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Bronchialasthma: Relevanz und Probleme

Bronchialasthma ist die häufigste Pathologie des menschlichen Atmungssystems. Diese Krankheit ist entzündlich, häufiger chronisch. Die Schwere der Erkrankung ist völlig anders und kann sich dramatisch zum Schlechteren verändern. Die chronisch chronische Entzündung entsteht durch die hohe Hyperreaktivität der Atemwege. Als Folge treten Keuchen (Keuchen), leichte Dyspnoe, leichter Husten und unangenehmer Druck im Brustbereich auf.

Allgemeine Informationen

Am Ende des 20. Jahrhunderts veröffentlichten namhafte Spezialisten aus 50 Ländern ein spezielles Handbuch für Ärzte. Es entwickelte die Strategie, Taktik, Behandlung und Prävention von Asthma vollständig. In Englisch, genannt GINA (Abkürzung). Dieses Handbuch wird ständig aktualisiert und ist das wichtigste Dokument in Bezug auf diese Krankheit.

Die genaueste Definition findet sich in den neuesten Aktualisierungen des GINA-Handbuchs, das 2011 veröffentlicht wurde. Asthma bronchiale ist also eine entzündliche Erkrankung, ein außergewöhnlich chronischer Verlauf mit einer großen Anzahl von Zellen und Elementen. Hyperreagibilität von Bronchialasthma führt zu einem chronischen Verlauf, der zu Symptomen führt wie:

  • Störender Husten (meist abends und nachts).
  • Chrps verschiedener Kaliber.
  • Schmerzen in der Brust.
  • Erstickung und Unbehagen.

Die Schwere der Symptome hängt von der Qualität der Behandlung und vom Grad des pathologischen Zustands des Patienten ab.

Relevanz und Probleme

Diese Krankheit ist, wie oben gesagt, auf dem Globus sehr verbreitet. Laut Statistik leiden derzeit etwa 320-350 Millionen Menschen an Asthma bronchiale. In Neuberechnung bleiben nur 5,2% der erwachsenen Bevölkerung der Welt übrig. Am häufigsten ist Bronchialasthma, nach einigen speziellen Studien von GINA, in Ländern wie dem Vereinigten Königreich, den Vereinigten Staaten von Amerika, Israel, Irland. Die Liste umfasst auch Länder in Zentralamerika sowie in Neuseeland und Australien.

In Bezug auf die Sterblichkeit sterben jährlich etwa 260 Tausend Menschen an Bronchialasthma. Häufiger sterben Menschen in Ländern wie Nord- und Südkorea, Russland, Albanien, Singapur, Malaysia, Usbekistan.

Wenn Sie den Patienten richtig und vollständig behandeln, können Sie alle Symptome des Bronchialasthma unter Kontrolle halten. Patienten, die sich an alle Empfehlungen des Arztes, Erstickungsanfälle und Husten halten, sind sehr selten. Therapie und Krankheitsbekämpfung kosten den Patienten teuer, aber wenn es nicht behandelt oder minderwertig behandelt wird, ist es noch teurer.

Die Dringlichkeit der Behandlung von Asthma bronchiale steht immer auf der Tagesordnung. Ständig durchgeführte Forschung, um neue wirksame Medikamente für das Management der Krankheit zu schaffen.

Faktoren

Um die Therapie für einen Patienten mit Bronchialasthma sowie präventive Maßnahmen vollständig durchführen zu können, ist es notwendig, die Faktoren zu kennen, die zur Erkrankung führen. Die wichtigste von ihnen:

  • Faktor ätiologisch (tritt bei Personen mit einer bestimmten Prädisposition auf).
  • Die Auswirkungen von Allergenen im Alltag (Staub heimischen Ursprungs, Pilze, Schimmel, Insekten, sowie Tiere).
  • Allergene von äußerem Einfluss (Pollen von Pflanzen, sowie die Wirkung von Pilzsporen).
  • Schadstoffe.
  • Andere Auswirkungen auf die Umwelt
  • Sensibilisierende Mittel.

Unter den oben genannten Faktoren sind die wichtigsten Gründe für das Auftreten von Bronchialasthma Sensibilisierungsmittel sowie Allergene verschiedener Arten. Erstens gibt es eine Wirkung auf die Atemwege, wodurch Asthma hervorgerufen wird. Darüber hinaus gibt es Unterstützung für diesen pathologischen Zustand mit folgenden Symptomen und Anfällen.

Das GINA-Handbuch beschreibt auch andere Einflussfaktoren, die die Krankheit verursachen. Dazu gehören: verschiedene Arten von Infektionen, Zigarettenrauchen (einschließlich elektronisch), huka, bestimmte Lebensmittel zu trinken, sowie Umweltverschmutzung. Andere Faktoren, die zu einem pathologischen Zustand führen, werden derzeit noch untersucht.

Eine eingehende Untersuchung der Ätiologie der Krankheit sollte auch Triggerfaktoren (Trigger) identifizieren. Sie können einen Krampf der Atemwege hervorrufen, eine Entzündung verursachen und den bereits aufkommenden pathologischen Zustand verschlimmern.

Absolut in jeder Person kann der anfängliche Auslöser ein anderer Faktor sein.

Die häufigsten Auslöser können physische Belastungen, kalte Luft, Auspuffgase und andere Gase, plötzliche Wetteränderungen, Stress und emotionaler Stress sein. Außerdem ergänzen diese Liste, um die verschiedenen Infektionen der Atemwege Genese und Atemwegserkrankungen (Entzündung der Stirn-, Kieferhöhlen). Weniger häufig beobachtete Auswirkungen von Helminthen-Invasionen, Menstruation, sowie Drogen.

Mechanismen des Auftretens

Viele berühmte Experten kamen zu der Ansicht, dass ein asthmatisches Syndrom aufgrund des Entzündungsprozesses der Bronchialwände vorliegt. Dies führt zu einer erheblichen Einengung und Durchströmung der Hülle. Es gibt auch eine reichlich Sekretion von Schleim mit anschließender Obstruktion.

Es gibt einen Entzündungsprozess als Folge bestimmter Zellen, die sich in den Atemwegen befinden. Diese Zellen sezernieren eine große Menge biologischer Substanzen. Aus diesem Grund entwickelt sich Bronchialasthma allmählich. Entzündungen der allergischen, akuten und chronischen Art sind auf verschiedene Verletzungen der Atemwege zurückzuführen, weshalb alle Symptome der Krankheit auftreten.

Chronisches Asthma bei einem Patienten aufgrund verschiedenen irreversible Prozesse (pathologischer bronchialer Muskelkontraktion, erhöhte im Durchmesser, und die Verletzung der sensorischen Nervenfunktion Bronchialwände) diagnostiziert wird.

Heilmaßnahmen

Um Bronchialasthma zu behandeln, müssen Sie dem Arzt und dem Patienten viel Mühe geben. Die Therapie der Krankheit dauert sehr lange und erfordert viel Geduld. Schließlich ist die Behandlung von Bronchialasthma ein ganzer Komplex von Aktivitäten:

  • Medikamentöse Therapie
  • Einhaltung der Diät.
  • Vollständige Stärkung des Körpers des Patienten.
  • Vollständiger Ausschluss verschiedener Einflussfaktoren.

Im Hinblick auf die medikamentöse Behandlung ist eine umfassende Wirkung erforderlich. Daher werden entzündungshemmende Medikamente, Erhaltungstherapie und symptomatische Medikamente verschrieben. Letzteres dient zum Ausschluss von Symptomen, die bei Bronchialasthma auftreten.

Während der medikamentösen Behandlung ist es notwendig, mehrere Medikamente zur Linderung der Symptome zu nehmen. Wenn Sie ständig das gleiche Präparat verwenden, so gewöhnt sich der Körper allmählich, und das Präparat hilft dem Patienten schwach. Zur Linderung der Symptome verwenden Sie Ventolin, Salbutamol und andere Medikamente, die mit Beta-Adrenomimetika verwandt sind.

Wenn Sie alle Verordnungen des Arztes streng befolgen, können Sie positive Resultate erzielen und die Krankheit stoppen (brechen).

Prävention

Um dieser Volkskrankheit vorzubeugen, müssen einige Empfehlungen eingehalten werden. Vorbeugende Maßnahmen umfassen die folgenden Schritte:

  1. Wählen Sie den optimalen Wohnort, an dem die Umwelt und die Umwelt in geringerem Maße verschmutzt werden, sowie die Abwesenheit von Anlagen und Fabriken.
  2. Um das Rauchen von Zigaretten, Wasserpfeife auszuschließen. Um die schädliche Gewohnheit aller Familienmitglieder aufzugeben, weil Passivrauchen auch die menschliche Gesundheit negativ beeinflusst.
  3. Verweigerung aus der Verwendung von alkoholischen Getränken.
  4. Bleib sauber wo du lebst und arbeitest. Um die Wohnräume mindestens einmal pro Woche zu reinigen.
  5. Reinige die Luft in der Wohnung durch Lüften.
  6. Es ist notwendig, Stress-Effekte auszuschließen. Sie müssen lernen, richtig und ohne besondere Emotionen auf bestimmte Schwierigkeiten zu reagieren.
  7. Installieren Sie in einem Raum, wo Sie lang sind, ein spezielles Gerät zum Reinigen der Luft.
  8. Iss gesundes Essen. In Gerichten sollten weniger Gewürze und Gewürze, aber mehr Vitamine enthalten sein.
  9. Es ist notwendig, verschiedene Deodorants, Toilettenwasser, Lacke sorgfältig anzuwenden. Es wird empfohlen, Deodorants Flüssigkeit zu verwenden, und nicht diejenigen, die besprüht werden.
  10. Grundlegende Einhaltung der Hygiene.
  11. Zeit, die Krankheit der Atmungsgenese zu stoppen.
  12. Sport treiben und einen aktiven Lebensstil pflegen.
  13. Nehmen Sie Medikamente nur nach Genehmigung eines Arztes ein.
  14. Mindestens einmal im Jahr, um das Sanatorium, Erholungsorte für den allgemeinen Gesundheitszustand zu besuchen.
  15. Wenn der Arbeitsplatz stark vergast ist, sollten Atemschutzgeräte (Masken, Atemschutzmasken) verwendet werden.
  16. Wenn die Ursache für irgendwelche Symptome von Asthma durch Haustiere verursacht wird, müssen Sie ihre Anwesenheit ausschließen. Oder sorgen Sie sorgfältig für ein Tier, das seinen Mantel um das Haus lassen kann.
  17. Installieren Sie eine spezielle Salzlampe zu Hause (wirkt sich positiv auf den menschlichen Körper aus).

Wenn Sie irgendwelche Symptome haben, müssen Sie dringend medizinische Hilfe suchen. Nicht selbst behandeln.

Kapitel 1. Das Konzept des Bronchialasthma. Die Dringlichkeit der Krankheit

Derzeit sind chronische Atemwegserkrankungen unter anderen Krankheiten führend.

Die Häufigkeit von Atemwegserkrankungen liegt weit über Traumata und Vergiftungen, Erkrankungen des Kreislaufsystems und der Verdauung. Erkrankungen des Atmungssystems sind die Hauptursache, die eine große Anzahl von Tagen der Arbeitsunfähigkeit bestimmt.

Unter Atemwegserkrankungen ist das Bronchialasthma am bedeutendsten.

Asthma bronchiale - eine Krankheit, die durch eine erhöhte Reaktivität der Atemwege zu vielen Faktoren gekennzeichnet ist - physikalische, chemische, einschließlich pharmakologischer. Entzündliche Veränderungen in der Bronchialschleimhaut, die von diesen Faktoren herrühren, tragen zur Bildung von Atemwegsobstruktionen unterschiedlichen Schweregrades bei. In diesem Fall werden für eine kurze Zeit signifikante Schwankungen der Resistenz der intrapulmonalen Atemwege festgestellt. Obstruktion der Atemwege und der klinischen Symptome wie Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit, zu einer mehr oder weniger stark oder vollständig reversibel mit der Behandlung mit Bronchodilatatoren und entzündungshemmende Medikamente. Auslöser von Asthma sind: virale Atemwegsinfektionen; Allergene der Umwelt; physische Belastung; Veränderung von Temperatur und Feuchtigkeit; Allergene und Reizstoffe für Industrie und Haushalt; Umweltreizstoffe (Parfüm, Tabakrauch, Rauch von Holzöfen); Medikamente (Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Betablocker) und Lebensmittel (Sulfite). Bronchialasthma ist eine der häufigsten Erkrankungen und zeichnet sich durch erhebliche soziale Schäden aus. Die Zahl der Patienten mit Bronchialasthma in der Welt wurde 1998 auf 155 Millionen Menschen geschätzt, was der Bevölkerung Russlands entspricht. In Europa müssen 17% der Erwachsenen mit Asthma wegen schlechter Krankheitskontrolle jedes Jahr die Arbeit verpassen. In Russland ist Asthma wie in den meisten europäischen Ländern bei etwa 5% der Erwachsenen und über 7% der Kinder verbreitet. Im Allgemeinen gibt es in Russland mehr als 7 Millionen BA-Patienten. Die Prävalenz von Asthma in Russland unter der männlichen Bevölkerung von 25-64 Jahren beträgt 6,4%, während bei den Frauen im gleichen Alter - 6,0%.

.G. Chuchalin gab Daten über die Prävalenz von Atemwegserkrankungen in den Regionen Russlands (pro 100 000 Einwohner) für das Jahr 2000. Die Indikatoren sind wie folgt: Jaroslawl Region - 30 371,4; Vladimir Region - 28 944,7; Moskau - 29 069,5; Nowgoroder Gebiet - 26.436,2; St. Petersburg - 22 456,8; Republik Inguschetien - 55 881,4; Die Pensa-Region - 25 289,3; Die Region Samara - 30 201.1; Perm Region - 25,357.4; Altai-Territorium - 33 672,2; Omsker Region - 26 422.3. Daher ist die Prävalenz von Atemwegserkrankungen in der Region Samara ziemlich hoch.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass die Indikatoren für die statistische Berichterstattung von medizinischen Einrichtungen etwas niedriger sind als die realen. Zur Illustration präsentieren wir Daten zur Prävalenz von Bronchialasthma in Ostsibirien.
In der industrialisierten Stadt Irkutsk und in ländlichen Gebieten wurde ein zweistufiger epidemiologische Studie in Stichproben von Schülern von 7-8 und 13-14 Jahren durchgeführt (8247 Personen) und Erwachsene 20-59 Jahre alt (5395 Personen). Die Prävalenz von Asthma bronchiale bei Kindern betrug 4,6 bis 8,3%, bei Erwachsenen - 3,1 bis 5,6%. Die Ergebnisse waren signifikant höher als die statistische Berichterstattung von medizinischen Einrichtungen. Die Analyse der Prävalenz von Asthma bei Erwachsenen in der gesamten Stichprobe von Personen 20-59 Jahre alt, und in einigen Gruppen von jungen und mittleren Alter Menschen zeigte eine gewisse Tendenz zu einer höheren Frequenz Ausbreitung von Krankheiten bei Frauen, aber in keinen der Gruppen Unterschiede war statistisch nicht signifikant Grad.

In der Samara-Region betrug die Prävalenzrate 1,09% mit Schwankungen im Gebiet - von 0,634 bis 2,435%.

Diese Statistik ist jedoch nur für die schwersten Formen verlässlich. Patienten mit Asthma suchen selten und spät medizinische Hilfe auf, was nicht nur zu Komplikationen der Krankheit führt, sondern auch zu erheblichen wirtschaftlichen Verlusten als Folge der Zahlung der Invalidität des effizientesten Kontingents.

Die Durchführung wissenschaftlich fundierter epidemiologischer Studien und die Entwicklung von Präventionsprogrammen für verschiedene Regionen ist eines der dringendsten Probleme.

Weltraumressourcen werden genutzt, um den realen Zustand der Biosphäre zu bewerten, um die natürliche Umwelt und die anthropogene Wirkung zu überwachen. Um das Problem der Umsetzung des Medizin- und Umweltprojektes zur Wiederherstellung der Lebensqualität im Forschungsinstitut für Pneumologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation in den Jahren 1993-1998 zu lösen, wurde eine gemeinsame Studie von Ärzten, Ökologen und Raumfahrttechnikern durchgeführt.
Im mitteleuropäischen Teil Russlands waren Quellen der Hintergrundverschmutzung Industriegiganten der Regionen Tula, Moskau, Lipetsk. In der mittleren Wolga wurde das Luftverschmutzungszentrum in der Region Samara gebildet. Studien, die in verschiedenen Regionen des Landes durchgeführt wurden, zeigten eine direkte Korrelation zwischen dem Ausmaß der allergischen Erkrankungen und dem Zustand der Umwelt. Daher ist das Studium der Lebensqualität und Patienten mit Bronchialasthma, die Bewohner der Region Samara, sehr relevant. Volzhsko-Kamskaya und die Ural-Gruppe von Regionen bildeten eine Zone von hoher Luftverschmutzung mit dem Zentrum in der Region Tscheljabinsk. In Sibirien wird der größte Beitrag zur Hintergrundbelastung der Atmosphäre durch die Region Kemerowo und den Industriestandort Norilsk geleistet. Epidemiologische Studien haben überzeugend bewiesen, dass eine Zunahme der Konzentration schädlicher Kontaminanten in der Atmosphäre sowohl zu "Epidemien" als auch zu einer Zunahme der Prävalenz und Mortalität von Bronchialasthma insgesamt führen kann.

N. G. Astafyeva, D. Yu. Kobzev, A.M. Starshov stellte fest, dass die höchste Wirkung von Smog im Sommer und Winter ein wichtiger Grund für die Erhöhung der Zahl der Anträge auf Notfallversorgung für Bronchialasthma in der Stadt Saratow ist. Die Hauptbestandteile des Industriesmogs im Winter sind Stickstoffdioxid und Phenol. Die Korrelation zwischen ihrem Inhalt in der Atmosphäre und der Anzahl der Ambulanzanrufe betrug 0,4069 bzw. 0,3648. Die Autoren fanden einen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Anrufe im Sommer und dem Gehalt an Stickstoffdioxid in der Atmosphäre (r = 0,5810). Daher sind die Aerosol-Lösungen der Atmosphäre einer großen Industriestadt ein Faktor, der Bronchialasthma verursacht.

Die direkten Kosten für die Behandlung von schweren Krankheiten fallen hauptsächlich auf Ambulanzgespräche und stationäre Behandlung (durchschnittlich 4-5 Krankenhausaufenthalte pro Jahr) und betragen 2.500 US-Dollar.

Im Jahr 1996 beliefen sich die Behandlungskosten für einen Patienten auf 1.067 US-Dollar im Vereinigten Königreich, 837 US-Dollar in Frankreich und 561 US-Dollar in Russland (Samara).

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupajew führte eine Analyse der präferenziellen Versorgung von Patienten mit Bronchialasthma in der Region Samara für die Jahre 2003-2004 durch, um die Ausgaben für Gesundheitsressourcen zu optimieren.

In der Samara-Region betrug die Prävalenzrate 1,09% mit Schwankungen im Gebiet - von 0,634 bis 2,435%. Die Prävalenz von Asthma in Samara hat nur statistisch signifikante Unterschiede im Vergleich zu dem ländlichen Gebiet (r = 2,1; p = 0,04), was nicht wahr ist, wenn sie mit denen in anderen Städten in der Region verglichen. Der Indikator der finanziellen Ausgaben variierte leicht in verschiedenen medizinischen Einrichtungen und betrug durchschnittlich 1500 Rubel. pro Patient und Jahr. Die Autoren haben die Vereinigung der Lebensqualität mit gesundheitlichem und sozialen Status der Patienten festgestellt und festgestellt, über die Notwendigkeit, über die Umsetzung von modernen Standards der Behandlung von Asthma Bildungsprogramme zur Verfügung zu stellen, vor allem in ländlichen Gebieten. 29% der direkt Kosten auf dem Samara Asthma bei erwachsenen Patienten entfielen auf dem ambulante Versorgung, 41% - bei der stationären, 30-33% - für die medizinische Behandlung. Diese Allokation der finanziellen Ressourcen ermöglichte die Kontrolle von Asthmasymptomen bei nur 17% der Patienten. Die Struktur der direkten Kosten variiert in Abhängigkeit von der Schwere des Krankheitsverlaufs.

Die Mortalität von Bronchialasthma speziell in Russland wurde nicht untersucht. Wenn Sie sich auf die Indikatoren anderer Länder in der Welt konzentrieren, gibt es eine allgemeine Tendenz, die Sterblichkeitsrate von Bronchialasthma bei Menschen im Alter von 5-34 Jahren zu erhöhen. Die allgemeine negative Dynamik der Mortalität durch Bronchialasthma kann in Irland, Belgien, Deutschland, Dänemark und Frankreich beobachtet werden.

Die tödlichen Folgen von Asthma bronchiale sind häufiger mit schwerem Asthma, häufigen Exazerbationen, mit einem ständig wiederkehrenden Verlauf verbunden. Das erhöhte Risiko des Todes durch Asthma bronchiale ist nicht mit dem Alter, mit einer Familiengeschichte von Asthma, mit dem Rauchen verbunden.

Daher ist Bronchialasthma eine Krankheit von sozialer Bedeutung. Die Inzidenz und Behinderung sind hoch, die Kontrolle der Krankheit ist unzureichend, die Kosten sind hoch.

Kursarbeit zur Fachrichtung "Krankenhauskrankenschwester" Thema: "Pflegeprozess bei Bronchialasthma" (Seite 1)

State Budget Bildungseinrichtung

"Medizinische Hochschule Nr. 4 des Gesundheitsministeriums

"Krankenhauskrankenschwester"

Betreff: "Pflegeprozess bei Bronchialasthma"

Spezialpflege

1. BRONCHAL ASTHMA

1.3. Klinisches Bild

1.6. Notfallhilfe

1.8.Profilaktika, Rehabilitation, Prognose

2. Pflegeprozess in BRONCHIAL ASTHMA

2.1. Manipulationen durch eine Krankenschwester

2.1.1. Nutzungsbedingungen

2.1.2. Durchführung der Peakflowmetrie

3. PRAKTISCHER TEIL

3.1. Beobachtung aus der Praxis 1

3.2. Beobachtung aus der Praxis 2

ARVI - akute respiratorische Virusinfektion

NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

ESR - Blutsenkungsgeschwindigkeit

AD - arterieller Druck

DAI - Aerosol-Dosierinhalator

BHP - Häufigkeit der Atembewegungen

Herzfrequenz - Herzfrequenz

PSV - Spitzenexspirationsstrom

VBI - nosokomiale Infektion

Nam - Atmungsinsuffizienz

Drogen - Medikamente
EINLEITUNG

Bronchialasthma ist eine der häufigsten Erkrankungen der Menschheit, denen Menschen jeden Alters ausgesetzt sind. Derzeit hat die Zahl der Patienten mit Asthma in der Welt 300 Millionen Menschen erreicht. In den meisten Regionen nimmt die Inzidenzrate weiter zu und wird bis zum Jahr 2025 um 100-150 Millionen zunehmen.In jedem von 250 Todesfällen in der Welt ist BA schuldig und die meisten könnten verhindert werden. Die Analyse der Todesursachen durch Asthma zeigt eine unzureichende basische entzündungshemmende Therapie bei der Mehrzahl der Patienten und eine vorzeitige Notfallversorgung im Falle einer Exazerbation an. Dennoch wurden bei der Behandlung von Asthma einige Fortschritte erzielt: neue Methoden der Immuntherapie gegen allergisches Asthma wurden angewendet, bestehende Methoden der Pharmakotherapie wurden aufgewertet, neue Methoden zur Behandlung von schwerem Asthma wurden eingeführt.

Der Hauptindikator für die Wirksamkeit der BA-Therapie ist daher das Erreichen und Aufrechterhalten der Krankheitsbekämpfung.

Die hohe Prävalenz und die sozioökonomischen Auswirkungen von AD auf das Leben der Gesellschaft und jeden Patienten erfordern die Prävention und rechtzeitige Erkennung von Risikofaktoren, die Angemessenheit der laufenden Therapie und die Verhinderung von Exazerbationen der Krankheit. Und in diesem wird eine große Rolle einer Krankenschwester zugeteilt. Daher ist das Studium des Pflegeprozesses bei Asthma relevant.

Untersuchung des Pflegeprozesses bei Bronchialasthma.

· Zwei Fälle, die die Taktik der Krankenschwester bei der Durchführung des Pflegeprozesses bei Bronchialasthma illustrieren;

· Die wichtigsten Ergebnisse der Untersuchung und Behandlung der beschriebenen Patienten im Krankenhaus notwendig, um die Liste der Pflegemaßnahmen zu füllen;

Schlüsse ziehen um den Pflegeprozess bei diesen Patienten zu implementieren.

Untersuchungsgegenstand: Patienten mit Bronchialasthma.

Forschungsgegenstand: Pflegeprozess bei Asthma bronchiale.

1. BRONCHAL ASTHMA

Bronchialasthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Die chronische Entzündung führt zur Entwicklung der bronchialen Hyperreagibilität, die wiederkehrende Episoden von Keuchen führt, Atemlosigkeit, Völlegefühl in der Brust und Husten, besonders nachts oder in den frühen Morgenstunden. Diese Episoden sind gewöhnlich mit einer gemeinsamen, aber in ihrer Schwere unterschiedlichen Atemwegsobstruktion in der Lunge verbunden, die oft spontan oder unter Behandlung reversibel ist.

Die Gründe sind nicht genau bekannt.

ü Prädisponierende Faktoren (genetisch bedingt): Atopie und Vererbung - bestimmen die Neigung des Körpers zur Krankheit.

Klinische Manifestationen der Atopie: vasomotorische Rhinitis, Konjunktivitis, allergische Dermatitis.

ü Kausale Faktoren (Induktivitäten) - sensibilisierten Atemwegserkrankung Entstehung und Ursache: Staub, Haare und Tierhaare, Pilz-, Schabe Allergen, Pollen, Aspirin, Chemikalien am Arbeitsplatz (Chlor, Formaldehyd, Harz, etc.).

ü Erschwerende Faktoren - die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Asthma erhöhen, wenn sie Induktoren ausgesetzt sind: SARS, Rauchen, Luftverschmutzung, parasitäre Infektionen, niedriges Geburtsgewicht.

Triggerfaktoren - provozieren Exazerbationen von Asthma:

ü Allergene (Hausstaubmilben, Pflanzenpollen, Tierhaare, Schimmel, Kakerlaken)

ü Reizstoffe (Tabakrauch, Luftschadstoffe, starke Gerüche, Dämpfe, Ruß)

ü körperliche Faktoren (körperliche Aktivität, kalte Luft, Hyperventilation, Lachen, Weinen, Weinen)

ü emotionale Überlastung (Stress)

ü Medikamente (β-Blocker, NSAIDs, Nahrungsergänzungsmittel - Tartrazin)

ü Wechsel des Wetters

ü endokrine Faktoren (Menstruationszyklus, Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankung)

ü Tageszeit (Nacht oder früher Morgen)

Klassifizierung (Ado, Bulatow, Fedosejew)

ü biologische Defekte bei praktisch gesunden Menschen

ü Zustand des Verrats

ü klinisch ausgeprägtes Bronchialasthma

2. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma:

ü dyshormonal (hormonabhängig)

ü Primär veränderte Reaktivität der Bronchien etc.

Klassifizierung von Asthma nach Schweregrad:

Symptome weniger als 1 Mal pro Woche; Exazerbationen sind kurz; nächtliche Symptome nicht mehr als 2 mal pro Monat.

Symptome öfter 1 Mal pro Woche, aber seltener 1 Mal pro Tag; Exazerbationen können körperliche Aktivität und Schlaf beeinträchtigen: nächtliche Symptome sind mehr als 2 Mal pro Monat.

Hartnäckiges Medium :

tägliche Symptome; Exazerbationen können körperliche Aktivität und Schlaf beeinträchtigen; nächtliche Symptome mehr als einmal pro Woche; tägliche Einnahme von kurzwirksamen inhalativen Beta-2-Agonisten.

tägliche Symptome; häufige Exazerbationen; häufige nächtliche Symptome; Einschränkung der körperlichen Aktivität.

Klassifizierung von AD nach Kontrollniveau:

vollständige Abwesenheit aller Manifestationen von Asthma und normaler Spirometrie

Teilweise kontrollierter BA:

Vorhandensein einer begrenzten Anzahl von Symptomen.

Exazerbation von Asthma innerhalb von 1 Woche.

1.3. Klinisches Bild

Das klinische Bild von Asthma ist durch das Auftreten von Asthmaanfällen von leichter, mittlerer oder schwerer Schwere gekennzeichnet.

Bei der Entwicklung eines Erstickungsanfalls werden herkömmlich folgende Perioden unterschieden:

vasomotorischen Antwort durch die Schleimhaut der Nase, Niesen, trockene Nase, juckende Augen, paroxysmalen Husten, Auswurf Schwierigkeit Entladung, Dyspnoe, allgemeine Erregung, Blässe, kalter Schweiß, häufiges Urinieren.

erstickende Atmung mit einem Gefühl der Kontraktion hinter dem Sternum. Die Situation ist obligatorisch, mit einem Schwerpunkt auf den Händen sitzend; Einatmung kurz, Ausatmung langsam, konvulsiv (2-4 mal länger als Inhalation), Keuchen, aus der Ferne hörbar ("Fern" Keuchen); Beteiligung der Hilfsmuskeln beim Atmen, Husten trocken, Schleim geht nicht ab. Das Gesicht ist blass, mit einem schweren Angriff - geschwollen mit einem zyanotischen Schatten, bedeckt mit kaltem Schweiß; Angst, Angst. Der Patient beantwortet kaum Fragen. Puls der schwachen Füllung, Tachykardie. In komplizierten Fällen kann es asthmatisch werden.

Zeitraum der inversen Entwicklung des Angriffs:

Hat eine andere Dauer. Sputum ist verflüssigt, es ist besser, den Hals zu räumen, weniger trockene Keuchen, feuchte erscheinen. Ersticken geht allmählich über.

Der Krankheitsverlauf ist zyklisch: Die Phase der Exazerbation mit charakteristischen Symptomen und Daten von Labor-Instrumentellen Studien wird durch eine Phase der Remission ersetzt.

ü Klinischer Bluttest: Eosinophilie, kann Leukozytose, erhöhte ESR sein.

ü Sputum-Analyse ist allgemein: phlegmatischer Schleim, mit Mikroskopie - Eosinophilen, Kurshman-Spiralen, Charcot-Leiden-Kristalle.

ü Allergologische Untersuchung:

- Hauttests (Skarifizierung, Applikation, intradermal)

- in einigen Fällen - provokative Tests (konjunktival, nasal, Inhalation).

ü Untersuchungen der Immunglobuline E und G

ü Radiographie der Thoraxorgane: bei längerem Verlauf, Verstärkung des Lungenmusters, Anzeichen von Lungenemphysem.

Die Relevanz der Studie von Asthma bronchiale

Definition. Bronchialasthma (BA) Ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die sich als eine weit verbreitete, aber in ihrer Schwere sich ändernde Bronchialobstruktion äußert, reversibel spontan oder unter dem Einfluß der Behandlung. Chronische Entzündung verursacht eine Zunahme der Hyperreaktivität der Atemwege, was zu Keuchen, Dyspnoe, einem Gefühl von Engegefühl in der Brust und Husten führt.

In den frühen 90er Jahren. Experten aus 48 Ländern der Welt haben einen Leitfaden für Ärzte dem Titel „Globale Strategie für die Behandlung und Prävention von Asthma“ (englische Abkürzung: die GINA) entwickelt, der einen wichtigen, eine regelmäßig aktualisierte internationales Instrument (dem Jahr der letzten Überarbeitung: 2011) geworden ist.

Ausführlichere Definition in GINA letzten Ausgabe (2011), wonach ein Asthma bronchiale gegeben Asthma - eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, die von vielen Zellen und zelluläre Elemente besucht wird. Die chronische Entzündung führt zur Entwicklung der bronchialen Hyperreagibilität, die wiederkehrende Episoden von Keuchen führt, Atemlosigkeit, Völlegefühl in der Brust und Husten, besonders nachts oder in den frühen Morgenstunden. Diese Episoden sind in der Regel mit einer gemeinsamen, aber unterschiedlich schweren Atemwegsobstruktion in der Lunge verbunden, die oft spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung reversibel ist.

Relevanz. Bronchialasthma ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen. Laut Experten hat die Anzahl der Patienten mit Asthma in der Welt mehr als 300 Millionen Menschen, das sind etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung der Welt.

Laut epidemiologischen Studien in GINA (2011) ist Bronchialasthma am häufigsten in Wales, Neuseeland, Irland, Costa Rica, den USA und Israel.

Mehr als 250 Tausend Menschen sterben jedes Jahr an Asthma. Führt auf die Todesrate von Bronchialasthma Russische Föderation, Usbekistan, Albanien, Singapur, Südkorea.

Angemessene Therapie ermöglicht die Kontrolle der klinischen Manifestationen von Asthma. Für Patienten ist die Kontrolle von Asthma durch extrem seltene Anfälle und schwere Exazerbationen der Krankheit gekennzeichnet. Trotz der Tatsache, dass aus Sicht der Patienten und der Gesellschaft die Kosten für die richtige Behandlung von Asthma manchmal hoch erscheinen, ist die mangelnde Kontrolle über den Verlauf von Asthma noch teurer.

Ätiologie. BA ist polyetiological Krankheit, deren Entwicklung eine Rolle in beiden internen Risikofaktoren spielen, die eine Person anfällig machen, die Krankheit zu entwickeln, und Umweltfaktoren, die Asthma bei disponierten Personen oder führen zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen.

Interne Faktoren (angeborene Eigenschaften des Körpers) umfassen eine genetische Prädisposition für entweder Asthma oder allergische Sensibilisierung, einschließlich Atopie; Hyperreaktivität der Atemwege; Geschlecht und Rasse.

Gegenwärtig wurde gezeigt, dass verschiedene Gene an der Entwicklung von AD beteiligt sind, und in verschiedenen ethnischen Gruppen können diese Gene unterschiedlich sein. Suche nach Genen, die mit Asthma verbunden sind, ist auf der 4. Hauptbereichen durchgeführt: Herstellung von allergen-spezifischen IgE-Antikörpern (Atopie), Anzeige der Atemwegshyperreaktivität, die Bildung von Entzündungsmediatoren, das Verhältnis zwischen Th Bestimmung1 und Th2-vermittelte Arten der Immunantwort.

Atopie - ein essentielles Asthma Phänotyp, der als Prädisposition für IgE-vermittelte Reaktion auf gemeinsame Umweltallergene und überprüft in klinischen und epidemiologischen Studien drei diagnostischen Tests definiert ist: kutane Allergietests, hohe Spiegel von Serum-IgE und Eosinophilie Vorhandensein von Blut.

Unter Atopie ist eine erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen. Das Konzept der „Atopie“ ist nicht gleichbedeutend mit atopischen Erkrankungen wie Atopie in der Krankheit realisiert werden können (wie in der Kindheit und im Erwachsenenalter) und nicht zu ihrer Entwicklung führen. Klassische Beispiele für die Atopie bei atopischen Erkrankungen sind Pollinose, atopische Dermatitis, Asthma bronchiale. Bei atopischen Erkrankungen beider Elternteile wird Atopie bei Kindern in 40-50% der Fälle atopisch, wobei ein Elternteil 20% hat.

Atemwegshyperreaktivität - ein Zustand, in dem es bronchiale Reaktion (Bronchokonstriktion) als Reaktion auf den spezifischen (Allergene) und unspezifische Reize (biologisch aktive Substanzen - Histamin, Acetylcholin, körperliche Belastung, aeropollyutantov) erhöht werden.

Sexuelle Beziehungen. In der frühen Kindheit und Jugend ist Asthma häufiger bei Jungen. Bei Erwachsenen beträgt das Verhältnis von Männern / Frauen 1: 1,5-1: 2 und sogar 1: 3. Die Häufigkeit von schwerem Asthma bei Frauen nimmt zu, was auf eine höhere Empfindlichkeit der Bronchien zurückzuführen sein kann.

Die neueste Ausgabe von GINA (2011) stellt fest, dass Asthma bei übergewichtigen Personen häufiger ist (Body Mass Index mehr als 30 kg / m 2).

Fremdfaktoren - kausale (oder ätiologische) Faktoren, die bei prädisponierten Personen zur Entwicklung von Asthma beitragen:

- Allergene von Räumlichkeiten (Hausallergene: Milben, Hausstaub, Haustiere, Kakerlaken, Pilze);

- externe Allergene (Pollen, Pilze);

- professionelle Sensibilisierungsmittel;

- Umweltfaktoren und Schadstoffe.

Allergenen und professionelle Sensibilisierungsmittel als die wichtigsten Ursachen von AD, da sie zunächst Atemwegserkrankung Asthma verursachen sensibilisieren kann und weiter die Entwicklung der Krankheit unterstützen, das Auftreten von Asthmaanfällen verursachen.

In der jüngsten Ausgabe von GINA (2011) umfassen externe Faktoren zusammen mit Allergenen Infektionen, Sensibilisatoren für die Arbeit, Tabakkonsum, Luftverschmutzung in Innenräumen und im Freien sowie Ernährung. Die Klärung der Faktoren, die die Entwicklung von Asthma beeinflussen, wird derzeit untersucht.

Wenn man die Ätiologie von Asthma in Betracht zieht, ist es ratsam, Trigger zu unterscheiden - auslösende Faktoren, die Asthma Exazerbation verursachen, Entzündungen stimulieren und / oder Bronchospasmus provozieren. Jede Person zu einem bestimmten Zeitpunkt kann verschiedene Auslöser haben (externe und erschwerende). Auswirkungen verursachender Faktoren - Allergene oder Berufskrankheiten, bei denen die Atemwegsempfindlichkeit eines Patienten mit Asthma bereits erhöht ist, können zu Asthmaanfällen führen.

Durch die Auslöser sind auch erschwerende Faktoren: Bewegung, kalte Luft, reizende Gas (Reizstoffe) aeropollyutanty, Wetteränderungen, übermäßiger emotionaler Stress. Darüber hinaus kann Asthma Exazerbation Infektionen der Atemwege (viral und bakteriell) verursachen, obere Atemwegserkrankungen (Rhinitis, Sinusitis, Nasenpolypen), parasitäre Invasion, gastroösophagealen Reflux, Menstruation und Schwangerschaft, Drogen.

Pathogenese. Das moderne Konzept der Pathogenese der AD argumentiert, dass die Grundlage der Asthma-Krankheit ist eine chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut Wand ist, die zu einem Krampf führt, Schleimhautödem, Schleimhypersekretion und bronchiale Obstruktion in Reaktion auf die Exposition Faktoren ursächlich.

Bei der Entstehung des Entzündungsprozesses im Respirationstrakt bei Patienten mit Asthma nehmen verschiedene Zellen teil, die eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen (mehr als 100 proinflammatorische Mediatoren) produzieren, die die Entwicklung und Persistenz von Entzündungen verursachen (Tabelle 11).

Die Ergebnisse der akuten und chronischen allergischen Entzündung in den Atemwegen sind strukturelle und funktionelle Veränderungen, die zur Entwicklung von pathologischen Syndromen auftreten wie bronchiale Hyperreaktivität, Bronchokonstriktion, Plasma-Exsudation (Ödem), Schleim Hypersekretion, Aktivierung der sensorischen Nerven und Umbau führen.

Bei der Entwicklung der bronchialen Hyperreaktivität können folgende Mechanismen unterschieden werden: Desynchronisation und übermäßige Kontraktion der glatten Muskulatur der Atemwege, Verdickung der Bronchialwand, Sensibilisierung der sensorischen Nerven.

In den letzten Jahren sind strukturelle Veränderungen im Respirationstrakt, genannt "remodelling", die sich bei Patienten mit Asthma durch irreversible Beeinträchtigung der Atemfunktion manifestieren, von großem Interesse. Viele Patienten mit Langzeitasthma behalten jedoch während ihres gesamten Lebens eine normale (oder leicht reduzierte) Lungenfunktion bei, was auf die wichtige Rolle genetischer Faktoren hinweist, die bestimmen, welche Patienten signifikante strukturelle Veränderungen erfahren können. Pathologische Veränderungen treten bei Bindegewebselementen auf, die die Struktur der Atemwege bilden und in das Konzept der COPD einbezogen sind.

Zellen und biologisch aktive Substanzen, die die Entwicklung und das Fortbestehen von Entzündungen in den Atemwegen verursachen

Die vorübergehende Zunahme der Schwere von Asthmasymptomen entwickelt sich als Folge von Auslösern. Die Zunahme der Schwere von Asthmasymptomen in der Nacht kann mit zirkadianen Schwankungen der Hormonspiegel im Blut (Adrenalin, Cortisol und Melatonin) und neurogenen Faktoren, beispielsweise einer Tonusänderung, in Verbindung gebracht werden n. Vagus (parasympathisches Nervensystem).

Basierend auf der "Globalen Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Bronchialasthma" (GINA) werden Schlüsselbestimmungen für einen modernen Ansatz zur Definition von Asthma entwickelt:

1. Bronchialasthma ist unabhängig von seiner Schwere eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege.

2. Entzündung der Atemwege verursacht ihre Hyperreaktivität, vorübergehende Bronchialobstruktion und respiratorische Symptome.

3. Als Folge des entzündlichen Prozesses gibt es drei Formen von Bronchialobstruktion: akute Bronchospasmus, Ödem der Bronchuswand, Obturation mit Schleim.

4. Atopie, d. H. Die Produktion von überschüssigem IgE als eine Reaktion auf die Wirkungen von Umweltallergenen, ist der wichtigste identifizierbare prädisponierende Faktor bei der Entwicklung von Bronchialasthma.

5. Der Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Asthma ist der Kontakt mit Sallergenen und chemischen Faktoren.

6. Prädisponierende Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Provokation der Krankheit, wie Frühgeburtlichkeit, Ernährung, Rauchen und Aerosol-Lösungen.

7. Die Einstellung zu Asthma bronchiale als entzündliche Erkrankung beeinflusst die Diagnose, Prävention und Behandlung.

Diagnose

Anamnese. Eine erbliche Veranlagung für Bronchialasthma oder andere allergische Erkrankungen wird oft beobachtet. Darüber hinaus können bei einem Patienten mit Asthma allergische Begleiterkrankungen auftreten (wiederkehrende Urtikaria, allergische Konjunktivitis und Rhinitis, Quincke-Ödem, Dermatitis).

Klinisches Bild. BA ist eine Krankheit, die in ihren klinischen Manifestationen und ihrem Verlauf mehrdeutig ist. Der typischste Zeitpunkt für den Beginn der Symptome ist die Nacht oder der frühe Morgen. Patienten mit Asthma haben einen wiederkehrenden Charakter von Episoden und stereotype Faktoren, die Anfälle hervorrufen (Allergene, Reizstoffe, körperliche Belastung, Virusinfektionen usw.).

Die wichtigsten klinischen Symptome von Asthma sind:

Episoden von Dyspnoe (Erstickung), gewöhnlich (aber nicht immer) begleitet von Keuchen;

Keuchen in der Brust, oft aus der Ferne hörbar, paroxysmal, verstärkt beim Ausatmen, Andocken unter Einfluß von Bronchodilatatoren;

- nicht produktiver Husten (ein nicht-permanentes Symptom, besonders bei Kindern);

- ein Gefühl von Stauung oder Verengung in der Brust;

- Sputumproduktion (normalerweise schlecht).

Dem asthmatischen Asthma geht häufig eine prodromale Symptomatologie voraus: Juckreiz unter dem Kinn, Unwohlsein zwischen den Schulterblättern, unerklärliche Angst, Niesen usw.

Ein Erstickungsangriff oder seine Äquivalente (trockener Husten, ein Gefühl der Kompression in der Brust) wird gewöhnlich durch die Freisetzung von viskosem Glaskörpersputum vervollständigt.

Mögliche Komplikation eines Anfalls von Bronchialasthma kann betaleptisch sein (aus dem Griechischen. bete - Husten): ein Anfall von bespritztem Bewusstsein während eines Hustenanfalls. Es wird vermutet, dass in der Pathogenese der Betalepsie Hypoxie und Venenstauung im Gehirn liegt. Bei Betalepsie wird das Gesicht zunächst rot, dann erscheint die Zyanose von Gesicht und Hals. Krämpfe und Harninkontinenz werden nicht beobachtet. EEG zeigt keine Anzeichen einer epileptischen Aktivität.

Bei Patienten mit einer Husten-Variante von Asthma ist Husten das wichtigste und manchmal das einzige Symptom der Krankheit. Husten BA ist besonders häufig bei Kindern. Die ausgeprägtesten Symptome werden nachts beobachtet, oft in Abwesenheit von Tagsymptomen.

Bronchospasmus entwickelt sich aufgrund körperlicher Anstrengung in der Regel 5-10 Minuten nach Beendigung der Belastung, seltener während des Trainings. Patienten haben typische Symptome von Asthma oder manchmal einen längeren Husten, der unabhängig für 30-45 Minuten dauert. Einige Formen der Übung, wie Laufen, verursachen öfter Symptome von Asthma als andere. Ein gewisser Einfluss wird durch klimatische Bedingungen ausgeübt. Bronchospasmus entwickelt sich häufiger, wenn er durch kalte und trockene Luft eingeatmet wird, seltener in heißen und feuchten Klimazonen.

Diagnostische Methoden

Objektive Prüfung. Bei der Auskultation hört man meistens das pfeifende Keuchen. Während der Dauer der Exazerbationen zeigen kann andere Anzeichen Exazerbation Schwere entsprechen: Zyanose, Schläfrigkeit, Schwierigkeiten beim Sprechen, Tachykardie, eine Inflation in der Brust, die Aufnahme zusätzlicher Muskeln in dem Atem wirkt, Rückzug von Intercostalräume.

Bluttest. Patienten mit Bronchialasthma können eine Eosinophilie aufweisen (die Anzahl der Eosinophilen beträgt mehr als 4% der Gesamtzahl der Leukozyten).

Sputum-Untersuchung. In der zytologischen Untersuchung von Sputum ist der Nachweis von Eosinophilen in ihm ein wichtiges Kriterium zur Bestätigung der Diagnose von Asthma. Die Überwachung der Dynamik des Eosinophileninhalts im Sputum ist wichtig für die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie. Außerdem finden sich im Sputum auch Kurshmann-Spiralen und Charcot-Leiden-Kristalle.

Röntgenuntersuchung der Brust. Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt gewöhnlich entweder ein normales Bild oder Anzeichen einer Hyperinflation (Überdehnung) der Lunge. Die Röntgenuntersuchung des Thorax ist für die Differentialdiagnose mit anderen Erkrankungen des Atmungssystems sowie für die Erkennung von Komplikationen des BA selbst und der Pathologie des Sternums und der Brustwirbelsäule notwendig.

Die Radiographie der Nasennebenhöhlen zeigt die Pathologie der Nase und der Nasennebenhöhlen, die oft Asthma begleitet.

Allergische Tests. Die meisten Patienten mit Bronchialasthma zeigen allergische Tests, die außerhalb der Exazerbationsphase durchgeführt werden.

Haut-Prick-Test wird von Standardallergenen durchgeführt, um Atopie zu bestätigen und kausal signifikante Allergene zu identifizieren. Zur Kontrolle eine Probe mit Sgistamin (positive Kontrolle) und physiologischer Kochsalzlösung (Negativkontrolle) herstellen.

Bestimmung von spezifischem IgE. Die Bestimmung von blutspezifischem IgE (Radio-Allergo-Sorbent-Test) ist indiziert, wenn ein Hauttest (z. B. mit schwerem Ekzem) nicht möglich ist.

Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels. Bei vielen Patienten mit Bronchialasthma gibt es einen Anstieg des Gesamt-IgE, dieser Test ist jedoch oft wenig aussagekräftig. Bei Kindern mit parasitären Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes tritt eine Erhöhung des Gesamt-IgE sowie der Eosinophilie auf.

Bewertung der Funktion der externen Atmung (FVD). Die Untersuchung der HPD, insbesondere die Reversibilität ihrer Störungen, liefert eine genaue Einschätzung der Obstruktion der Atemwege. Am häufigsten wurden zwei identische Indikatoren akzeptiert: das Volumen der erzwungenen Exspiration in der ersten Sekunde (FEV1) und Peak Expiratory Flow (PSV).

Gute Werte von FEV-Indikatoren1 und PEF werden durch die Ergebnisse von Populationsstudien unter Berücksichtigung des Geschlechts, des Alters und des Wachstums des Patienten bestimmt. Sie können verwendet werden, um zu beurteilen, ob die erhaltenen Ergebnisse für den Patienten normal sind oder nicht.

Messung von FEV1 wird unter Verwendung eines Spirometers durch Ausführen eines erzwungenen Ausatmungsmanövers durchgeführt.

PSV (Peak Expiratory Flow) wird durch einen Peak-Flow-Meter gemessen und ist auch ein wichtiges Werkzeug bei der Diagnose und Kontrolle von Asthma bronchiale. Pikfloumeters sind praktisch für die tägliche Überwachung in ambulanten Einstellungen. Es ist zweckmäßig, die Peak-Flow-Messung zweimal am Tag durchzuführen: morgens unmittelbar nach dem Anstieg und 12 Stunden später am Abend.

Die Überwachung von PEF ist für eine bestimmte Kategorie von Patienten geeignet und kann in den folgenden Situationen nützlich sein:

- um die Diagnose von Asthma zu bestätigen;

- Verbesserung der Kontrolle über den Verlauf von Asthma, insbesondere bei Patienten mit stark ausgeprägten Symptomen;

- um Umweltfaktoren (einschließlich beruflicher) zu identifizieren, die das Auftreten von Asthmasymptomen auslösen.

Einzelmessungen von "Geschwindigkeitsindikatoren" sind für die Diagnose von Asthma als FEV nicht von großer Bedeutung1 und PSV kann während der Zeit zwischen den Anfällen normal sein oder im Stadium der irreversiblen morphologischen Veränderungen (Umbau) von Lungengewebe im Falle einer COPD-Anhaftung stabil reduziert sein. Es ist wichtig, auf Änderungen der "Geschwindigkeitsindikatoren" zu achten, die auf die Reversibilität der Bronchialobstruktion hindeuten. So finden sie bei Patienten mit Asthma:

- Tägliche Schwankungen der "Hochgeschwindigkeits-" Indikatoren um 20% oder mehr ("Hochgeschwindigkeits-" Indikatoren werden morgens und abends gemessen; die Differenz zwischen ihnen, ausgedrückt in Prozent, ist die Variabilität der "Geschwindigkeitsindikatoren");

- Ein positiver Bronchodilatationstest, wenn der Anstieg der Indikatoren nach der Inhalation?2-Agonist der kurzen Wirkung ist 12% oder 200 ml oder mehr.

Die Begriffe "Reversibilität" und "Variabilität" werden verwendet, um Veränderungen der Symptome zu beschreiben, die mit Veränderungen der Schwere der Bronchialobstruktion einhergehen, die spontan oder als Reaktion auf die Behandlung auftreten. Der Ausdruck "Reversibilität" wird üblicherweise verwendet, um sich auf einen schnellen Anstieg von FEV zu beziehen1 oder PSV zeigte in wenigen Minuten nach der Anwendung eines schnellwirksamen Bronchodilatator oder einem FVD langsamen Verbesserung Indikatoren, im Laufe der Zeit weiterentwickelt (Tage, Wochen) nach der Verabreichung einer angemessenen Basistherapie, wie inhalierte Kortikosteroide. Der Begriff "Variabilität" bedeutet Schwankungen in der Schwere von Symptomen und FVD-Indizes während einer bestimmten Zeit. Die Feststellung der Variabilität von Symptomen und FVDs ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnose von Asthma.

Zusätzliche Diagnosemethoden

Inhalative provokative Tests Sallergens mit systemischen allergischen Erkrankungen, einschließlich solcher mit Asthma, sind selten, da sie nicht sicher sind.

Provokativer Inhalationstest mit Methacholin oder Histamin wird in Abwesenheit von Bronchialobstruktion durchgeführt, um die Hyperreaktivität der Atemwege während der Untersuchung (Aufschub des Rufs, berufliches Asthma) mit einer Hustenoption zu bestätigen. Die Hyperreaktivität der Bronchien wird durch die Schwellenkonzentration des provokativen Agens bestimmt, die eine Verringerung der FEV verursacht1 auf 20%.

Probe mit körperlicher Aktivität wird durchgeführt, um BA körperliche Anstrengung bei Kindern und Jugendlichen zu bestätigen.

Probe mit Aspirin wird in spezialisierten medizinischen Einrichtungen durchgeführt, um Aspirin BA zu bestätigen: sukzessive alle 3 Stunden werden steigende Dosen von Aspirin (10 bis 600 mg) verabreicht. Mit einem Rückgang der FEV1 Eine Probe von 15% gilt als positiv.

Stickoxid (NO) in der ausgeatmeten Luft ist ein Marker für allergische Entzündung in den Atemwegen; nach dem Grad seiner Konzentration, bewerten Sie die Wirksamkeit der entzündungshemmenden Therapie.

Daher sind die wichtigsten diagnostischen Kriterien von AD:

- ein klassischer Erstickungsanfall, der durch Bronchodilatatoren gestoppt wird;

- das Äquivalent eines Erstickungsanfalls (trockener paroxysmaler Husten, Stauungsgefühl oder Einschnürung in der Brust), die durch Bronchodilatatoren gestoppt werden;

- die Beziehung zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Wirkung provozierender Faktoren;

- Verwogen Familien- und allergische Anamnese;

- Variabilität von "Hochgeschwindigkeits" -Indikatoren (FEV1 und PSV);

- positive allergologische Tests;

- Eosinophilie von Blut und Sputum;

- Erhöhung des Gesamt-IgE und des spezifischen IgE.

Differentialdiagnose des Bronchialobstruktionssyndroms. Es ist möglich, mehrere Gruppen von Krankheiten zu unterscheiden, bei denen eine Bronchialobstruktion festgestellt wird.

I. Erkrankungen der Bronchien und Lungen:

- akute respiratorische Virusinfektion;

- das Syndrom der nächtlichen Apnoe;

- Fremdkörper im Bronchus.

II. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems:

Thromboembolie der Lungenarterie.

III. Pathologie des Nervensystems:

- D'Acosta-Syndrom (vegetativ-vaskuläre Dystonie).

IV. Krankheiten des Verdauungssystems:

- gastroösophageale Refluxkrankheit;

V. Hormonaktive Tumore:

VI. Systemische Bindegewebserkrankungen:

- allergische (eosinophile) granulomatöse Angiitis (Cherdz-Strauss-Syndrom);

- eine Mischerkrankung des Bindegewebes (Sharpe-Syndrom).

Differentialdiagnose von Asthma und andere Erkrankungen der Atemwege. Das wichtigste differentialdiagnostische Zeichen, das Asthma von anderen Erkrankungen mit Bronchialobstruktionssyndrom unterscheidet, ist ein Erstickungsanfall (Dyspnoe), hauptsächlich exspiratorisch.

Meistens müssen Sie eine Differentialdiagnose zwischen Asthma und COPD machen. Die wichtigsten differentialdiagnostischen Kriterien sind in der Tabelle aufgeführt. 12.

Es sollte von Husten Variante Asthma eosinophile Bronchitis, bei denen Patienten markiert Husten und Auswurf Eosinophilie unter normaler Lungenfunktion und bronchiale Reaktivität intakt unterschieden werden. Während der Differentialdiagnose muss die Möglichkeit Husten durch den Empfang von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE), gastroösophagealer Reflux, postnasal Wicking-Syndrom, chronischer Sinusitis und Stimmband-Dysfunktion verursacht erinnern.

Die Hauptkriterien für die Differentialdiagnose von Asthma und COPD

Schnelle Verringerung der Symptome von postnagruzohnogo Bronchospasmus nach Inhalation?2-Agonist oder Prävention der Entwicklung von Symptomen durch Inhalation?2-Agonist vor der Belastung spricht für die Diagnose von Asthma bronchiale.

Klassifikation von Bronchialasthma

Bronchialasthma entspricht den ICD-10-Überschriften:

J45.0 - Asthma mit Vorherrschen der allergischen Komponente;

J45.1 - Nicht allergisches Asthma;

J45.8 - Mischasthma;

J45.9 - Asthma, nicht näher bezeichnet.

Klinische Formen (abhängig von den Faktoren, die eine Exazerbation hervorrufen).

Die wichtigsten klinischen Formen:

I. Exogene Form (atopisch, allergisch). Es wird von Allergenen der Umwelt provoziert. Es ist oft mit allergischer Rhinitis, Konjunktivitis, Dermatitis kombiniert. Überempfindlichkeit gegen verschiedene Allergene wird festgestellt. Der IgE-Spiegel ist erhöht. Eine erbliche Veranlagung für atopische Erkrankungen wird oft zurückverfolgt.

II. Endogene Form (nicht atopisch, nicht allergisch). Der provozierende Faktor ist unbekannt.

III. Aspirinform. Es tritt vor dem Hintergrund der Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) auf. Typisch ist die "Aspirin-Triade": Asthma, polypöse Rhinosinusitis, Intoleranz gegenüber NSAIDs. Polypen können im Magen-Darm- und Urogenitaltrakt lokalisiert werden.

Die Diagnose von biologischen Defekten bei praktisch gesunden Personen, insbesondere Blutsverwandten von Patienten mit Asthma, ermöglicht eine primäre Prävention der Entwicklung der Krankheit.

Die Diagnose "Prä-Asthma" wurde aus dem Verkehr gezogen, da das Konzept einer unzugänglichen (Husten-) Form von Asthma vorliegt. Diagnose und Nachweis von spezifischen klinischen pathogenen Varianten wird auf der Grundlage der Anamnese durchgeführt und Beschwerden, aber oft sind bei jedem Patienten mehrere ursächliche Faktoren und pathogenen Mechanismen beteiligt. Daher müssen die meisten Patienten über die Mischgenese von Asthma mit der Identifizierung einer führenden klinischen pathogenetischen Variante sprechen.

Die Hauptvarianten von BA flow:

1) intermittierend - gekennzeichnet durch lange Remissionen (bis zu mehreren zehn Jahren);

2) Persistent - gekennzeichnet durch anhaltende Rückfälle, die Unfähigkeit, eine stabile Remission zu erhalten.

Die "Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma" (GINA, 2002) schlug eine Klassifizierung von Asthma basierend auf dem Schweregrad der Krankheit vor, basierend auf der Analyse der klinischen Symptome, der Anzahl?2-Agonisten zur Behandlung von Symptomen, FVD-Indizes.

Schweregradeinteilung nach klinischen Symptomen vor der Behandlung

1) Symptome weniger oft 1 Mal pro Woche.

2) kurze Exazerbationen.

3) Nächtliche Symptome nicht mehr als 2 mal pro Monat.

4) FEV1 oder PSV> 80% der richtigen Werte.

5) Die Variabilität der FEV-Indikatoren1 oder PSV 80% der richtigen Werte.

5) Die Variabilität der FEV-Indikatoren1oder PSV von 20-30%.

Anhaltendes Asthma mittlerer Schwere.

1) Tägliche Symptome.

2) Exazerbationen können körperliche Aktivität und Schlaf beeinflussen.

3) Nächtliche Symptome öfter als 1 Mal pro Woche.

4) Täglicher Empfang?2-Agonisten der kurzen Aktion.

5) FEV1 oder PSV 60-80% der fälligen Werte.

6) Die Variabilität der FEV-Indikatoren1 oder PSV> 30%.

Anhaltendes Asthma ist schwerwiegend.

1) Tägliche Symptome.

2) Häufige Exazerbationen.

3) Häufige nächtliche Symptome.

4) Einschränkung der körperlichen Aktivität.

5) FEV1 oder PSV von 30%.

Die Praxis hat gezeigt, dass der Hauptnachteil dieser Klassifikation die Unfähigkeit ist, die Menge der Therapie vorherzusagen, die ein Patient benötigt, und was die Antwort auf die Behandlung sein wird.

Gegenwärtig basiert die Klassifizierung der Schwere des Grades von Asthma auf der Menge der Therapie, die erforderlich ist, um eine Kontrolle über den Krankheitsverlauf zu erreichen.

Ein Asthma ist ein Asthma, das eine geringe Menge an Therapie erfordert (niedrige Dosen von IGCC, Antileukotrien oder Kromonen). Schweres Asthma ist ein Asthma, das eine große Menge an Therapie (4-5) oder Asthma erfordert, trotz des großen Umfangs der Therapie zu kontrollieren.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die geäußerten oder häufigen Symptome nicht auf die Schwere des Asthmaverlaufs hinweisen, sondern das Ergebnis einer unzureichenden Behandlung sein können.

In der Veröffentlichung GINA (2006) wurde erstmals eine Klassifizierung von Asthma in das Ausmaß der Asthmakontrolle eingeführt. Die Wichtigkeit der Überwachung von BA wurde auch in der letzten Ausgabe von GINA (2011) festgestellt. Die klinischen und instrumentellen Eigenschaften der drei BA-Kontrollniveaus sind in der Tabelle dargestellt. 13.

Kriterien für die Kontrolle von Asthma (GINA, 2011)

* Die Zeichen mit negativen zukünftigen Komplikationen schlechte klinische Kontrolle von Asthma, häufige Exazerbationen im letzten Jahr sind, wegen Asthma jeder Aufnahme in die Notaufnahme, niedriger FEV1, Exposition gegenüber Tabakrauch, hohe Dosen von Drogen.

1. Kontrolliertes Asthma. Gekennzeichnet durch die Abwesenheit von AD und normale Spirometrie. Bei Patienten mit längerem kontrolliertem Verlauf von Asthma kann die Frage der Reduzierung des Volumens der Basistherapie in Betracht gezogen werden.

2. Teilweise kontrolliertes Asthma. Es ist durch das Vorhandensein einer begrenzten Anzahl von Symptomen gekennzeichnet. Die therapeutische Taktik auf dieser Ebene der Kontrolle ist mehrdeutig und hängt von der Wahl des Arztes ab: es ist möglich, entweder die Menge der Therapie in Erwartung einer vollständigeren Kontrolle der Krankheit zu erhöhen, oder auf der gleichen grundlegenden Therapie zu bleiben.

3. Unkontrolliertes Asthma. Bei unkontrolliertem Asthma ist eine Erhöhung der Therapie erforderlich. Der unkontrollierte Verlauf des Asthmas wird während der Woche als eine Verschlimmerung angesehen und erfordert eine Behandlung gemäß den Regeln der Therapie zur Exazerbation von Asthma.

Behandlung. Medikamente zur Behandlung von AD sind unterteilt in Medikamente, die den Krankheitsverlauf steuern (Erhaltungstherapie), und Notfallmedikamente (zur Linderung von Symptomen). Präparate für die Erhaltungstherapie werden täglich und lange eingenommen, da sie aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung die klinischen Manifestationen von Asthma kontrollieren. Präparate zur Linderung der Symptome werden auf Verlangen eingenommen, diese Medikamente wirken schnell, beseitigen Bronchospasmen und stoppen ihre Manifestationen.

Medikamente zur Behandlung von Asthma können auf verschiedenen Wegen verabreicht werden - Inhalation, orale Verabreichung oder Injektion. Der Hauptvorteil des inhalativen Verabreichungsweges ist die Möglichkeit, Arzneimittel direkt in die Atemwege abzugeben, wodurch eine höhere lokale Konzentration des Arzneimittels erreicht wird und das Risiko systemischer Nebenwirkungen signifikant verringert wird.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Bronchialasthma sind:

A. entzündungshemmende Medikamente.

I. Glukokortikosteroide (GCS):

- inhalierte GCS (IGKS);

- "flüssige" GCS (Suspensionen und Lösungen für Vernebler).

II. Antileukotrien Drogen.

III. Stabilisatoren von Membranen von Mastzellen.

B. Bronchodilatatoren.

- kurze schnelle Aktion;

- langfristiges schnelles Handeln;

- verlängerte langsame Aktion.

II. Anticholinergika.

III. Methylxanthin-Präparate.

B. Kombinierte Drogen (IGKS +?2-Agonist).

G. IgE-Blocker.

D. Orale Antiallergika.

A. Entzündungshemmende Medikamente sind die wichtigsten Medikamente für die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale.

I. Glukokortikosteroide - das aktivste der entzündungshemmenden Medikamente. Unter der Einwirkung von GCS nimmt die Anzahl (Apoptose) der wichtigsten Entzündungszellen des Atemtraktes ab und die Hemmung der Synthese dieser Zellen durch Entzündungsmediatoren und Allergien findet statt.

Systemische GCS wird seit langem zur Behandlung von Patienten mit Asthma eingesetzt. Aufteilen in mehrere Gruppen.

Nach chemischer Zusammensetzung:

- Prednisolon-Gruppe (Prednison, Prednisolon, Metipred);

- Triamsinolon-Gruppe (Triamsinolon, Berlikort, Polcortolon).

Nach Dauer der Aktion:

- mittlere Dauer (Prednisolon, Methylprednisolon);

- lang (Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason).

Parenteral oder zugeordnet per os als symptomatisches Mittel für einen Anfall von Bronchialasthma bei kurzfristigen Ineffizienzen?2-Agonisten. Systemische GCS wird nicht für die langfristige Verwendung (mehr als eine Woche) empfohlen, da im Arsenal der Therapeuten nicht weniger wirksame und sicherere Mittel (Inhalations-GCS) und die schweren systemischen Nebenwirkungen von systemischen Medikamenten vorhanden sind.

Nebenwirkungen von systemischen GCS:

- Unterdrückung der Funktion und Atrophie der Nebennierenrinde (gebildet vom 4-7. Tag der täglichen Aufnahme);

- Entzugssyndrom, Steroidabhängigkeit;

- Osteoporose, Frakturen, aseptische Nekrose der Knochen, Wachstumsverzögerung;

- Verdünnung der Haut mit der Bildung von Striae, Glatzenbildung;

- Niederlage der Gefäßwand mit der Entwicklung von "Steroidvaskulitis";

- erosive Gastritis oder Magengeschwüre ("stumme", schmerzlose Wunden, die sich mit Blutungen oder Perforationen manifestieren);

- Akute Psychose, Euphorie, Depression, Manie;

- Pankreatitis, Fettleber;

- Unterdrückung der Immunität, Exazerbation von chronischen infektiösen und entzündlichen Prozessen, einschließlich Tuberkulose;

- Hämatologische Veränderungen (Granulozytose ohne Verschiebung der Leukozytenformel nach links, verursacht durch die stimulierende Wirkung von Steroiden auf die Granulozytopoese).

Inhalative GCS (IGKS).

Heute sind sie die führende medizinische Form von GCS zur langfristigen (Grund-) Behandlung von Asthma. Die Hauptwirkung von IHKS ist ausgeprägte lokale entzündungshemmende Aktivität (vergleichbar mit systemischen GCS).

Darüber hinaus haben sie eine Reihe von Vorteilen gegenüber System GCS:

- hohe Affinität zu?2-adrenerger Rezeptor;

- niedrigere therapeutische Dosen (ungefähr 100 Mal);

- deutlich weniger Nebenwirkungen.

- Beclomethasondipropionat (Aldecin, Beclazon, Clenil);

- Budesonid (Benacort, Budenitsteri-neb, Budieira, tafen Novolayzer, Pulmicort);

- Fluticasonpropionat (Fliksotid);

- Mometasonfuroat (Asmanex);

Lokale Nebenwirkungen von IHCS:

- Heiserkeit der Stimme (Dysphonie);

Die meisten lokalen Nebenwirkungen treten bei Verwendung von Aerosol-IGKS auf, seltener bei Verwendung von Pulverinhalatoren.

Systemische Nebenwirkungen von IHCS:

- Unterdrückung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems;

- Steroid-Osteopenie und Osteoporose;

- Katarakt und Glaukom.

Systemische Nebenwirkungen sind selten, die für die Verabreichung hoher Dosen von inhalativen Kortikosteroiden (mehr als 2000 mcg / Tag), aufgrund der Absorption von inhalativen Kortikosteroiden aus dem Magen-Darm-Trakt (nach der Einnahme) und der Atemwege (in der Regel Aerosole verwendet wird).

Prophylaxe möglicher Nebenwirkungen von IHCS:

- Verabreichung der minimal erforderlichen Dosis von IHKS;

- Verwendung von Pulverinhalatoren und Abstandshaltern für Aerosole;

- Mundspülung nach jeder Inhalation;

- die richtige Technik der Inhalation (das Medikament sollte nicht in die Augen fallen).

In den letzten Jahren hat das russische Gesundheitswesen "flüssige" GCS (Suspensionen und Lösungen für Vernebler) verwendet, die eine signifikante entzündungshemmende Wirkung haben, die der IGKS-Aktivität überlegen sind und gleichzeitig keine Nebenwirkungen mehr haben als IGKS.

Die hohe Wirksamkeit dieser Medikamente erlaubt die Verwendung von "flüssigem" GCS zur symptomatischen Behandlung von Exazerbationen von Asthma als Alternative zu systemischen SCS und nicht nur als Medikamente der Basistherapie. Für Inhalationen mit einem Vernebler wird eine Suspension von Budesonid verwendet.

Mögliche Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei IGKS.

II. Antileukotrien-Arzneimittel sind entzündungshemmende Arzneimittel, die in letzter Zeit in der klinischen Praxis weit verbreitet sind. Antileukotrienovye Drogen reduzieren die Wirkung von Leukotrienen, die sich durch eine nicht sehr ausgeprägte Erweiterung der Bronchien und eine schwache entzündungshemmende Wirkung manifestiert. Abhängig vom Wirkungsmechanismus sind sie:

a) Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten des 1. Subtyps - Montelukast (Singular), Zafirlukast (Acolat), Pranlukast (ultair);

b) Inhibitoren der Leukotriensynthese - Zileuton (zyflo, lentrol), ein inhibitorisches Enzym von 5-Lipoxygenase.

Nebenwirkungen (selten entwickeln). Die Medikamente werden Patienten mit Asthma bronchiale Aspirin gezeigt, ihre Verwendung als zusätzliche Mittel für mittelschweres bis schweres Asthma kann die Dosis von IGKS reduzieren.

III. Stabilisatoren von Mastzellmembranen gemäß dem Konsens von GINA (2006) wichen der Strategie der Behandlung von BA mit Anti-Leukotrien-Medikamenten. Die entzündungshemmende Wirkung ist viel geringer als die von IGKS.

Die Grundzubereitungen: Kromolin-Natrium (intal) und Nedocromil-Natrium (tayliert).

Präparate dieser Gruppe sind für Kinder, junge Menschen mit AD von leichter Schwere vorgeschrieben.

Nebenwirkungen (extrem selten):

- Angioödem, Husten (besonders in Intala);

- Bitterer Geschmack im Mund (nur nach Inhalation).

B. Bronchodilatatoren.

Zusammen mit GCS sind Bronchodilatatoren die wichtigsten Grundmedikamente für die Behandlung von Patienten mit Asthma.

Der Hauptwirkungsmechanismus dieser Medikamente ist mit Stimulation verbunden?2-Adrenorezeptoren und Entspannung der glatten Muskulatur von großen und kleinen Bronchien. Darüber hinaus verbessern sie die mukoziliäre Clearance, reduzieren die vaskuläre Permeabilität und die Plasmaexsudation, stabilisieren die Mastzellenmembran und reduzieren somit die Freisetzung von Mastzellmediatoren.

Kurze Schnellwirkung (Freisetzungsform: Dosieraerosol, Lösungen für Vernebler) - Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Der Beginn der Aktion: nach 1-3 Minuten beträgt die Dauer der Aktion 4-6 Stunden.

Verlängerte schnelle Wirkung (Form der Freisetzung: Pulverinhalator) - Formoterol (Foradol, Atimos, Oxy Turuhaler). Der Beginn der Aktion: nach 1-3 min, Wirkungsdauer: nicht weniger als 12 Stunden.

Anhaltende langsame Wirkung - Salmeterol (Schwefel). Produkt: Dosieraerosol-Inhalator (DAI). Der Beginn der Aktion: nach 15-20 Minuten, Dauer: nicht weniger als 12 Stunden.

Nebenwirkungen?2-Agonisten:

- Herz-Kreislauf-System: Sinustachykardie, Rhythmusstörungen, Hypotonie, Verlängerung des Intervalls Q - T, Hypokaliämie;

- Atmungssystem: Hypoxämie, paradoxer Bronchospasmus;

- Nervensystem: Zittern, Schwindel, Schlaflosigkeit;

- Verdauungssystem: Übelkeit, Erbrechen;

- Endokrines System: Hyperglykämie, Hyperinsulinämie.

II. Anticholinergika.

Der Hauptwirkmechanismus von Anticholinergika - Bronchodilatation, die Blockade von muskarinischen cholinergen Rezeptoren zurückzuführen ist, unterdrückt in reflex Bronchokonstriktion resultierende durch Stimulierung der cholinergen Rezeptoren und abgeschwächte Vagotonus induziert. Verwenden ältere Patienten mit kardiovaskulären Begleiterkrankungen eine Alternative?2-Agonisten.

- kurze Wirkung: Ipratropiumbromid (Atrovent); Form der Freisetzung: DAI, Lösung für Vernebler; der Beginn der Aktion: 5-30 Minuten; Dauer: 4-8 Stunden;

- lang wirkend: Tiotropiumbromid (Spiriva); Form der Produktion: Pulverinhalator; Beginn der Aktion: 30-60 Minuten, Dauer: 24 Stunden und mehr.

Die Tachyphylaxie entwickelt sich nicht, die Sensibilität zum Präparat sinkt nicht.

- lokal: Mundtrockenheit, Husten, Pharyngitis, bitterer Geschmack, Übelkeit, es kann eine Exazerbation des Glaukoms auftreten, wenn es durch einen Vernebler verwendet wird;

- Systemisch (selten): Tachykardie, Harnverhalt, Verstopfung.

Geräte zur Abgabe von Inhalaten:

- Dosieraerosol-Inhalatoren (- / + Spacer);

Die Methode zur Verabreichung von inhalierten Arzneimitteln an die Lunge ist ein Dosierinhalator mit oder ohne Abstandshalter und Pulverinhalatoren (Tabelle 14).

Vergleichende Eigenschaften von Inhalationssystemen

Kürzlich gab es eine moderne Methode der Lieferung - ein Vernebler. Abhängig von der Art der Energie, die Flüssigkeit in Aerosol umwandelt, werden Zerstäuber in Ultraschall und Strahl unterteilt.

1. Ultraschallvernebler, die die Energie eines piezoelektrischen Kristalls verwenden;

2. Zerstäuber (Kompressor) mit der Energie eines Luftstrahls:

2.1. Zerstäuber synchronisiert mit der Atmung;

2.2. Vernebler, aktiviert durch Inspiration;

2.3. Konvektionsvernebler.

Vorteile der Vernebelung:

1) Die Technik der Inhalation wird leicht für Kinder, ältere Patienten durchgeführt, ihre Verwendung ist mit lebensbedrohlichen Zuständen möglich.

2) Schnelle Linderung von Asthmaanfällen.

3) Kurze Behandlungszeit.

4) Herstellung eines Aerosols mit der optimalen Partikelgröße.

5) Die Möglichkeit, hohe Dosen des Medikaments direkt in die Lunge zu liefern.

6) Abwesenheit von Freon und anderen Treibmitteln.

7) Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit (keine Notwendigkeit, die Inhalation und Freisetzung des Medikaments zu koordinieren).

III. Methylxanthin-Präparate.

Der Hauptwirkungsmechanismus ist die Fähigkeit, die glatte Muskulatur der Bronchien zu entspannen. Weiterhin Zubereitungen dieser Gruppe haben eine anti-inflammatorische Aktivität und immunmodulierende Wirkung, mukoziliäre Transport verbessern, Schwellung der Bronchialschleimhaut Verringerung des Drucks in der Pulmonalarterie reduziert.

- kurz wirkend: Aminophyllin (Euphyllin);

- verlängerte Wirkung: Theophyllin (Theotard, Teopek).

Nebenwirkungen sind zahlreich:

- Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, Rhythmusstörungen;

- Nervensystem: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Unruhe, Angstzustände, Zittern, Reizbarkeit, Krämpfe;

- Magen-Darm-Trakt: Appetitlosigkeit, Magenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Durchfall;

- Harnsystem: erhöhte Diurese.

B. Kombinierte Inhalationspräparate (?2-Adrenomimetika + GCS).

In den letzten Jahren wurde nachgewiesen, dass der Zusatz?2-Langzeitwirkung Agonisten in der Behandlung von IGCC ermöglicht es, einen besseren Effekt zu erzielen als einfach die Dosis von IHCS um den Faktor 2 zu erhöhen. Dies ist auf den Synergismus der Wirkung der beiden Wirkstoffklassen zurückzuführen, wodurch IGKS den Bronchodilatator-Effekt verstärkt?2-Agonisten und die letzteren potenzieren die entzündungshemmende Aktivität von IGKS, was es erlaubt, sie in einer kleineren Dosis zu verwenden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die gleichzeitige Anwendung dieser Medikamente zusätzliche Nebenwirkungen verursacht.

Kombinierte Therapie IGKS und?2-Agonisten ist heute der "Goldstandard" für die Behandlung von Patienten mit Asthma. In Russland machen derzeit eine Kombination von Medikamenten: Seretide (Fluticasonpropionat + Salmeterol), Foster (Beclomethasondipropionat + Formoterol) und Symbicort (Budesonide + Formoterol).

D. IgE-Blocker. Gegenwärtig ist das in der Russischen Föderation registrierte Medikament xolar (Omalizumab). Omilizumab kann als Zusatzmedikament zur Behandlung mittlerer oder hoher IGKS-Dosen verschrieben werden.2-langwirksame Agonisten, sowie andere Medikamente zur Bekämpfung von Bronchialasthma. Die Behandlung mit Omalizumab ist nur bei Patienten mit atopischem Asthma bronchiale indiziert.

D. Orale Antiallergika. In einigen Ländern für die Behandlung von leichten allergischen Asthma verschiedene Antiallergika bis mäßig vorgeschlagen worden, die Folgendes umfassen: Tranilast, Repirinast, tazanolast, Pemirolast, Ozagrel, tselotrodast, Amlexanox, Ibudilast. Im Allgemeinen ist ihre antiasthmatische Wirkung begrenzt. Bei Einnahme dieser Medikamente ist eine beruhigende Wirkung möglich.

Taktik der Behandlung. Das Hauptziel der Behandlung ist es, einem an Bronchialasthma leidenden Patienten ohne die klinischen Manifestationen dieser Krankheit zu helfen.

Aus der Sicht der GINA-Experten sollte die Behandlung von Asthma Ziele wie die Erreichung und Aufrechterhaltung der Kontrolle über Asthma, die Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität der Patienten, Aufrechterhaltung der Spirometrie auf dem höchstmöglichen Niveau verfolgen, Exazerbationen von Asthma wirksam verhindern und die Sterblichkeit reduzieren. Gleichzeitig sollte die Therapie mit Asthma für die Patienten so sicher wie möglich sein. Um die gesetzten Ziele zu erreichen, ist es notwendig, eine Partnerschaft zwischen dem Patienten und dem Arzt zu schaffen und die Patienten zu schulen. Während der Umfrage sollten Risikofaktoren identifiziert und Risikofaktoren anschließend minimiert werden.

Die Komponenten des Patientenversorgungsprogramms

1. Training von Patienten.

2. Definition und Überwachung der Schwere von Asthma.

3. Entfernen oder reduzieren Sie Risikofaktoren.

4. Medikamentöse Therapie:

- dringende Hilfe bei der Entwicklung klinischer Symptome;

Behandlung der Exazerbation der Krankheit;

- Ernennung einer geeigneten "Grundtherapie".

Patientenschulung der Prozess ist kontinuierlich. Patienten und Familienmitglieder sollten wissen:

- Wie können die Auswirkungen von Risikofaktoren ausgeschlossen oder verringert werden?

- Wie man Medikamente richtig anwendet;

- Was ist der Unterschied zwischen Drogenprävention und Notfallmedizin?

- wie Sie Ihren Zustand unter Berücksichtigung der Symptome von Krankheit und PSV überwachen können;

- wie man eine Verschlimmerung erkennt und was man dagegen tun kann;

- Warum ist es wichtig, unter ärztlicher Aufsicht zu stehen?

Verwenden Sie dazu:

- kollektive Programme (Asthma-Schulen, Asthma-Clubs, Vorträge);

- Internet-Sites, heiße Telefonleitungen;

- Individuelle Ausbildung (Gespräche, medizinische Literatur).

Identifikation und Überwachung Schweregrad von Asthma. Zur erfolgreichen Bekämpfung von Asthma ist eine geplante Überwachung erforderlich, die Folgendes umfasst:

- Bewertung der Symptome (Häufigkeit von Erstickungsanfällen, das Vorhandensein von Husten, Keuchen, die Notwendigkeit von?2-Agonisten der kurzen Handlung);

- Beurteilung der Bronchialobstruktion (FEV)1 und PSV), ihre Variabilität.

Der Patient und / oder seine Angehörigen sollten in der Lage sein, PSV zu Hause mit einem Peakmeter zu messen. Der Patient sollte wissen, dass die ersten Anzeichen einer Exazerbation von Asthma genau die Veränderungen der "Geschwindigkeitsindikatoren" sein können:

- Reduzierung von FEV1 und PSV;

- Zunahme der täglichen Schwankungen.

Negative Dynamik der klinischen Symptome kann später auftreten.

Die Wirksamkeit der Behandlung ist erhöht, wenn Patienten den Arzt einmal in 1-6 Monaten besuchen, selbst wenn Asthma Kontrolle etabliert ist.

Die Beseitigung (die Ausscheidung) der äusserlichen (ursächlichen) Faktoren der Asthma - Eliminationsaktivitäten.

Der Begriff "Beseitigung" bedeutet "Ausschluss, Ausschluss". Die Beseitigung von Allergenen oder anderen Risikofaktoren, einschließlich berufsbedingter Risikofaktoren, ist eine Voraussetzung für die Behandlung von Patienten mit Bronchialasthma. Die Liste der Eliminationsaktivitäten ist am Ende des Abschnitts über Bronchialasthma angegeben.

Eine Nahrungsmittelallergie als Faktor der Exazerbation von Bronchialasthma ist selten und hauptsächlich bei kleinen Kindern. Empfehlen Sie nicht den Ausschluss eines Produkts, bevor ein doppelblinder Lebensmitteltest durchgeführt oder ein spezifischer Allergietest durchgeführt wird.

Sulfite (oft verwendet als Konservierungsmittel für Lebensmittel und Medikamente, die wie Kartoffel in Produkten enthalten sind Halbzeuge, Garnelen, getrocknete Früchte, Bier und Wein), führen häufig zu schweren Exazerbationen von Asthma; daher sollten solche Produkte von der Diät von Patienten mit Überempfindlichkeit gegen sie ausgeschlossen werden.

Patienten mit "Aspirin" -Form von BA dürfen keine Acetylsalicylsäure und andere NSAIDs sowie Tabletten im gelben Mantel (einschließlich Tartrazin) einnehmen.

Es ist notwendig, die Wirkung von unspezifischen Reizstoffen auszuschließen (oder so weit wie möglich einzuschränken): Rauchen, berufsbedingte Gefahren, Schadstoffe, scharfe Gerüche usw. Beschränken Sie bei Bedarf die körperliche und psychoemotionale Belastung.

Die körperliche Belastung muss ausreichend sein und individuell für jeden Patienten ausgewählt werden.

Reichhaltiges Getränk verhindert Austrocknung und verbessert die Ausscheidung von Sputum.

Posturale Drainage, Perkussion und Vibrationsmassage erleichtern die Passage von Sputum bei Langzeit-Asthma. Kontraindikationen für diese Behandlungsmethoden - Hämoptysen, Pneumothorax, Epilepsie.

Klimatotherapie (Sanatoriumsbehandlung). Die besten klimatischen Bedingungen sind die mittleren Berge (900-1000 m über dem Meeresspiegel) mit einem mild warmen, trockenen Klima ohne scharfe Wetterwechsel. Außerdem werden Badeorte mit niedriger Luftfeuchtigkeit (Krim) gezeigt.

Medikamentöse Therapie Notfallversorgung für Asthmaanfälle. Selbst bei längerer, anhaltender Kontrolle (d. H. In Abwesenheit von klinischen Symptomen) kann ein an Asthma leidender Patient einen Erstickungsangriff (oder das Äquivalent eines Angriffs) entwickeln. Dieser Angriff kann durch Kontakt mit einem kausal bedeutsamen Allergen, psychoemotionale Überlastung, etc. ausgelöst werden und nicht immer der Beginn einer Verschlimmerung der Krankheit sein.

Wenn sich ein Asthmaanfall entwickelt, ist eine Inhalation erforderlich?2-kurzwirksamen Agonisten (Salbutamol Berotek) und Vorbereitung für die Notfallversorgung Patienten mit Asthma sollten immer bei sich tragen und deshalb ist dieses Medikament allein in diesem Stadium eingesetzt.

Wenn zu diesem Zeitpunkt der Angriff vollständig gestoppt ist (PSV kehrt zu 80% der erforderlichen Werte zurück), sind keine zusätzlichen Rezepte erforderlich.

Wenn in diesem Stadium keine Verbesserung eintritt, sollte der Patient als einen Zustand der Verschlimmerung von Asthma angesehen werden, und dementsprechend sollten therapeutische Maßnahmen fortgesetzt werden - die Erhöhung der Grundbehandlung (entzündungshemmende und Bronchodilatator).

Behandlung von Patienten mit Asthma im akuten Stadium

Faktoren, die Asthma verschlimmern können, sind:

- akute infektiöse Viruserkrankungen der Atemwege;

- Verschlimmerung chronischer Atemwegserkrankungen;

- Umweltfaktoren (Schadstoffe, Allergene);

- plötzliche Aufhebung der GCS;

- Medikamente:? -adrenoblokatory, ACE-Hemmer, Antibiotika, Hypnotika, Beruhigungsmittel;

Taktiken Behandlung der Exazerbation von Asthma:

- Bronchodilatatoren (durch einen Vernebler oder IV) in großen Dosen;

- SCS in großen Dosen (per os, in / in, durch einen Vernebler);

Diese Maßnahmen werden durchgeführt, bevor der Patient aus dem Zustand der Exazerbation zurückgezogen wird, gefolgt von einer schnellen Reduktion oder vollständigen Aufhebung der oben genannten Medikamente.

Gleichzeitig erfolgt die Auswahl und Verschreibung der Basistherapie.

Zum Zeitpunkt der Beendigung der aktiven Therapie (wenn die BA-Exazerbation gestoppt wird) sollte der Patient bereits die entsprechenden Grundmedikamente erhalten.

Die Wahl der Dosis, die Art der Verabreichung der Medikamente, die Frage nach dem Ort der Behandlung (ambulante Behandlung, Krankenhausaufenthalt, Intensivstation) wird unter Berücksichtigung der Bewertung der Schwere der Exazerbation entschieden. Die Kriterien für die Schwere der Exazerbation des Asthmas sind in der Tabelle angegeben. 15.

Die Behandlung der Exazerbation des Asthmas wird ambulant durchgeführt.

1. Bronchodilatatoren:

?2-Agonisten: Salbutamol (Salgim) 2,5 mg oder Fenoterol (Berotek) 1,0 mg alle 20 Minuten für eine Stunde in Lösungen durch einen Vernebler. Im anschließenden Durchgang zur Anwendung der Droge alle 3-4 Stunden.

Bewertung der Schwere der Exazerbation von Asthma

2. Antiphlogistika GCS:

- systemische GCS (Prednisolon - 30 mg / Tag per os oder mit einer intravenösen Dosisäquivalent ist eine Dosis von 90 mg);

- GCS in Lösungen oder Suspensionen (Budesonid 1-2 mg 2-mal täglich durch einen Vernebler).

Die Behandlung der Exazerbation des Asthmas des mittleren und schweren Grades, sowie der lebensbedrohlichen Exazerbation des Asthmas wird im Krankenhaus durchgeführt.

1. Sauerstofftherapie. Befeuchteter Sauerstoff 1-4 l / min durch Nasenkanülen oder Venturimaske (titrieren bis SaO2 > 90%).

2. Bronchodilatatoren:

-?2-Agonisten: Salbutamol (Salbutamol, Ventolin, Salgim) 2,5 mg oder Fenoterol (Berotek) 1,0 mg alle 20 Minuten für eine Stunde in Lösungen durch einen Vernebler; im folgenden Durchgang zur Verwendung der Droge alle 3-4 Stunden;

- Anticholinergikum Ipratropiumbromid (Atrovent) 0,5 mg Lösung durch einen Vernebler oder 80 μg Inhalation mit einem Spacer alle 4-6 Stunden; im darauffolgenden Durchgang zur Einnahme der Droge alle 3-4 Stunden.

3. Entzündungshemmende Medikamente GCS:

- Systemische GCS (Prednisolon 120 mg / Tag IV, gefolgt von 30 mg per os);

- GCS in Lösungen oder Suspensionen (Budesonid 1-2 mg alle 8 Stunden durch einen Vernebler).

Behandlung von Patienten in Remission

"Basis" -Drogen - Medikamente zur konstanten Einnahme (entzündungshemmende und lang wirksame Bronchodilatatoren), entwickelt, um die Entwicklung einer Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern. Als entzündungshemmende Medikamente sind in der Regel IGKS, seltener - Antileukotrienovye Medikamente oder Stabilisatoren von Membranen von Mastzellen vorgeschrieben.

Wie Bronchodilatatoren werden oft verschrieben?2-Agonisten von längerer Wirkung, weniger oft - Anticholinergika oder verlängerte Theophyllinen.

Symptomatische Behandlung - Medikamente für den Notfall (häufiger Inhalation?2-Agonisten der kurzen Handlung) zur Linderung von möglichen Symptomen von Asthma (Erstickungsanfälle oder ihre Äquivalente).

Um die Art und das Ausmaß der Therapie bei Patienten richtig auszuwählen, sollte regelmäßig das Ausmaß der Kontrolle über die Krankheit beurteilt werden. Die neue Ausgabe von GINA (2006) beschreibt das Management eines Patienten mit Asthma als zyklischen Prozess, der wiederkehrende Stadien umfasst:

- Beurteilung des Kontrollniveaus beim Patienten (kontrolliertes, teilweise kontrolliertes oder unkontrolliertes Bronchialasthma);

- Behandlung, um ein höheres Kontrollniveau zu erreichen (oder aufrechtzuerhalten);

- Überwachung der Asthmakontrolle.

Initiieren einer Asthmatherapie bei Patienten, die zuvor noch kein SCS erhalten haben, gefolgt von einer niedrigen IGKS-Dosis und einem schwereren Verlauf von Asthma - eine Kombination aus lang anhaltendem Asthma?2-Agonisten und niedrige Dosen von IGKS.

Eine Erhöhung der Therapieleistung, dh eine Erhöhung der Dosen an inhalativen Glucocorticosteroiden (schrittweiser Ansatz), wird in der neuen Version von GINA beibehalten, aber die Schritte zur Erzielung eines kontrollierten BA-Flusses sind klarer definiert.

GINA-Experten (Tabelle 16) unterscheiden 5 Schritte in der Erhöhung (oder Verringerung - bei Patienten mit Asthma kontrolliert) das Volumen der Basis (Monitoring) -Therapie: von der Verwendung von nur kurzreichweitige?2-Agonisten (Stufe 1), um hohe Dosen von IGCC in Kombination mit & agr;2-langwirksame Agonisten, GCS für orale Verabreichung und IgE-Blocker (Schritt 5).

Die Schritte der Erhöhung oder Verringerung des Volumens der Therapie zur Kontrolle des Verlaufs von Bronchialasthma

Hinweis: IGKS - Inhalative Glucocorticosteroide, Anti-LT-Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten oder Syntheseblockern, LABA -?2-langwirksame Agonisten, Anti-IgE-IgE-Blocker.

Alternative Medikamente zur Linderung der Symptome sind inhalative Anticholinergika, oral?2-kurz wirkende Agonisten, einige?2-langwirksame Agonisten und kurz wirksames Theophyllin. Regelmäßige Verwendung?2-Agonisten der kurz-und langfristigen Wirkung wird nur im Falle der regelmäßigen Anwendung von IGKS empfohlen.

Consensus GINA (2006) schlug die Verwendung einer Kombination von Formoterol und GCS in einem Inhalator als Mittel zur Verschreibung sowohl für die Basistherapie als auch für die On-Demand-Behandlung zur Linderung von Asthmasymptomen vor.

Jede Verschlimmerung von Bronchialasthma, entsprechend den Bestimmungen der neuen Ausgabe von GINA, erfordert eine Überprüfung der Pharmakotherapie.

Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) ist eine Methode zur Behandlung von allergischen Erkrankungen, einschließlich Asthma, mit kausal signifikanten Allergenen (Allergovaccinen), die in steigenden Dosen in den Körper injiziert werden, um die Empfindlichkeit der Patienten gegenüber diesen Allergenen während ihrer natürlichen Exposition zu reduzieren. Für eine adäquate Immuntherapie ist der Nachweis und die Verwendung eines spezifischen und klinisch relevanten Allergens erforderlich. Bei der Durchführung von ASIT bei Patienten nimmt die Empfindlichkeit gegenüber einem kausal signifikanten Allergen ab, was sich in dem Verschwinden oder der signifikanten Abnahme der Schwere der Krankheitssymptome manifestiert; verringert, bis zur vollständigen Aufhebung, die Notwendigkeit für grundlegende und symptomatische Medikamente.

Der positive Effekt kann für eine lange (viele Jahre) Periode bestehen bleiben, dh das Fortschreiten der Krankheit ist begrenzt. Die maximale Wirkung wird in den frühen Stadien der Krankheit und mit langen (3-5 Jahre) ASIT erzielt.

Allergen-spezifische Immuntherapie spielt derzeit eine kleine Rolle bei der Behandlung von erwachsenen Patienten mit Asthma.

Nicht traditionelle Behandlungsmethoden

Alternative und volkstümliche Behandlungsmethoden (Akupunktur, Homöopathie, Speläotherapie, Atmung durch Buteyko, etc.) bei einigen Patienten mit Asthma können sehr beliebt sein, aber ihre Wirksamkeit ist meist nicht belegt. Diese Methoden können als zusätzliche Methode in Gegenwart von Basistherapie verwendet werden.

Die rechtzeitige Diagnose der Krankheit, die kompetente Verwendung moderner Medikamente und die eigenen Behandlungsempfehlungen des Patienten ermöglichen es einem Patienten mit Asthma, ohne klinische Manifestationen der Krankheit zu leben.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Beseitigung von Bronchialasthma

Um die Auswirkungen von Allergenen auf Hausstaubmilben zu reduzieren, wird empfohlen:

1) regelmäßig Wäsche waschen (1-2 mal pro Woche) bei einer Temperatur von 55-60 ° C Milben töten (Waschen mit kaltem Wasser reduziert den Gehalt an Zeckenallergenen um 90%, Waschen mit heißem Wasser zerstört Milben);

2) waschen Kissen und Bettdecken mit heißem Wasser 55-60 ° C, verwenden undurchlässiges Tuch für Abdeckungen;

3) Lüften Sie das Haus gut (eine gute Belüftung reduziert die Luftfeuchtigkeit, eine Verringerung der Luftfeuchtigkeit im Stall auf 50% oder weniger ist wichtig für die Kontrolle der Anzahl der Zecken).

1) Staubsauger (mit HEPA-Filter) zur Reinigung der Wohnung;

2) Verwenden Sie spezielle Wischtücher, um Staub von den Oberflächen zu entfernen; Um bessere Bedingungen für die Reinigung zu gewährleisten, ist es wünschenswert, Teppiche und Teppichböden durch Linoleum oder Parkett zu ersetzen;

3) ersetzen Vorhänge und Vorhänge im Schlafzimmer mit waschbaren Jalousien;

4) Ersetzen Sie die Möbel mit einer gefärbten Oberflächenbeschichtung auf Leder oder Vinyl;

5) entfernen Sie Stofftiere aus dem Schlafzimmer; wenn nötig, waschen Sie sie in heißem Wasser von 55-60 ° C oder frieren Sie sie in einem Gefrierschrank eines Haushaltskühlschranks, um Zecken zu töten;

6) Haustiere nicht ins Schlafzimmer zulassen;

7) für mindestens 3 Stunden in der Sonne trocknen Matratzen, Teppiche, Teppiche (Hausstaubmilben sind anfällig für direkte Sonneneinstrahlung);

8) Wenn nötig, verwenden Sie als Anlegeplatz hängende Kinderbetten (Hängematten, Clamshells), die leicht zu reinigen sind und in der Sonne gelüftet werden können.

Um Kakerlaken zu zerstören, ist es notwendig:

1) geeignete Insektizide verwenden;

2) die Plätze ihrer Wohnung aufzuspüren (die Risse in den Wänden, den Fußböden zu verputzen);

3) Lebensmittelinsekten für Insekten unzugänglich machen;

4) kontrolliere den Grad der Verunreinigung;

5) die Böden mit Reinigungsmitteln waschen, um Allergene zu entfernen;

6) Waschen Sie die Kakerlake-kontaminierten Accessoires, Vorhänge, Abdeckungen.

Um den Kontakt mit Staub zu reduzieren, wird empfohlen:

1) halten Sie die Fenster in der Spitze pollinatsii geschlossen, lüften Sie den Raum in jenen Stunden, wenn die Konzentration von Pollen in der Luft am kleinsten ist (zum Beispiel am Abend);

2) um das Risiko zu verringern, Pollen auf der Augenschleimhaut mit einer Brille zu bekommen; in der Zeit der höchsten Konzentration von Pollen, tragen Sie eine Gesichtsmaske, schließen Sie die Nase und den Mund, um das Einatmen von Pollenallergenen zu verhindern;

3) halten Sie die Fenster geschlossen, während Sie Rasen mähen;

4) Patienten mit Allergien gegen Kräuter verzichten auf Rasenmähen;

5) wenn möglich, Conditioner in allen Räumen verwenden;

6) im Auto, wenn möglich, Klimageräte mit Staubfiltern verwenden;

7) um die Wohnung täglich zu reinigen;

8) nicht für die Behandlung von Phytopräparaten verwenden, verwenden Sie keine Kräuterkosmetika (Seifen, Shampoos, Cremes, Balsam, etc.).

Wenn Sie allergisch auf Haustiere sind, benötigen Sie:

1) finde ein Haustier für einen anderen Besitzer und fange keine neuen Haustiere an;

2) nach dem Entfernen des Tieres aus der Wohnung, gründlich reinigen Sie den Raum, um Spuren von Speichel, Kot, Schuppen, Wolle vollständig zu entfernen;

3) lass das Tier nicht ins Schlafzimmer; wenn möglich, halten Sie das Tier aus dem Haus;

4) den Zirkus, den Zoo und die Häuser, in denen Tiere leben, nicht zu besuchen;

5) Verwenden Sie keine Kleidung aus Wolle, Tierfell.

Um den Kontakt mit Allergenen von Pilzen zu beseitigen:

1) Verwenden Sie Lufttrockner für Räume mit hoher (mehr als 50%) Luftfeuchtigkeit;

2) verwenden Sie Heizungen, Klimaanlagen, Ventilatoren, um optimale Feuchtigkeit zu schaffen;

3) eine 5% ige Ammoniumlösung für die Oberflächenbehandlung im Badezimmer und anderen Pilzentsorgungsbereichen verwenden;

4) Teppiche durch leicht abwaschbare Oberflächen ersetzen, Tapeten - gestrichene Wände;

5) beseitigen Sie alle Wasserleckage im Haus, um hohe Feuchtigkeit zu beseitigen;

6) im Herbst und Frühling nicht an der Gartenarbeit teilzunehmen, da die Blätter und das Gras die Quelle der Schimmelpilze in der Luft sind; Stehe nicht neben gesammelten oder brennenden Blättern, verschimmeltem Heu oder Stroh.

Veränderungen in den Organen und Geweben der Mundhöhle bei Bronchialasthma. Bei Bronchialasthma sind Veränderungen der Organe und Gewebe der Mundhöhle (Cheilitis, Stomatitis, Glossitis) in der Regel allergisch. Je nach Schwere der Entzündungsreaktion können sich katarrhalische (katarrhalisch-hämorrhagische), erosive, ulzerativ-nekrotische Veränderungen in der Mundschleimhaut entwickeln. Allergische entzündliche Veränderungen werden oft von Ausschlägen in der Mundhöhle der Papeln, Blasen, Erosionen, dem Auftreten von punktförmigen Blutungen, chronischer rezidivierender aphthöser Stomatitis begleitet.

Der Zahnarzt-Orthopäde muss sich an die allergische Art von Entzündungen bei Asthma bronchiale und allergischer Anamnese bei Patienten erinnern. Den Patienten können Asthma sbronhialnoy toxische und allergische prothetische Stomatitis verursachte Einfluss auf Mundschleimhaut verschiedenen Füllstoffe, Farbstoffe, Restmonomer von niedermolekularen Verbindungen, die in den Kunststoffen enthielten, sowie toxische Wirkungen der Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen prothetischem Bett entwickeln.

Allergene, die allergische Reaktionen auf Metall und Kunststoffprothesen führen können Haptene sein - Monomere von niedermolekularen Verbindungen, Nickel, Chrom, Kobalt, etc. erwerben Eigenschaften von Allergenen als Folge der Konjugation sbelkami.. Bei der orthopädischen Behandlung ist es daher zweckmäßig, Edelmetalllegierungen (Silber-Palladium, Gold) zu verwenden.

Bei einer allergischen Stomatitis klagen Patienten über die Unmöglichkeit oder Schwierigkeit der Verwendung von herausnehmbarem Zahnersatz aufgrund eines konstanten brennenden Gefühls in der Schleimhaut des Prothesenbettes. Brennendes Gefühl ist am Oberkiefer ausgeprägter. Trockener Mund, brennende Zunge, Schleimhäute von Alveolarfortsätzen, Wangen und Lippen können daran befestigt werden.

Objektiv gesehen gibt es eine diffuse Hyperämie der Schleimhaut des Mundes, manchmal des Pharynx, der roten Lippengrenze. Oft vor dem Hintergrund einer Hyperämie gibt es erosive Flecken auf den Wangen, der Zunge und dem Mundboden. Auf der Schleimhaut des weichen Gaumens können petechiale Blutungen auftreten. Es kann zu einer Schwellung der Schleimhäute der Wangen, der Zunge kommen. Sprache wird aufgezwungen, vergrößert, hyperämisch. Auf den Seitenflächen der Zunge und der Wangen befinden sich Abdrücke von Zähnen. Speichel ist oft steif, manchmal schaumig. Metallprothesen können in Farbe geändert werden, möglicherweise die Anwesenheit von Oxidschichten, Poren, Rauhigkeiten usw.

Die Taktik eines Zahnarztes. Bei einer Anamnese bei einem Patienten mit Bronchialasthma sollte der Zahnarzt folgende Punkte klären:

- eine allergische Anamnese des Patienten;

- Auslöserfaktoren (Auslöser), die bei diesem Patienten eine Verschlimmerung von Asthma verursachen und Bronchospasmus hervorrufen;

- Welche Medikamente verwendet der Patient, um den Asthmaanfall zu stoppen?

- ob der Patient lang wirkende Bronchodilatatoren verwendet;

- ob der Patient inhalative Glukokortikosteroide oder kombinierte Medikamente, einschließlich IGKS, verwendet.

Patienten mit Bronchialasthma haben in der Regel eine belastende allergische Anamnese. Ein Patient mit Bronchialasthma kann gleichzeitig allergische Erkrankungen haben: wiederkehrende Urtikaria, allergische Konjunktivitis und Rhinitis, Quincke-Ödem, Dermatitis. In diesem Zusammenhang sollte bei der Verwendung von Anästhetika und anderen Medikamenten vorsichtig vorgegangen werden.

Es sollte daran erinnert werden, dass jedes Individuum zu einem bestimmten Zeitpunkt verschiedene Auslöser (kausal und erschwerend) haben kann. Die Auswirkungen der ursächlichen Faktoren (Allergene und Arbeitsmittel), die bereits sensibilisiert Atemwegs sbronhialnoy Asthma zu einem Asthmaanfall führen kann. Für Asthma charakteristische Hyperreaktivität des Luftweg ist, kann jedoch Auslöser ein stechender Geruch des Wirkstoffs und / oder Füllmaterial sowie längere Exposition des Patienten mit dem Mund zu öffnen, sein, die bis zur Trockenheit des Atmungstrakts führt.

Ein Zahnarzt im Gespräch mit einem Patienten mit Bronchialasthma sollte angeben, welche Medikamente der Patient zur Behandlung seiner Grunderkrankung verwendet. Das Risiko, bei dentalen Eingriffen einen Bronchialasthmaanfall zu entwickeln, wird reduziert, wenn der Patient eine ausreichende Basistherapie IGKS (siehe oben) und langanhaltende Bronchodilatatoren, einschließlich?2-Lang wirkende Agonisten Formoterol (Foradil, atimos, Oxis Turbohaler), Salmeterol (Serevent), m-lang wirkendes Anticholinergikum Tiotropium (Spiriva), Theophyllin Zubereitungen (teopek, teotard). Längere bronchodilatorische und entzündungshemmende Wirkungen gewährleisten die Verwendung von kombinierten Präparaten von Serotide, Foster, Symbiocort.

Bei Patienten mit Asthma hat eine Langzeitbehandlung mit IGCC oft lokale Nebenwirkungen. Bei 50% der Patienten ist eine Heiserkeit festzustellen, bei 5% der Patienten ist eine oropharyngeale Candidose klinisch ausgeprägt. Diese Erscheinungen sind in der Regel minimal geäußert, führen zur Unterbrechung der Behandlung nicht und gehen unabhängig oder nach dem Absetzen des Präparates über. Die Schwere der lokalen Nebenwirkungen wird durch die richtige Technik der Inhalation, die Verwendung eines Abstandshalters oder eines Inhalators mit einem perfekteren Design (Pulverinhalator oder Vernebler) beeinflusst. Das Spülen von Mund und Oropharynx unmittelbar nach der Inhalation kann die Wahrscheinlichkeit einer oropharyngealen Candidose verringern. So kann die Folge der Verwendung von neuen IGKS - Ciclesonid (Alvesco) - ein unangenehmer Geschmack im Mund, Trockenheit der Mundschleimhaut, Pilzinfektionen der Mundhöhle sein.

Die Aufmerksamkeit wird auf die Tatsache hingewiesen, dass Patienten Kortikosteroide (insbesondere System), zur Behandlung von parodontalen Geweben und Kieferchirurgie stellen ein gewisses Risiko, weil diese Medikamente unterdrücken die Entzündungsreaktion, die für die Heilung des Gewebes und erhöhen das Risiko von Blutungen, langsamer Regeneration nehmen, fokale Infektion und sogar Sepsis.

Die Verwendung von Bronchodilatatoren kann auch mit der Entwicklung von Nebenwirkungen aus den Organen und Geweben der Mundhöhle einhergehen. So, lokale Nebenwirkungen von M-Holinolitikov (Atrovent, Spiriva) gehören trockener Mund, bitterer Geschmack. Bei der Anwendung von Ipratropiumbromid (Atrovent) und Cromolin-Natrium (Intal) ist es möglich, Angioödeme der Zunge, der Lippen, des Gesichts, Ödeme des Oropharynx zu entwickeln. Inhalationen von Salbutamol (Ventolin, Salamol eco) können zu Reizungen der Mund- und Rachenschleimhaut führen. Kombinierter Bronchodilatator berodual zusammen mit spontanen Wirkungen, die Ipratropiumbromid und Salbutamol eigen sind, können eine Veränderung im Geschmack verursachen. Eine Geschmacksbeeinträchtigung ist durch den Einsatz von Inhalations-Broncholytika Formoterol (Foradol, Atimos, Oxy Turuhaler) möglich. Bitterer Geschmack, brennendes Gefühl im Mund kann beobachtet werden, wenn die Stabilisatormembranen von Mastzellen Nedocromil-Natrium (tayled) verwendet werden. Bei der Verwendung des Medikaments Antileukotriene singular (Montelukast) kann es zu Blutungen und subkutanen Blutungen kommen.