kann durch andere Dinge in der Arztpraxis ausgelöst werden (Latex, Antibiotika, Kolloide, Sterilisationsgeräte, chirurgische Instrumente usw.);
  • falsche Dosierung des Arzneimittels;
  • ungenügende Qualifikation eines Anästhesisten;
  • Toxine und Konservierungsstoffe, die Teil der Narkose in Qualität sind.

Im Allgemeinen hängt die Schwere der allergischen Symptome vom Anästhetikum ab und davon, wie es verabreicht wird.

· Jucken und Brennen (einschließlich der Schleimhäute);

Atembeschwerden;

Ausschlag verschiedener Arten;

· Brechen von Nagelplatten;

Störungen in der Arbeit des Herzens;

· Schmerzen in der Bauchhöhle;

Kribbeln im Bereich der Manipulation;

Schmerz im Herzen;

Gefühl von Panik und Angst;

Eine Anästhesie kann nicht nur unmittelbar nach der Narkoseeinleitung, sondern auch innerhalb von 24 Stunden nach der Operation auftreten. Dann ist die Reaktion nicht so intensiv wie Anaphylaxie (Haarausfall, Nagelbruch, Hautausschlag, etc.).

· Methoxyfluran usw.

Die sicherste Anästhesie. Erwachsene Patienten werden mit einer anderen Anästhesie behandelt. In seiner reinen Form gilt nur für Kinder.

Lachgas zusammen mit Sauerstoff;

Die Substanzen werden intravenös injiziert und die Inhalationsmaske wird parallel verwendet.

Foto einer Allergie auf Anästhesie

Behandlung

Typischerweise tritt eine allergische Reaktion sowohl in örtlicher Betäubung als auch in Vollnarkose im Operationssaal auf. In diesem Fall sollte der Arzt über alle notwendigen Geräte und Medikamente verfügen, die dem Patienten helfen können (insbesondere bei den schwersten allergischen Erscheinungen: Anaphylaxie und Quincke-Schwellung).

Bei verschiedenen Symptomen einer Narkoseallergie sollten Behandlungen in Betracht gezogen werden (Tabelle unten).

Präparate zur Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper: "Aktivkohle", "Polysorb".

Tinktur aus Himbeeren;

· Brühe aus Oregano, Ayra, Süßholzwurzel und Johanniskraut;

· Ein Bad mit Abkochung von Kamille, abwechselnd und Alant;

· Antihistaminika (2 Arten für die intravenöse Verabreichung);

Alternative zur Anästhesie bei Allergien

Bei der diagnostizierten Anästhesieallergie können Sie mehrere Alternativen zur Anästhesie (lokal) anwenden:

  1. Sedativa von Droperidol oder Haloperidol. Drogen sind mit Drogen verwandt und werden verwendet, wenn Sie keine konventionellen Anästhetika verwenden können. In diesem Fall ist der Test auf eine negative Reaktion obligatorisch. Nach der Verwendung dieser Medikamente werden solche Medikamente wie "Analgin", "Aspirin", "Pentalgin" nicht wirken.
  2. Vollnarkose, bei der allergische Komplikationen praktisch nicht auftreten (aber es besteht die Möglichkeit, das Herz, die Leber und die Nieren des Patienten bei wiederholter Anwendung zu schädigen).
  3. Anästhesie mit Akupunktur.
  4. Elektroakupunktur. Beeinflussung von speziellen Körperstellen durch stromschwachen Strom.
  5. Su-Jok-Therapie. Auswirkungen auf die Punkte auf den Handflächen für die Analgesie.

Die endgültige Entscheidung über die Anwendung dieser Methoden trifft natürlich der Arzt. Der Einsatz spezieller Anästhesietechniken setzt eine gute Qualifikation des Arztes voraus.

Bei jeder Operation ist nötig es den Chirurgen vor der möglichen allergischen Reaktion zu warnen. Der Spezialist führt die notwendigen Tests durch und wählt das sicherste Anästhetikum aus. Fälle einer Allergie auf Anästhesie sind wenige, aber sogar die minimale Wahrscheinlichkeit einer negativen Reaktion sollte berücksichtigt werden.

Allergie, als eine Reaktion des Körpers auf die Einführung der Anästhesie

Zahnarztpraxis, Besonderheiten der Anästhesie und die Möglichkeit einer allergischen Reaktion

Bei der kurzen Anästhesie stellt jeder von uns den stomatologischen Sessel, die Behandlung der Zähne vor. Wahrscheinlich werden in dieser Praxis wie überall lokale Anästhetika überall verwendet. Die Anwendung der Anästhesie gibt dem Arzt die Möglichkeit, den Zahn qualitativ zu behandeln und den Patienten absolut schmerzfrei zu behandeln.

Ein solches Minus als allergische Reaktion ist für Zahnärzte nicht ungewöhnlich. Eine Anästhesieallergie in der Zahnheilkunde ist entweder eine Läsion der Haut, die mit dem Allergen in Kontakt gekommen ist, oder eine Nesselsucht und ein anaphylaktischer Schock (sehr seltene Einzelfälle). Meistens kommt die Reaktion nicht zur Betäubung selbst, sondern zu den darin enthaltenen Konservierungsmitteln. Und oft ist die allergische Reaktion nur ein "gruselig", selbst bei Menschen, die anfällig für Allergien sind, übersteigt die Reaktion in der Regel nicht die Hautausschläge, die sehr schnell vergehen.

Was verursacht eine allergische Reaktion auf die Anästhesie?

Der Arzt kann die Anästhesiemethode oder das Anästhetikum selbst falsch wählen. Es ist notwendig, ein vollständiges Bild von der Anwesenheit von Anästhetika, den Mechanismen ihrer Wirkung, Indikationen und Kontraindikationen zu haben. Es kann auch helfen, eine Anamnese des Patienten zu sammeln. Ein weiterer Grund ist die Anwesenheit in der Lösung für die Anästhesie, nicht nur ein Anästhetikum, sondern auch Konservierungsstoffe. Der nächste Grund ist die Zusammensetzung des Analgetikums selbst, zum Beispiel hat Lidocain eine komplexe Zusammensetzung, es enthält Zusätze, die zu einer allergischen Reaktion führen können.

Genetische Veranlagung, Vorhandensein von vegetativ-vaskulären Erkrankungen, psychischen Störungen und anderen Störungen. Eine häufige Ursache kann sein, dass alle Anästhetika möglicherweise Allergien auslösen können. Ein anderer Grund kann eine falsch berechnete Dosierung sein, die Einführung einer großen Menge einer Substanz. Alle Ursachen der Anästhesieallergie sollten vom Arzt berücksichtigt werden.

Was sind die Anzeichen einer Anästhesieallergie?

Symptome der Anästhesieallergie können in drei Gruppen unterteilt werden.

  • Die erste ist eine Reaktion von der Haut, das Vorhandensein von Hautausschlägen und juckende Haut.
  • Die zweite Gruppe kann eine Gefahr für das menschliche Leben darstellen, es ist eine Schwellung des Gesichts, des Halses und der oberen Atemwege.
  • Die dritte Gruppe ist die schwerste. Beginnt mit einem Kribbeln Gesicht, Juckreiz, dann fühlen sich die Menschen schwach, es Schmerzen in der Brust ist, wenn der Arzt keine Maßnahmen ergreifen, die einen anaphylaktischen Schock entwickeln kann, Atemwegs Schwellungen, Herzversagen, Krampfanfälle.

Was kann verwendet werden, um diese Reaktion zu behandeln?

Die Behandlung ist symptomatisch, in der Regel abhängig von den beobachteten Reaktionen entscheidet der Arzt über die Verwendung von Medikamenten. Wenn wir ein leichtes Stadium beobachten, beschränkt sich die vorgeschlagene Behandlung auf die Verabreichung von Antihistaminika. Meistens wählen Sie pifolen, dimedrol und suprastin, und in den meisten Fällen ist das genug. Wenn ein zweites, schwereres Stadium beobachtet wird, werden auch Antihistaminika verabreicht, und nach dem Zustand des Patienten werden Mittel zur Aufrechterhaltung beispielsweise des kardiovaskulären Systems verordnet.

Wenn es sich um einen anaphylaktischen Schock handelt, wird Adrenalin injiziert und eine künstliche Beatmung mit Erstickung durchgeführt. Wie die Krankheit und Methoden der Prävention verhindern, kann eine Anforderung für einen Hauttest sein, die Einführung einer geringen Menge an Anästhetikum subkutan und Beobachtung der Reaktion der Körper, Rötung, an dieser Stelle Schwellung kann darauf hindeuten, dass das Anästhetikum falsch gewählt ist.

Traditionelle Medizin, Mittel und Methoden der Behandlung von Anästhesieallergie

Eine alternative Methode zur Behandlung von Allergie gegen Anästhesie umfasst Atemübungen und Massage, die bei der Behandlung von Asthma verwendet wird. Darüber hinaus eignet sich für alle Arten von Allergie zur Aushärtung. Nach dem Entfernen schwerer Symptome können Sie zum Beispiel Atemgymnastik verschreiben, tief durchatmen und durch einen Strohhalm ausatmen.

Folk Behandlung bedeutet Behandlung mit Kräutern. Ein guter Effekt wird durch eine Mischung aus Süßholzwurzel, Cortex aira, krautigen Gräsern, Oregano und Johanniskraut erreicht. Diese Mischung wird zwei Teelöffel genommen, mit kochendem Wasser kochen, abkühlen lassen und dann eine viertel Tasse morgens und abends trinken. Eine andere Mischung besteht aus Lakritze, Immortelle, Ringelblume und Klette. Die Art der Zubereitung unterscheidet sich nicht von der vorherigen. Wenn Sie noch Hautausschläge haben, können Sie ein Bad mit Kräutertees einnehmen. Gut geeignet für diese Klette, Turn, Alant, Kamille. Ein Glas Kräuter wird für fünf Liter heißes Wasser gebraut und dann in das Bad gegeben.

Allergie gegen Anästhesie, Symptome, was zu tun ist

Zahnschmerzen und Karies sind Probleme, die mit Menschen jeden Alters, einschließlich Kindern, zusammenhängen. Aber nicht viele Leute eilen, um einen Zahnarzt zu sehen, und der Grund dafür ist nicht nur die Angst vor den bevorstehenden Manipulationen, sondern auch die Angst vor Anästhesie.

Wahrscheinlich haben viele Menschen gehört, dass während der Injektion von Schmerzmitteln eine Person eine schwere allergische Reaktion haben kann, die schwer zu bewältigen ist.

Glauben Sie nicht allen Horrorgeschichten über die Gefahren der Narkose in der Zahnheilkunde, aber gehen Sie nicht davon aus, dass die Allergie beim Entfernen des Zahnes oder dessen Behandlung vollständig ausgeschlossen ist.

Überempfindlichkeit gegen die Verwendung von Anästhetika ist möglich, aber seine Entwicklung bei der Rücksprache mit einem qualifizierten Arzt kann vermieden werden.

Merkmale der Verwendung von Lokalanästhesie und Vollnarkose in der Zahnmedizin

Anästhesie (Anästhesie) in der Zahnmedizin ist in lokale und allgemeine unterteilt.

Unter lokaler Anästhesie versteht man die Einführung einer speziellen Zubereitung, unter deren Einfluss die Empfindlichkeit des Expositionsbereichs fast vollständig verloren geht.

Durch den Einsatz von Anästhetika kann der Arzt seine Arbeit qualitativ besser ausführen, da der Patient ruhig im Sessel sitzt, nicht auf Manipulationen in der Mundhöhle reagiert.

Lokale Anästhesie ist erforderlich:

  • Bei der Behandlung von tiefer Karies;
  • Beim Entfernen eines Zahnes oder Pulps;
  • Bei der Vorbereitung des Gebisses für die Prothetik.

Oft werden Anästhetika bei der Behandlung von Karies bei Kindern verschrieben.

Lokale Anästhesie ist in mehrere Arten unterteilt, das ist:

  • Applikatsionnaya, das heißt, auf den Zahnfleisch des Sprays mit einer anästhetischen Komponente aufsprühen;
  • Infiltration;
  • Dirigent;
  • Intraossär;
  • Der Stiel.

Die Art der Lokalanästhesie wird in Abhängigkeit davon ausgewählt, welche Art von Behandlungstechnik in der Mundhöhle verwendet wird.

Lokalanästhetika sind vorübergehend, in der Regel für ein paar Minuten bis zu einer Stunde. Nach diesem Zeitraum beginnen die Narkosemittelkomponenten allmählich abzubauen und die Empfindlichkeit wird wiederhergestellt.

Die Vollnarkose in der Zahnheilkunde wird im Vergleich zur Lokalanästhesie viel seltener eingesetzt.

In der Regel ist es für Verletzungen der maxillofazialen Region vorgeschrieben, Entfernung der Zyste aus den Kieferhöhlen oder wenn es notwendig ist, mehrere komplexe Zähne auf einmal zu entfernen.

Drogen in der lokalen Anästhesie und Vollnarkose verwendet

Vor einem Dutzend Jahren waren Lidocain und Novocain die häufigsten Anästhetika in der Zahnheilkunde, bei deren Einführung am häufigsten allergische Reaktionen auftraten.

Die Allergie gegen Lidocain wird durch die Mehrkomponentenzusammensetzung dieses Arzneimittels erklärt, und Novocain ist in den meisten Fällen aufgrund der Anwesenheit eines Konservierungsstoffes, der in diesem Arzneimittel Methylparaben genannt wird, intolerant.

In modernen Zahnkliniken werden Lidocain und Novocain praktisch nicht verwendet.

Lidocain kann als Spray für die oberflächliche Anästhesie vor der Injektion verwendet werden.

Die beliebtesten Medikamente für die Lokalanästhesie sind derzeit:

  • Ultracain;
  • Articain;
  • Ubistezin;
  • Mepivacain;
  • Skandinavisch;
  • Septost.

Die aufgelisteten Anästhetika über die Stärke der Anästhesie übertreffen Novokain 5-6 Mal, Lidocain fast zweimal.

Moderne Schmerzmittel für dentale Manipulationen enthalten neben dem Hauptwirkstoff Adrenalin oder Adrenalin.

Diese Komponenten verengen die Gefße an der Stelle ihrer Verabreichung und verringern somit die Ausscheidung der analgetischen Komponente, was wiederum die Stärke der lokalen Anästhesie verlängert und erhöht.

Solche Medikamente werden sofort in speziellen Kapseln geliefert, das sind Originalampullen, die in den Körper einer Metallspritze eingelegt werden.

Die Spritze selbst ist mit der dünnsten Nadel ausgestattet und daher bleibt die Injektion des Arzneimittels in das Zahnfleisch vom Patienten praktisch unbemerkt.

Die Vollnarkose in der ambulanten Zahnheilkunde wird den Patienten strikt nach Indikationen verordnet. Ein Anästhesist muss vor dem Eingriff mit dem Patienten sprechen, seine Krankheit herausfinden und seine Gesundheit beurteilen.

Die Allgemeinanästhesie unterteilt sich in Inhalation und Nicht-Inhalation:

  • Unter Inhalationsnarkose versteht man die Verwendung von Lachgas mit Sauerstoff, Fluorotan und einer Reihe von Substanzen durch die Maske. Diese Methode der Anästhesie wird selten verwendet, da die Gefahr besteht, dass der Zahnarzt selbst flüchtige Medikamente einatmen kann. Die Verwendung einer Maske macht es dem Arzt auch schwer zu arbeiten.
  • Mit Nicht-Inhalationsanästhesie ist die Einführung von Anästhetika durch eine Vene gemeint. Es kann solche Medikamente wie Thiopental Natrium, Hexenal, Ketamin, Sombrevin, Propofol sein. Diese Anästhetika wirken kurz - von drei bis 30 Minuten.

Eine Vollnarkose, die von Zahnärzten verwendet wird, hat keinen negativen Einfluss auf die Gesundheit und daher kann sie oft verwendet werden.

Um jedoch negative Reaktionen zu vermeiden, muss der Arzt zuerst die richtige Dosierung in Abhängigkeit vom Alter und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen wählen.

Allergische Reaktionen mit Lokalanästhesie möglich

Allergie gegen Anästhetika in der Zahnmedizin entwickelt sich mit dem Einsatz moderner Medikamente sehr selten.

Und im Grunde sind die allergischen Reaktionen vom leichten Verlauf charakterisiert, die schwere Hypersensibilität, die die dringende Behandlung fordert, gelten die Ausnahmefälle.

Anästhesieallergie kann manifestieren:

  • Hautsymptomatik - Rötung einzelner Körperteile, Hautausschläge, Peeling, Juckreiz. Normalerweise treten solche Symptome nur wenige Minuten nach der Injektion auf.
  • Ödem, lokalisiert im Gesicht. Zunehmende Schwellungen der Lippen, Schleimhäute des Mundes und der Atemwege können zum Ersticken führen. Daher, wenn solche Symptome zu beheben, die Einführung einer Reihe von Drogen.
  • Schwäche, Schmerzen in der Brust, Kribbeln im Gesicht. Solche Veränderungen des Wohlbefindens sind die Vorläufer des anaphylaktischen Schocks, sie müssen dem Arzt gemeldet werden.

Die Wahrscheinlichkeit, eine allergische Reaktion zu entwickeln, ist bei Personen, die bereits eine allergische Anamnese gewogen haben, erhöht. Bei der bestehenden Medikamentenallergie muss der Patient seinen Zahnarzt vor Beginn der Behandlung informieren.

Einige Menschen haben erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Konservierungsmitteln, die in Narkose sind. Daher, mit der Einführung der Lösung erscheint Tachykardie, verstärktes Schwitzen, gibt es Schüttelfrost, kann es Schwindel und Schwäche sein.

Dies gilt jedoch nicht für allergische Reaktionen und in der Regel verschwinden diese Symptome in wenigen Minuten von selbst.

Ursachen für eine Allergie auf Anästhetika in der Zahnmedizin

Allergie tritt aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber den Komponenten des Arzneimittels auf.

Um eine ähnliche Reaktion des Organismus zu provozieren kann prädisponierend für die Krankheitsfaktoren sein, dies ist:

  • Vererbung;
  • Neigung zu allergischen Reaktionen;
  • Falsche Auswahl des Anästhetikums;
  • Überschreiten der Dosis des Medikaments, wenn es verabreicht wird.

Aufgrund der Gründe für die allergische Reaktion auf Schmerzmittel kann man sagen, dass sich die Pathologie oft aufgrund der Unaufmerksamkeit des Zahnarztes gegenüber seinen Patienten entwickelt.

Falsch gewählte Dosis, unvollständige Anamnese, fehlende Analysen und Diagnosedaten erhöhen das Risiko einer Allergieentwicklung im Zahnarztstuhl immer wieder.

Manchmal ist es beim Auftreten einer allergischen Reaktion nicht die anästhetische Komponente selbst, sondern die Substanzen, die das Anästhetikum als zusätzliche Komponenten ausmachen. Und meistens sind es Konservierungsmittel.

Die Wahrscheinlichkeit einer spezifischen Reaktion des Körpers steigt und wenn ein Medikament mit einer Mehrkomponentenzusammensetzung verwendet wird.

Allergietests für die Anästhesie

Wenn bei wiederholter Kontaktaufnahme mit dem Zahnarzt Symptome auftreten, die für allergische Reaktionen charakteristisch sind, müssen Sie sich an den Allergologen wenden.

Der Arzt wird Bluttests verschreiben, um das Niveau von Immunglobulinen und Eosinophilen zu bestimmen. Hauttests bestimmen den spezifischen Allergentyp.

Unmittelbar vor der Einführung der Narkose in der Zahnarztpraxis in einer Reihe von Fällen sollten Proben entnommen werden.

Sie sind besonders notwendig für Patienten, die bereits allergische Reaktionen auf Schmerzmittel hatten oder allergische Erkrankungen haben.

Bei der Durchführung der Tests wird die Mindestdosis des Medikaments für die Lokalanästhesie subkutan verabreicht und innerhalb weniger Minuten werden alle Veränderungen bewertet.

Wenn keine Haut- und Allgemeinsymptome einer Allergie vorliegen, kann dieses Arzneimittel gefahrlos angewendet werden.

Behandlung der Krankheit

Allergie gegen Anästhetika wird nach den gleichen Standardschemata wie andere allergische Reaktionen behandelt. Aber da sich diese Pathologie in den meisten Fällen schnell entwickelt, entpuppt sich die Erste Hilfe in schweren Fällen als Zahnarzt.

Wenn sich Veränderungen in der Haut und Schwellungen intramuskulär zeigen, müssen Sie Dimedrol, Suprastin oder Pipolphen eingeben.

Wenn die Symptome auf einen anaphylaktischen Schock hinweisen, müssen Sie dringend 1 ml Adrenalin eingeben und, falls erforderlich, das Gerät zur künstlichen Beatmung anschließen. In Zukunft werden sie auf die Situation reagieren.

Wenn der Blutdruck sinkt, dann müssen Sie Prednisolon, mit einer Verschlechterung der Herztätigkeit Cordiamin verwenden.

In der Regel reichen diese Maßnahmen aus, um die allergische Reaktion zu unterbrechen und die Arbeit aller Körpersysteme wiederherzustellen. Aber wenn die Symptome nicht aufhören, dann muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden - auf der Intensivstation.

Glücklicherweise schwere Reaktionen auf Anästhetika sind extrem selten, und ihr Auftreten zu verhindern, ist möglich Geschichte und die Aufmerksamkeit auf die Auswahl von Dosen und Medikamenten zur Schmerzlinderung zu sammeln.

Für den Fall, dass Ausschläge und Hautjucken am Körper sowie Schwellungen im Gesicht, nach dem Besuch eines Zahnarztes bestehen bleiben, sollten Antihistaminika für eine Weile eingenommen werden.

Es kann Claritin, Zetrin, Zirtek sein, sie trinken es für 5-7 Tage.

Um den Entzug von Giftstoffen aus dem Körper zu beschleunigen, helfen Enterosorbentien - Aktivkohle, Polysorb.

Traditionelle Methoden zur Behandlung der Krankheit

Zusätzliche Methoden zur Behandlung einer etablierten Allergie gegen Anästhetika sind Volksmedizin. Vor allem ist es notwendig, die Arbeit des Immunsystems zu stärken.

Dies wird perfekt durch Massagetechniken und Atemübungen - die Behandlungsmethoden bei Bronchialasthma - unterstützt.

Ein guter Effekt gibt Verhärtung, Sport, Schwimmen, Radfahren.

Der Zustand der Immunität spiegelt und Ernährung wider, je mehr Menschen natürliche und vitaminisierte Nahrungsmittel essen, desto höher wird der Widerstand des Körpers sein.

Bei der Behandlung einer Anästhesieallergie werden Phytopräparate verwendet:

  • Oregano, Süßholzwurzel, Kalmus und Johanniskraut werden in gleichen Mengen gemischt. Zwei Teelöffel gekochte Sammlung ein Glas mit kochendem Wasser gießen, auf dem Herd erhitzen, abkühlen und filtrieren. Trinken Sie ein Getränk für eine viertel Tasse bis drei Mal am Tag. Du kannst diesen Tee für einen Monat trinken, dann zwei oder drei Wochen Pause machen und den Kurs für einen weiteren Monat fortsetzen.
  • Süßholzwurzel, Immortelle, Calendula und Klette werden gemischt und wie im ersten Rezept verwendet. Die Behandlung mit diesen beiden Phytosen kann alterniert werden.

Mit den verbleibenden Ausschlägen auf der Haut ist nützlich Bad mit dem Zusatz von konzentrierten Abkochung von Kamille, Abfolge, Alant. Sie können es jeden Tag verwenden, bis die Haut vollständig gereinigt ist.

Allergie gegen Anästhesie in der Zahnmedizin ist äußerst selten. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Regeln für die sichere Verwendung dieser Mittel vernachlässigt werden müssen.

Das Vertrauen in die Behandlung ihrer Zähne ist nur für jene Zahnärzte, die sorgfältig die Anamnese sammeln und alle Merkmale der Anästhetika erklären können, die sie verwenden.

Allergie gegen Lokalanästhetika

Allergie gegen Lokalanästhetika - Überempfindlichkeit gegen Arzneimittel zur Lokalanästhesie in der allgemeinen chirurgischen Praxis, Zahnmedizin, Neurologie, Gynäkologie und Augenheilkunde. Der pathologische Prozess kann die Form einer allergischen und pseudoallergischen Reaktion annehmen. Klinische Manifestationen sind durch die Entwicklung von Nesselsucht, Dermatitis, Quincke Ödem, Anaphylaxie, Bronchospasmus gekennzeichnet. Die Diagnose umfasst das Studium der Anamnese, die Durchführung allergologischer Untersuchungen (Hauttests, Provokationstests, Bestimmung von IgE im Blutserum usw.). Behandlung: Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen, Antihistaminika, Glukokortikoide, Wiederherstellung der Funktion der Durchblutung und der Atmung.

Allergie gegen Lokalanästhetika

Allergie gegen Lokalanästhetika - erhöhte Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten, zur Lokalanästhesie bei kleineren chirurgischen Operationen und medizinischen Verfahren verwendet. Echte allergische Reaktionen auf die Anästhesie selten sind, oft pathologische Prozess erfolgt nach dem Mechanismus pseudo. Überempfindlichkeits entwickelt sich meist Lokalanästhetika vom Estertyp, die chemische Struktur von denen Benzoesäureester enthält (Procain, Tetracain, Benzocain), zumindest in amidhaltigen Medikamente (Lidocain, Trimecain, Articain und andere.). Nach statistischen Daten und pseudo-allergische mit der Verwendung von Lokalanästhetika zugehörigen Reaktionen sind 6-20% aller Fälle von Arzneimittelallergie.

Ursachen von Allergien gegen Lokalanästhetika

Lokalanästhetika sind in verschiedenen Zweigen der medizinischen Praxis, vor allem in der ambulanten Chirurgie, Zahnmedizin, Augenheilkunde, Gynäkologie und Endoskopie weit verbreitet. Unterscheiden aminoefirnye (Benzocain, Procain, Tetracain) und Aminoamid (Lidocain trimekain, melivakain, Articain, Prilocain, etc.) Lokalanästhetika. Diese Medikamente werden als Injektionen, Aerosole, Tropfen, Cremes verwendet, die oft zur Haupt Mittel Lokalanästhesie Bereitstellung wird, um andere Komponenten hinzugefügt, die Narkosedosis zu reduzieren und die Qualität der Analgesie verbessern. Überempfindlichkeit kann für alle Substanzen, die das Lokalanästhetikum ausmachen, festgestellt werden.

Eine echte Allergie gegen Lokalanästhetika mit immunologischen Mechanismen ist sehr selten und macht nicht mehr als ein Prozent aller Intoleranzfälle gegen diese Medikamentengruppe aus. Als Reaktion auf die wiederholte Verabreichung eines Lokalanästhetikums entwickelt sich innerhalb von Minuten eine IgE-vermittelte Soforttyp-allergische Reaktion, die sich durch Nesselsucht und Anaphylaxie manifestiert. Eine allergische Reaktion kann sich verzögern und einige Stunden nach wiederholtem Kontakt mit einem problematischen Medikament auftreten. In diesem Fall erfolgt die Erkennung von Antigenen mit sensibilisierten T-Lymphozyten, gefolgt von der Synthese von Lymphokinen und der Entwicklung einer Entzündungsreaktion. In diesem Fall äußert sich die Allergie gegen Lokalanästhetika durch lokales Ödem und allergische Kontaktdermatitis.

Häufiger ist keine echte Allergie, sondern eine pseudoallergische Reaktion auf bestimmte Komponenten des Anästhetikums. Immunologische Mechanismen sind nicht beteiligt, und der pathologische Prozess entwickelt sich als Folge der direkten unspezifischen Freisetzung von Histamin in Mastzellen und Basophilen oder der Aktivierung des Komplementsystems. Bei einer falschen Allergie gegen Lokalanästhetika hängt der Schweregrad der klinischen Manifestationen hauptsächlich von der Dosierung des Arzneimittels und der Geschwindigkeit seiner Verabreichung ab.

Symptome einer Allergie gegen Lokalanästhetika

Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer Allergie gegen Lokalanästhetika sind abhängig von der Art der Droge Überempfindlichkeit. Mit der Entwicklung der unmittelbaren allergischen Reaktion ist häufiger bei allergischen Erkrankungen der Haut durch die Art der Urtikaria mit dem Auftreten von Rötung und Juckreiz Blasen rosa Farbe. Angioödem kann auftreten, plötzlich subkutane Gewebe, die mehrere Stunden lang (Tage) gehalten wird und eine besondere Gefahr in Läsionen Larynxschleimhaut. Eine seltene, aber schwerwiegende Verfahren Manifestation der Allergie gegen Lokalanästhetika - anaphylaktischer Schock, die durch eine Störung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systeme und das Fehlen rechtzeitig die erste Hilfe leisten gekennzeichnet ist oft tödlich.

Mit der Entwicklung von Allergien vom verzögerten Typ sind die wichtigsten Merkmale der lokalen Veränderungen der Haut und die subkutanen Gewebe: Kontaktdermatitis, Erythrodermie, Erythema nodosum, zumindest - allergischer Vaskulitis. Pseudo-Allergie Manifestationen von Intoleranz von Arzneimitteln zur Lokalanästhesie vielfältig und umfassen Verlust der Haut (lokalen Ödem und Erythem, häufige Haut Pruritus), Rhinokonjunktivitis, Laryngospasmus und bronchiale Obstruktion, Enterokolitis und anaphylaktische Reaktionen mit Blutdruckabfall, Schwindel, allgemeiner Schwäche und Ohnmacht.

Diagnose einer Allergie gegen Lokalanästhetika

Eine genaue Diagnose der Allergie gegen Lokalanästhetika stellt oft gewisse Schwierigkeiten, da es viele ursächlichen Faktoren, die zu Intoleranz dieser Gruppe von Medikamenten sind. Diese toxische Wirkung durch Überdosierung des Anästhetikums, und mit inhärenten Idiosynkrasien (Überempfindlichkeit) auf das Medikament durch Unterbrechung der enzymatischen Systeme des Organismus und Allergien und pseudo-Allergie.

Um eine genaue Diagnose erfordert eine sorgfältige Sammlung von allgemeiner und allergischen Geschichte, die Analyse der klinischen Manifestationen der Überempfindlichkeit zu etablieren, eine Allergologen-Immunologen, Dermatologen, HNO-Arzt, und andere medizinische Spezialisten konsultieren. Für echte Allergie gegen Lokalanästhetika Entwicklung der charakteristischen Symptome unter Verwendung problematisch minimale Dosen des Medikaments wiederholt (5-10 Tage nach dem ersten Kontakt) und allergischen Reaktionen (Urtikaria, Anaphylaxie), bei jeder nachfolgenden Verabreichung des Allergens auftritt.

Bei Pseudoallergien hängt der Schweregrad der klinischen Manifestationen einer anästhetischen Intoleranz von der Dosis und der Verabreichungsrate ab. Um allergische und pseudoallergische Reaktionen zu differenzieren, werden solche in der Allergologie häufig angewandten Methoden als Hauttests und Provokationstests durchgeführt. Solche Studien sollten nur von einem Allergologen in der Einrichtung durchgeführt werden, wo alle Bedingungen für die Bereitstellung einer qualifizierten Notfallversorgung für mögliche Komplikationen vorgesehen sind. Die sichersten diagnostischen Verfahren sind das Spülen (Mundspülung mit einer Anästhesielösung für 2 Minuten) und ein Mukokutantest (50 Minuten langes Auftragen einer lokalen Anästhesielösung auf den Zahnfleischbereich).

Um die Diagnose einer echten Allergie gegen Lokalanästhetika zu klären, wird ein Bluttest durchgeführt, um den Gehalt an Tryptase, Histamin, Gesamt- und spezifischem IgE im Serum zu bestimmen. Die Differentialdiagnose wird mit anderen allergischen und pseudoallergischen Reaktionen auf Medikamente, Nahrungsmittel, Latex und andere Komponenten durchgeführt. Es ist wichtig, von den allergischen Symptomen einer Organismusintoxikation zu unterscheiden, wenn hohe Dosen von Anästhetika injiziert werden. Darüber hinaus ist es notwendig, an häufige Fälle von psychovegetativen Reaktionen auf Lokalanästhetika mit der Entwicklung von vasovagalen Synkopen, Panikattacken (vegetative Krise) und hysterische (Konversion) Störung zu erinnern.

Behandlung von Allergien gegen Lokalanästhetika

Zu den Behandlungsmaßnahmen gegen Allergien gegen Lokalanästhetika gehört die Verweigerung, in der Anamnese intolerante Medikamente zu nehmen und sie durch Medikamente aus einer anderen Gruppe zu ersetzen. Wenn diese Substitution nicht möglich ist, sollten intravenöse Sedierung, Intubationsnarkose, narkotische und nicht-narkotische Analgetika, hypnotische Exposition, Akupunktur und Elektrostimulation wann immer möglich angewendet werden. Notfallmedizinische Versorgung bei Allergien gegen Lokalanästhetika umfasst Infusionstherapie, die Verwendung von Adrenalin, Antihistaminika und Glukokortikosteroide, die Aufrechterhaltung der Funktion der Durchblutung und Atmung.

Allergie gegen Lokalanästhetika. Rolle eines Allergologen

Der Artikel stellt die wesentlichen Ansätze der allergologischen Untersuchung von in der Literatur beschriebenen Allergiepatienten gegen Lokalanästhetika und klinische Fälle vor, die Ärzten helfen können, diagnostische Fehler zu vermeiden.

Der Artikel stellt die wesentlichen Ansätze zur allergologischen Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf lokale Lokalanästhetika und die in der Literatur beschriebenen klinischen Fälle dar.

Es muss anerkannt werden, dass die Arzneimittelallergie / Überempfindlichkeitsreaktion auf Arzneimittel eines der schwierigsten Probleme nicht nur für Kliniker, sondern auch für Allergologen und Immunologen in ganz Russland ist. Dies ist in erster Linie auf das Fehlen genehmigter klinischer Leitlinien für die Diagnose unerwünschter Arzneimittelwirkungen zurückzuführen, die so wichtige Mechanismen wie

  • rechtzeitige Lieferung von Informationen zu Arzneimitteln Zentren Registrierung unerwünschter Arzneimittelwirkungen spezialisiert (zum Beispiel hat die Europäische Union lange existierte Organisation ENDA (European Network on Drug Allergie) und das US-Amt für die Überwachung der Qualität von Lebensmitteln und Arzneimitteln (Food and Drug Administration, FDA) nicht nur informiert ständig Gesundheitsdienstleister über den möglichen Zusammenhang zwischen der Verwendung dieser Droge und alle Reaktionen, aber auch große Anstrengungen in das Bewusstsein von Patienten aller neuen Potenza gemacht unerwünschte Arzneimittelwirkungen);
  • systematischer Ansatz für die Bewertung und das Management von Patienten, den unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) hatten von Drogen und insbesondere unterzog Anaphylaxie (Beratung Allergologe Immunologe, ordnungsgemäß durchgeführt dermalen / intradermale und provozierend (zum Beispiel ENDA Standards nach) und in vitro Tests zur Identifizierung des ätiologischen Faktors;
  • eine kritische Interpretation der klinischen Manifestationen (kann sogar ein wichtigerer Ansatz als die Tests selbst sein!) und Differentialdiagnose, unter Berücksichtigung der genauen Aufzeichnungen in der Krankenakte des Patienten bezüglich seiner Symptome, injizierten Drogen, alle Begleiterkrankungen, etc. [1, 2].

All dies in einem Komplex trägt zu einer besseren Identifizierung der kausal bedeutsamen Droge (n) bei und verhindert dadurch ernsthafte Konsequenzen von diagnostischen Fehlern.

Nach Angaben ausländischer Wissenschaftler sind Nebenwirkungen von Medikamenten für 40-60% aller Krankenhauseinweisungen in Notaufnahmen verantwortlich [1]. Aufgrund des Fehlens von nationalen Registern mit der Einnahme von Arzneimitteln verbunden Anaphylaxie, gibt es keine verlässlichen Daten über die Häufigkeit von schweren Reaktionen in vielen Ländern auf der ganzen Welt. Für den Zeitraum 1999-2010. in der US-2,500 Todesfälle aufgrund von Anaphylaxie Antibiotika erhielten aufgrund primär (40%), strahlenundurchlässigen Mitteln und chemotherapeutischen Mitteln [3]. In Spanien und Brasilien in der Erforschung der Ätiologie des medikamenteninduzierten Anaphylaxie (Studie umfasste 806 Patienten im Alter von 2-70 Jahren) diese 117 Patienten (14,5%) in 76% der Fälle von Anaphylaxie wird durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verursacht wurde, dann das Latex folgen (10% ) und Lokalanästhetika (MA) - 4,3% (5 Fälle) [4]. Jedes Medikament (entweder intravenöse oder topische Antiseptika, Spüllösungen, diagnostische Mittel, Blutprodukte, Latex usw. N.) Kann Anaphylaxie intraoperative verursachen, die in der Tat, iatrogene ist [5].

Wie kann man eine solch komplexe und lebensbedrohliche Situation für jeden Patienten verhindern? Vor allem sollte der Arzt die Art der Überempfindlichkeitsreaktion auf das vorgeschlagene Medikament in Bezug auf den Grad der klinischen Symptome richtig bestimmen.

Bekanntermaßen werden sie in Abhängigkeit von dem Zeitpunkt des Auftretens der Überempfindlichkeitsreaktion bei der Verabreichung von Arzneimitteln unterteilt in: unmittelbar (Reaktionen treten innerhalb von 1 Stunde nach der Arzneimittelverabreichung auf) und verzögert (Reaktionen entwickeln sich nicht früher als 24 Stunden) [1, 2, 6]. Sofortreaktionen sind begleitet von Urtikaria, Angioödem, Rhinokonjunktivitis, Bronchospasmus und Anaphylaxie [1, 2, 6]. Anaphylaxie ist eine schwere, lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion, die sich schnell entwickelt und tödlich enden kann [6]. Seine Diagnose basiert hauptsächlich auf einer detaillierten Analyse der Anamnese und der Verfügbarkeit bestimmter Kriterien. Nach der Klassifikation der Weltorganisation der Allergie (WAO) beträgt die anaphylaktische Reaktion mindestens II Grad (eine schwache Reaktion, die zwei Organe und Systeme betrifft), während der vierte Grad eine starke Reaktion ist (schwere respiratorische und kardiovaskuläre Manifestationen in Form von Hypotonie mit / ohne Bewusstseinsverlust) mit dem Risiko, Letalität zu entwickeln [6]. Bei der Analyse von Nebenwirkungen auf Medikamente berücksichtigt der Arzt auch Fälle von Krankenhausaufenthalten solcher Patienten in der Intensivstation, Trachealintubation oder Tracheotomie [6].

Es gibt zwei Arten von Anaphylaxie: Allergische (vermittelt durch spezifische immunologische Mechanismen, bei denen IgE) und nicht-allergischen (einschließlich mehr Entwicklungsmechanismen, einschließlich der Aktivierung des Komplementsystems, die Bildung von Arachidonsäure-Metaboliten, die direkten Aktivierung von Mastzellen, etc...) [7, 8].

Penicillin-Antibiotika und neuromuskuläre Blocker sind die Hauptursachen für IgE-vermittelte anaphylaktische Reaktionen auf Medikamente [2, 3, 9]. Nach Literaturangaben sind seit vielen Jahren nicht-steroidale Antirheumatika und iodhaltige Kontrastmittel die Hauptursache für eine nicht-allergische Anaphylaxie [1, 2, 4, 10]. Der dritte Platz in der Frequenz der medikamenteninduzierten Anaphylaxie wird hauptsächlich von MA belegt [4].

Wie treten Nebenwirkungen auf MA auf? Und was trägt zu ihrer Entwicklung bei?

Zuerst betrachten wir die grundlegenden Eigenschaften von MA.

MA ist in der kleinen Chirurgie, Zahnheilkunde, Augenheilkunde, Endoskopie und Gynäkologie weit verbreitet. Sie sind in verschiedenen Formen erhältlich: in Form einer Creme (Formulierung Emla) fällt (Tetracain, Benzocain), Aerosole (Lidocain, Benzocain), sowie sogenannte transdermale therapeutische Systeme (Versatis). In den letzten Jahren hat liposomales Bupivacain eine immense Popularität erlangt, um postoperative Analgesie bereitzustellen. Um die Wirksamkeit der Anästhesie zu verlängern während MA zu anderen Drogen hinzugefügt (zum Beispiel Dexamethason, fentalin, Morphin, etc.). Hinzufügen von zusätzlichen Mitteln (Adrenalin, Opioide oder Clonidin) verringert die effektive Dosis von AI und verbessert die Qualität des Analgesie. Darüber hinaus gibt es Präparate Kombination in ihrer Struktur MA (z.B. Genferon, Bellastezin und Kerzen Anestezol und Menovazin enthalten Benzocain; Hydrocortison-Emulsion mit dem Zusatz von Lidocain produziert, etc...), die mit Nebenwirkungen, MA, wird nicht an Patienten verabreicht ( Tabelle 1).

Der Hauptwirkungsmechanismus von MA ist mit einer direkten Wirkung auf die Natriumkanäle von Nervenfasern und Kardiomyozyten verbunden [11]. Die Blockierung peripherer Nerven zum Zwecke der Anästhesie wird lokal bei relativ hohen MA-Konzentrationen erreicht. Veränderungen in den physikochemischen Eigenschaften biologischer Membranen beeinflussen auch verschiedene Membranproteine ​​(Kalium / Calcium-Kanäle, Acetylcholin und adrenerge Rezeptoren, Adenylatcyclase, etc.) [11]. All dies erklärt das breite Spektrum nicht nur der hauptsächlichen pharmakologischen (anästhetischen) Wirkung von MA, sondern auch ihre inhärenten toxikologischen Eigenschaften.

In Abhängigkeit von der Zwischenkette werden Amino-Amino- und Amino-Amid-MAs unterschieden (Tabelle 2). Articain ist eine Ausnahme: Es enthält eine Amid-Zwischenkette sowie einen Ether im aromatischen Ring. Die Hydrolyse dieser Kette macht das Molekül inaktiv, und daher beträgt die Halbwertzeit von Articain 20-40 min im Vergleich zu> 90 min in Lidocain und anderen MA, die eine hepatische Clearance erfordern. In dieser Hinsicht stellt Articain ein geringeres Risiko für systemische Reaktionen dar. MA Amidgruppe Biotransformiruyutsya in der Leber und Inaktivierung von Ether Anästhetika erfolgt mit Hilfe von Plasmaesterasen direkt im Blutstrom durch das Enzym Pseudocholinesterase. Etwa 10% der Anästhetika in beiden Gruppen sind unverändert in den Nieren. Angesichts der Stoffwechselwege sollte Amid MA bei Patienten mit Lebererkrankungen mit Vorsicht angewendet werden; ätherische Anästhetika - mit einem Mangel an Pseudocholinesterase-Plasma und in der renalen Pathologie - alle MA. Es wird angenommen, dass die MA der Estergruppe stärker als die Amidgruppe allergisch ist. Dies ist assoziiert mit para-Aminobenzoesäure (PABA) oder Methylparaben. Darüber hinaus ist PABA ein Metabolit von Novocain. Da sehr viele Medikamente (einschließlich Sulfonamide, orale Antidiabetika, Furosemide usw.) aus PABC stammen, ist es unerwünscht, MA-haltige Parabene für Arzneimittelallergien zu verwenden (angegeben in den Anweisungen des Herstellers). Artikain gibt den Metabolit-Typ PABK nicht frei und hat keine Kreuzreaktivität mit Sulfonamid-Antibiotika. Im Gegensatz dazu ist Procain ein Derivat von PABA und kann immunogene Moleküle während der Hydrolyse freisetzen.

Man beachte, dass alle MAs der Äthergruppe mit einem Buchstaben "und" geschrieben sind, während in der Amidfamilie jeder MA in seinem Titel zwei Buchstaben "und" enthält.

In der klinischen Praxis ist AI unterteilt in:

  • Medikamente, die nur für die oberflächliche Anästhesie verwendet werden: Tetracain, Benzocain, Bumecaine;
  • Arzneimittel, die hauptsächlich zur Infiltration und Leitungsanästhesie verwendet werden: Procain, Trimecain, Bupivacain, Mepivacain, Articain;
  • Drogen für alle Arten von Anästhesie: Lidocain.

In der Zahnmedizin sind die am häufigsten verwendeten Medikamente Lidocain (Xylocain®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocain®); Mepivacainhydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocain®, Polocaine®, Scandonest®); Articain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), Prilocain (Citanest), Bupivacain (Marcaine®).

Mit der Ernennung von MA sollte jeder Arzt eine Reihe von Faktoren berücksichtigen, die in der Lage sind, ihre pharmakologischen Eigenschaften zu beeinflussen. Die wichtigsten sind:

  • Alter: zum Beispiel bei Neugeborenen und Menschen im Alter ist die Halbwertszeit von Lidocain doppelt so hoch. Darüber hinaus hat der Säugling ein unreifes Enzymsystem der Leber, während ältere Menschen einen verringerten Leberblutfluss aufweisen. Auch Säuglinge und Kleinkinder sind ein erhöhten Risiko von methemoglobinemia auch mit geeigneter Dosierung des richtigen MA Entwicklung (einschließlich der Verwendung von Emla Medikamenten). Dies liegt an der erhöhten Körperoberfläche gegenüber der Masse des Körpers im Vergleich zu Erwachsenen, was anschließend zu einer hohen Absorption des Wirkstoffes pro Kilogramm Körpergewicht führt. Darüber hinaus können die Ursachen in Methämoglobinämie erbliche Defekte eingeteilt werden oxidierendes Enzym (low-NADP-Reduktase) und erworbene Formen (als Ergebnis der Exposition gegenüber Industriefarbstoffe, Nitrate, Chlorate, Herbiziden, Dapson Typ Antibiotika, Sulfonamide). Auch Patienten mit Lungenerkrankungen und Anämie haben ein hohes Risiko, nach der Anwendung von Emla eine Methämoglobinämie zu entwickeln, da die Resorption des Medikaments erhöht ist.
  • jeder pathologische Prozess (z. B. Leber- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen), begleitet von einer Abnahme des hepatischen Blutflusses und einer Abnahme seiner enzymatischen Fähigkeit, kann zu einem Anstieg der MA im Blut und zu einer Abnahme ihrer Bindung an Plasmaproteine ​​führen;
  • Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sinkt die MA-Elimination, was zu systemischer Toxizität von Anästhetika aus dem zentralen Nervensystem führen kann;
  • Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus und Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, müssen besondere Aufmerksamkeit schenken;
  • Es ist notwendig, die Menge der Verabreichung des Medikaments im Falle von Hypoxie, Hyperkaliämie oder metabolischer Azidose zu reduzieren;
  • bei Patienten mit Mastozytose (einschließlich nicht diagnostizierter) besteht ein hohes Anaphylaxierisiko, hervorgerufen durch die Einführung von MA;
  • Den Zahnärzten ist die Tatsache der bedeutenden Senkung der analgetischen Wirkung MA unter den Bedingungen des entzündlichen Prozesses (die Pulpitis, die apikale Parodontitis) gut bekannt;
  • Myokardischämie sowie Azidose potenzieren die kardiotoxische Wirkung von MA;
  • bei 3% der Menschen ist die Konzentration pseudocholinesterase des Blutes wegen der Vererbung verringert [12]. Das Niveau der Cholinesterase kann auch mit chronischen Lebererkrankungen und Mangelernährung, Schwangerschaft, Nierenversagen, Schock und einigen Krebsarten abnehmen. Im Fall der Verabreichung von Muskelrelaxans Succinylcholin erfahren solche Patienten ihre Wirkung für eine längere Zeit;
  • das Vorhandensein von Atopie: Insbesondere Patienten mit Bronchialasthma / allergischer Rhinitis und Pollinose können eine Kreuzreaktivität mit dem Latex haben, was bei der Differentialdiagnose der angeblichen MA-Allergie berücksichtigt werden sollte. Eine Nahrungsmittelallergie ist kein Risikofaktor, außer bei Patienten, die aufgrund von Kreuzreaktivität mit Latex an tropischen Früchten (insbesondere Avocados, Bananen und Kiwis) leiden;
  • Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln (beispielsweise während Antiarrhythmikum Flecainid und Lidocain empfängt; Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAO) drastisch das Risiko einer systemischen Toxizität erhöht MA);
  • andere Faktoren (Menge und Ort der Verabreichung von MA, Niveaus seiner Absorption und Verteilung in Geweben, Raten der Biotransformation und Ausscheidung, etc.);
  • Schließlich können die Hilfsstoffe (Hilfsstoffe), aus denen MA besteht (Adrenalin, Parabene, EDTA), auch unerwünschte Reaktionen auf diese Arzneimittel verursachen (Tabelle 3) [13-15].

Die wichtigsten MA-Hilfsstoffe und die damit verbundenen Reaktionen

Praktisch alle MA haben eine vasodilatierende Wirkung, um ihre Wirkung zu verlängern, fügen Sie Adrenalin (Adrenalin) hinzu. Die Ausnahme ist Ropivacain - die Dauer und Intensität der Blockade, die dadurch verursacht wird, die Zugabe von Adrenalin ist nicht betroffen. Adrenalin als Vasokonstriktor reduziert MA systemische Absorption von der Injektionsstelle (etwa 33%), den Blutfluss darin zu reduzieren und Verengung der Blutgefäße und erhöht die lokale Konzentration des Arzneimittels in der Nähe der Nervenfasern. Darüber hinaus verringert diese Kombination das Risiko der Entwicklung gemeinsamer toxischer Wirkungen aufgrund einer Verringerung der Spitzenkonzentration des Anästhetikums im peripheren Blut um fast das 3-fache. Als Ergebnis der Verringerung der systemischen Absorption und der Erhöhung des Abfangens des Arzneimittels durch den Nerv erhöht sich die Dauer der Anästhesie um 50% oder mehr. Jedoch ist ein solcher Effekt wird vasopressor in einem geringeren Ausmaß exprimiert wird, wenn öllöslicher lang wirkenden MA (Bupivacain, Etidocain) verwendet wird, die Moleküle stark an Gewebe binden. Die Wirkung von Adrenalin kann durch die gleichzeitige Verwendung von trizyklischen Antidepressiva oder MAO-Hemmern gesteigert werden. Adrenalin Toxizität durch die folgenden Symptome manifestieren: Tachykardie, Tachypnoe, Hypertonie, Arrhythmie (einschließlich Kammerflimmern), Zittern, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Angst, Unruhe, Blässe, Schwäche [11, 14].

Im Gegenzug werden Stabilisatoren - Sulfite (Natrium / Kaliummetabisulfat), deren Konzentration in MA selbst sehr gering ist (von 0,375 mg / ml bis 0,5 mg / ml) zu Adrenalin hinzugefügt, um eine Oxidation zu verhindern [13]. Theoretisch können Sulfite, wenn sie von 5 mg bis 200 mg eingenommen werden, Anfälle von Bronchialasthma hervorrufen, jedoch gibt es laut der Cochrane-Datenbank keine so überzeugenden Beweise (insbesondere unter Nicht-Asthmatikern). Sulfite werden auch in dentalen Patronen mit dem Zusatz von Epinephrin und levongergerfine Vasopressoren gefunden.

Als Konservierungsmittel werden am häufigsten Parahydroxybenzoesäureester (Parabene) verwendet, die antibakteriell und antimykotisch wirken. Parabene sind ein Bestandteil verschiedener Kosmetik- und Sonnenschutzprodukte, Cremes, Zahnpasten usw., die eine Sensibilisierung des Körpers verursachen und eine Kontaktdermatitis hervorrufen können. Methylparaben wird zu PABA metabolisiert, dessen Derivate die MA der Estergruppe sind. Hilfsstoffe wie Benzoate werden in Ampullen mit mehreren Dosen verwendet.

Zusätzlich zu Parabenen enthalten einige MA Dinatrium-EDTA. Kürzlich haben P. Russo et al. Es gelang der Nachweis, dass allergische Reaktionen wie Juckreiz ausgedrückt Handflächen und Fußsohlen, Urtikaria und Schwellungen im Gesicht verursachen, die innerhalb von wenigen Minuten in den Patienten entwickelten nach der Verabreichung von Lidocain EDTA war [15]. In der Anamnese wurden auch schwere Reaktionen auf jodhaltige Medikamente beobachtet. Ergebnisse intradermale Proben waren positiv für die unverwässerte EDTA, negativ - in anderen Komponenten von Lidocain (Adrenalin Tartrat, Kaliummetabisulfit) und fünf verschiedenen positiven Kontrastmitteln außer Iomerona 300 (nur ein strahlenundurchlässige Medikament, das EDTA enthält nicht). Richt dass kutanen Reaktivität mit der Anwesenheit von EDTA korreliert, aber nicht so Hyperosmolarität Osmolarität als Ursache unspezifische Reaktion ausgeschlossen.

Bei der Entwicklung unerwünschter Arzneimittelreaktionen während der Behandlung von AI-Patienten sollte man auch die Latexallergie beachten, die in Gummistopfen, medizinischen Gummierzeugnissen und anderen Dentalmaterialien enthalten ist [14].

Theoretisch können Nebenwirkungen bei jeder AI auftreten.

Systemische Nebenwirkungen auf MA umfassen 4 Kategorien: Toxizität, psychogene, allergische und hämatologische [11, 14]. In diesem Artikel befassen wir uns kurz mit allergischen Manifestationen bei der Verwendung von MA.

Arten von allergischen Reaktionen auf MA

Beschreibt zwei Arten von Überempfindlichkeitsreaktionen MA beide Gruppen (für die Kennzeichnung von Gell und Coombs) vermittelte IgE (I-Typen) - Urticaria und Anaphylaxie und IV Typen - allergische Kontaktdermatitis und langsam Schwellung an der Injektionsstelle [8, 11, 14].

Obwohl es noch keine diagnostischen Tests gibt, die das Niveau spezifischer IgE-Antikörper gegen MA bestimmen (verfügbare ImmunoCap-Reagenzien, ThermoFisher Scientific Inc., USA, sind experimentell), entwickeln einige Patienten nach der Verabreichung von MA typische Anzeichen und Symptome einer Allergie. Typischerweise entwickeln sie innerhalb weniger Minuten nach der Injektion ein Ödem der Lippen / Augen (Quincke-Ödem), Nesselsucht und Juckreiz der Haut, insbesondere der Hände und Füße; Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall: von den Atemwegen - Brustschmerzen, Keuchen und Atembeschwerden; die Senkung des arteriellen Blutdrucks und der fadenförmige schnelle Puls [14, 16-18].

Laut der Literatur ist eine echte IgE-vermittelte Antwort auf MA extrem selten. Tatsächlich eingeschrieben, wie durch Meta-Analyse von 23 randomisierten Studien aller 2.978 Patienten gezeigt, nur 29 hatte IgE-vermittelten Allergie gegen MA, die die niedrige Prävalenz dieser Allergie bestätigt - 20-45% - psychische Veränderungen, Kopfschmerzen, Lethargie, Tachykardie, Schwäche, Schwindel und Synkope; bei Meth-Hb> 50% - Herzrhythmusstörungen, Krämpfe, Koma und Tod. Sie sollten wissen: das Blut von Patienten mit Methämoglobinämie schokoladenbraun oder dunkelrot (Farbe ändert sich nicht unter dem Einfluss von Sauerstoff) [29].

Eine sehr schwierige Aufgabe ist es, die Ursache für das Auftreten von Reaktionen bei Patienten, die eine Behandlung mit mehreren Arzneimitteln erhalten, festzustellen. Darüber hinaus können potentielle Allergene beispielsweise blaue Farbstoffe oder Ethylenoxid sein, die bei der Sterilisation verwendet werden. Nach Angaben dänischer Wissenschaftler ist es in etwa der Hälfte der untersuchten Fälle möglich, Allergene zu identifizieren [30].

Personen Latex sensibilisierten, haben das Risiko allergischer Reaktionen - Anaphylaxie vor Kontaktdermatitis (lokalisierten roter juckender Hautausschlag) durch Kontakt mit OP-Handschuhen oder anderen Materialien Latex (Behälterdeckel) enthalten. Bei Patienten mit einem Mangel an Butyrylcholinesterase kann die Verabreichung von MA zu schweren neurologischen Reaktionen führen [12]. Also, im Ausland wird dringend empfohlen, nicht artikain zu verwenden, wenn der Patient nicht für butyrylcholinesterase Mangel vorgemustert wird.

A. Subedi, B. Bhattarai beschreiben Patienten mit Alkoholabhängigkeit, in dem die intraoperativen Periode in 20 Minuten nach der Spinalanästhesie mit 0,5% Bupivacain Symptome sehr ähnlich systemische Toxizität zeigten, MA: Aufregung, Verwirrtheit, Tachykardie, Hypertonie, Tremor der Extremitäten [31].

In seltenen Fällen kann der Patient die Ursache für die Entwicklung des Larynxödems sein, nachdem eine dentale oder chirurgische Manipulation ein erbliches Angioödem (Mangel an C1-Esterase-Inhibitor) statt MA ist. Auch das bei zahnärztlichen Eingriffen auftretende Gesichtsödem sollte vom medikamenteninduzierten Angioödem (insbesondere durch Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren) unterschieden werden [32]. In der Regel sind Antihistaminika und Kortikosteroide bei diesen Patienten nicht wirksam. Es gibt Fälle, in denen fälschlicherweise für eine verzögerte Reaktion (Ödem des Gesichts) nach wiederholten Injektionen von Lidocain ein Abszess von Weichteilen genommen wurde. Bei einigen Zahnpatienten kann die Reaktion auf andere Faktoren zurückzuführen sein (Nickel und Konservierungsmittel in den verwendeten Materialien).

In seltenen Fällen mit schwerer Überempfindlichkeitsreaktion auf MA hatte der Patient zuvor eine nicht diagnostizierte Mastozytose (gemäß Serum-Tryptase-Spiegel> 11,4 ng / ml) [33].

Bei Verdacht auf AI-Allergie kuriose Fälle (irrtümliche Einführung von Formalin anstelle von Anästhesie oder Münchhausen-Syndrom, Simulation einer Allergie gegen MA) [34, 35].

Behandlung

Die Behandlung von Nebenwirkungen auf AI hängt von klinischen Manifestationen ab. Dazu muss der Arzt die Art der Reaktion (psychogene Reaktion, Allergie, Toxizität usw.), klinische Manifestationen und den Grad ihrer Schwere (Hautausschlag, Juckreiz, Nesselsucht oder Dyspnoe) richtig beurteilen. Wenn der Name des Medikaments bekannt ist, sollte ein Anästhetikum einer anderen Gruppe gewählt werden, ohne Vasopressor und Sulfite. Ein solcher Patient muss sich in Zukunft einer allergologischen Beratung unterziehen, um die Ursache von NLR zu klären.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens in der Endoskopie beteiligt, Intubation, Bronchoskopie oder ähnliche invasive Verfahren benzokainsoderzhaschih Sprays verwenden, sollten sich bewusst sein, dass ihre Verwaltung Methämoglobinämie mit möglicherweise schwerwiegenden Folgen für das Leben des Patienten führen kann.

Es ist notwendig, MAO-Hemmer (einschließlich Furazolidon, Procarbazin, Selegilin) ​​10 Tage vor der Einführung von MA abzuschaffen, da ihre kombinierte Verwendung das Risiko einer Hypotonie erhöht. Bei kleinen Eingriffen kann ein Arzt anstelle von MA Diphenhydramin (Dimedrol) verwenden. Eine andere Alternative ist Vollnarkose, Opioide, Hypnose.

Antihistaminpräparate (z. B. Dimedrol in einer Dosis von 25-50 mg IV oder oral für Erwachsene, 1 mg / kg für Kinder) werden auch für leichte allergische Reaktionen auf MA auf der Hautseite verschrieben. Die Behandlung von Patienten mit schwerwiegenderen Reaktionen wird durch die folgenden Medikamente durchgeführt, die in jedem zahnärztlichen, chirurgischen und anderen Räumen zur Verfügung stehen müssen.

  • Wenn Allergie auf MA verabreicht Epinephrin (für Erwachsene und Kinder mit einem Gewicht von> 30 kg in einer Dosis von 0,3 ml n / k und weiterhin - je nach Bedarf) und Corticosteroide (125 mg Methylprednisolon / v oder 60 mg Prednison oral); Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege des Patienten und Sauerstoffgabe, Pulskontrolle, Pulsoximetrie. Indikationen werden für die Intubation verwendet.
  • Die beste Methode zur Verhinderung von Anfällen ist die Verwendung der für die Anästhesie erforderlichen Mindestdosis Anästhetikum. Wenn hohe Dosen unvermeidlich sind, ist eine Prämedikation mit Benzodiazepinen, beispielsweise Diazepam in einer Dosis von 0,1-0,2 mg / kg, parenteral zur Verhinderung von Anfällen geeignet. Wenn Anfälle auftreten, ist es notwendig, Hypoxämie und Azidose zu verhindern.
  • Die kardiovaskuläre Toxizität manifestiert sich in Form von Arrhythmien. Optionen für die Behandlung von Kardiotoxizität - intravenöse Injektion von Lipofundin-Emulsion (zunächst 1,5 ml / kg 20% ​​ige Lösung, gefolgt von einer Infusion von 0,25 ml / kg / min); Wiederholen Sie die intravenöse Infusion zweimal im Abstand von 5 Minuten, wenn eine ausreichende Zirkulation nicht erreicht werden kann; Nach 5 Minuten die Infusionsdosis auf 0,5 ml / kg / min erhöhen. Die maximal zulässige Dosis für eine 20% ige Lipidemulsion beträgt 10 ml / kg / min für 30 min.
  • Die Lipidemulsion sollte in den Operationssälen gelagert werden.
  • Jeder Arzt, der einen Eingriff mit MA durchführt, sollte sich der klinischen Manifestationen von Nebenwirkungen auf AI und der oben genannten Empfehlungen bewusst sein.
  • Wenn der Patient ein erbliches Angioödem, Typ I, vor der Extraktion des Zahnes hat, erhält er eine Dosis Danazol.

Abschließend geben wir eine Beschreibung (ohne Änderungen und eigene Ergänzungen oder Kommentare) der auffälligsten klinischen Fälle von AI-Allergien, die in den letzten Jahren in der wissenschaftlichen Literatur veröffentlicht wurden [36-38].

Klinisches Beispiel Nr. 1 [36]

Bei einem 65-jährigen Patienten ohne allergische Anamnese führte der Anästhesist vor der Operation eine Hautbehandlung mit alkoholischem Chlorhexidin in Latexhandschuhen durch und injizierte 1% Lidocain. Fast sofort errötete der Patient, es gab einen Ausschlag, Bauchschmerzen, Schwitzen. Der Patient erhielt sofort 100 mg Hydrocortison und 10 mg Chlorphenamin.

Kommentare

  1. Chlorhexidin ist ein Antiseptikum, das durch Mundspülungen, Salben, die Verwendung eines Instillagels und im Operationssaal durch Beschichtungen auf einigen Kathetern sensibilisiert werden kann.
  2. Wiederholte Exposition kann eine schnelle Reaktion verursachen, und wenn Chlorhexidin allmählich absorbiert wird, kann die Reaktion verzögert sein.
  3. Die Allergie gegen Chlorhexidin tritt mit Häufigkeit auf

27% in Form von Reaktionen von irritativer Dermatitis bis zu IgE-vermittelter Anaphylaxie.

  • Das Risiko, eine Reaktion auf Chlorhexidin zu entwickeln, wird verringert, wenn es vor Beginn des Verfahrens trocknen darf.
  • Empfehlung: Beseitigung der Verwendung von Chlorhexidin als Antiseptikum sowie instillagelya (weil es enthält Lidocainhydrochlorid und Chlorhexidingluconat sowie Adjuvantien, einschließlich Propylenglycol und Parabenen).

    Das negative Ergebnis der provokativen Tests auf AI deutet auf die Sicherheit ihrer zukünftigen Verwendung hin.

    Klinisches Beispiel Nr. 2 [37]

    Eine 26-jährige Frau ohne Atopie in der Geschichte hatte eine subkutane 4% Articain mit 0,5% Adrenalin bei der Zahnbehandlung. 20 Minuten nach der Injektion entwickelte sie eine generalisierte Urtikaria und Dysphagie. Die Symptome wurden durch die Verabreichung eines parenteralen Antihistaminarzneimittels und eines Corticosteroids geheilt.

    Klinischer Fall Nummer 3 [38]

    Ein 14-jähriger Patient wurde in einer allergologischen Klinik nach einer Zahnfüllung unter örtlicher Betäubung zur Untersuchung gebracht, als er innerhalb einer halben Stunde eine generalisierte Urtikaria und ein Angioödem entwickelte. Die Symptome hörten nach oraler Verabreichung von Chlorphenamin schnell auf. Mögliche Reaktionstrigger: 3% Mepivacain (keine Konservierungsstoffe), Latexhandschuhe, Chlorhexidin, andere Wirkstoffe. Das Kind erhielt weder Antibiotika noch Analgetika und litt auch nicht an atopischen oder Begleiterkrankungen.

    Ergebnisse der Studie: Prik-Tests für 0,3% Mepivacain (ohne Konservierungsmittel) - Blister mit 5 mm Durchmesser; negativ - auf Latex, Chlorhexidin 0,5%, Bupivacain 0,5% und Lidocain 1%. Dann wurde der Patient subkutan provokativ mit unverdünnter Mepivacain-Lösung in Abständen von 15 Minuten in Dosen von 0,01, 0,1 und 0,5 ml untersucht. Fünfzehn Minuten nach der letzten Dosis hatte der Patient eine Blase mit einer Größe von 30 × 40 mm an der Injektionsstelle, dann entwickelten sich eine generalisierte Urtikaria, Angioödem, Dyspnoe und Husten (ohne Bronchospasmus). Sauerstoff, oral Loratadin und ein dosierter Salbutamol-Inhalator wurden gegeben. Diagnose: Allergie gegen Mepivacain. Als sichere Alternative wird Lidocain oder Bupivacain empfohlen.

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    D. Sh. Macharadse, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

    FGBOU VPO PFUR, Moskau